多节段脊髓型颈椎病首选治疗-后路.ppt

多节段脊髓型颈椎病首选治疗-后路多节段脊髓型颈椎病p二种基本情况：p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压。p存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫。多节段椎间盘突出C4C5C6C7没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段脊髓型颈椎病p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压前路减压n直接减压：理论上合理p融合p非融合n特点：减压充分、技术要求高n缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变 非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善例1例2充分减压与颈椎功能的保护n颈椎前路融合手术对颈椎运动影响的是明显的n北医三院:短节段（1-2节段）前路：整体活动度平均减少14.62（59例，10年）多节段（3-4节段）前路：整体活动度平均减少29.22（59例，10年）多节段前路手术治疗中的矛盾pp北医三院：北医三院：年，年，72.73%72.73%，48%48%出现相关症状出现相关症状ppGoffin：最短最短5 5年，年，92%92%，ppBaba:年，年，17/10617/106例再手术例再手术 HilibrandHilibrand：每年、每个节段新增每年、每个节段新增2.9%2.9%1010年之内超过年之内超过25%25%前路融合术后相邻节段继发性退变1 Year later多节段椎间盘突出的脊髓型颈椎病p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压前路减压n直接减压：理论上合理p融合p非融合n特点：减压充分、技术要求高n缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变 非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善F.47Yr CSM+CSRF.47Yr CSM+CSR例3C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7.10 years.P.O.C4-5C5-6C6-7C3-4多节段脊髓型颈椎病p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压后路减压n间接减压：理论上合理p非融合n特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。n缺限：创伤较大，术后轴性症状-改进术式克服例4例5术前术后例6术前术后月术前术后例7术前术后多节段椎脊髓型颈椎病p存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫后路减压n间接+直接减压：理论上合理p非融合n特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。n缺限：创伤较大，术后轴性症状，术后曲度不良 -通过改进术式来克服三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p167例，随机分组nA组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术nB组：66例，采用“锚定法”单开门术nC组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术p门诊复查方式随访p颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度p询问患者术后轴性症状情况并分级 三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p各组间轴性症状差异：p无轴性症状：nA组：19（10/52例）nB组：30（20/66例）nC组：59（29/49例）三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p各组间轴性症状差异：p轻度轴性症状：nA组：42（22/52例）nB组：52（34/66例）nC组：29（14/49例）三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p各组间轴性症状差异：p中、重度轴性症状：nA组：38（20/52例）nB组：18 （12/66例）nC组：12（6/49例）多节段脊髓型颈椎病p颈椎前凸曲度变化（度）A组 B组C组术前11.3411.8010.96术后8.2313.3412.19多节段脊髓型颈椎病p术后颈椎前凸曲度增加(术后术后-术前术前0 0）nA组：35%（18/52）nB组：60%（34/56）nC组：60%（29/49）p术后颈椎前凸曲度不良（曲度（曲度5 5度）度）nA组：69（36/52）nB组：29（16/56）nC组：27（13/49）p神经功能改善：相似。p前路减压、融合：并发症相对高n相邻节段退变脊髓再受压n不融合n持续性吞咽困难n持续性咽部不适n相邻节段后凸资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱