脑卒中患者言语及吞咽障碍的评定与治疗.ppt

脑卒中患者言语及吞咽障碍的评定与治疗本节纲要本节纲要u熟悉失语症的分类熟悉失语症的分类u掌握失语症的评定与治疗掌握失语症的评定与治疗u熟悉构音障碍的评定与治疗熟悉构音障碍的评定与治疗u掌握吞咽障碍的评定掌握吞咽障碍的评定u理解吞咽障碍治疗理解吞咽障碍治疗2021/1/122 失语症评定与治疗失语症评定与治疗2021/1/123失语症；与语言功能有关的脑组织的病变，造成患者对失语症；与语言功能有关的脑组织的病变，造成患者对人类进展交际符号系统理解和表达才能的损害，尤其人类进展交际符号系统理解和表达才能的损害，尤其是语音、词汇、语法等语言符号的理解和表达障碍。是语音、词汇、语法等语言符号的理解和表达障碍。2021/1/1245失语症失语症 类型类型病灶病灶 部部位位流畅度流畅度复述复述语言、语言、文字理文字理解解朗读朗读书写书写命名命名Broca失语失语（BA）左左 额额 下下回后部回后部 Wernicke失失语（语（WA）左左 颞颞 上上回后部回后部 （错（错语、语、赘语）赘语）传导性失语传导性失语（CA）左左 弓弓 状状束束 及及 缘缘上回上回 （找（找词困难、词困难、错语）错语）完全性失语完全性失语（GA）左左 额额 顶顶颞颞 叶叶 大大灶灶 （刻（刻板板 语言）语言）经皮质运动经皮质运动性失语性失语（TCMA）左左Broca区上部区上部 经皮质感觉经皮质感觉性失语性失语（TCSA）左左 颞颞 顶顶分分 水水 岭岭区区 （错（错语）语）经皮质混合经皮质混合性失语性失语（MTCA）左左 分分 水水岭大灶岭大灶 （模（模仿仿 语言）语言）命名性失语命名性失语（AA）左左 颞颞 顶顶枕枕 结结 合合区区 （空（空话）话）2021/1/1252021/1/126运动性失语运动性失语2021/1/1272021/1/1282021/1/129失语症临床表现：失语症临床表现：运动性失语：非流利型，复述差，理解复杂句子有困难，运动性失语：非流利型，复述差，理解复杂句子有困难，言语缓慢、费力，呈电报式言语。言语缓慢、费力，呈电报式言语。感觉性失语：言语流利，听不懂别人说话，自发语中实感觉性失语：言语流利，听不懂别人说话，自发语中实词少，词少，传导性失语：明显的复述困难。传导性失语：明显的复述困难。经皮质运动性失语：自发语量少，言语简单，复述与发经皮质运动性失语：自发语量少，言语简单，复述与发音较好，自发记叙性书写有困难。音较好，自发记叙性书写有困难。经皮质感觉性失语：言语流利，找词困难，模拟性语言、经皮质感觉性失语：言语流利，找词困难，模拟性语言、书写差书写差2021/1/1210命名性失语：自发言语中明显找词困难命名性失语：自发言语中明显找词困难完全性失语：没有交际性语言，可保存刻板言语或咒骂完全性失语：没有交际性语言，可保存刻板言语或咒骂言语言语皮层下失语：丘脑性失语：流利型，找词困难皮层下失语：丘脑性失语：流利型，找词困难基底节区失语：自发言语受阻，轻度命名困难，复述完基底节区失语：自发言语受阻，轻度命名困难，复述完好。好。2021/1/1211失语症评定：失语症评定：失语症评定目的：通过系统全面的言语失语症评定目的：通过系统全面的言语评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，理解各种影响患者交流才能的因素，类失语，理解各种影响患者交流才能的因素，评定患者残存的交流才能，制定治疗方案。评定患者残存的交流才能，制定治疗方案。2021/1/12122021/1/121314常用评定量表常用评定量表西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB)汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)改进Boston中国康复研究中心失语症检查法中国康复研究中心失语症检查法Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE SLTA波士顿诊断性波士顿诊断性失语症检查法失语症检查法Boston diagnostic aphasia examination，BDAE 2021/1/1214听理解听理解听词识别听词识别句子的理解句子的理解语段理解语段理解执行指令执行指令2021/1/1215言语表达言语表达对话与图画描绘对话与图画描绘系列言语与自动语序系列言语与自动语序词复述词复述句复述句复述视图命名视图命名反响命名反响命名列名列名图画说明图画说明2021/1/1216阅读与朗读阅读与朗读朗读字词朗读字词朗读语句朗读语句字识别字识别听字识别听字识别词词-图匹配图匹配阅读语句阅读语句执行文词指令执行文词指令2021/1/1217书写测验书写测验书写姓名、住址及抄写书写姓名、住址及抄写初级程度听写初级程度听写看图书写命名看图书写命名描绘书写描绘书写听写语句听写语句2021/1/1218失语症严重程度评定：失语症严重程度评定：国际上采用波士顿诊断失语症检查法中失语症严重程度分级国际上采用波士顿诊断失语症检查法中失语症严重程度分级0 0级：无有意义言语或听觉理解才能；级：无有意义言语或听觉理解才能；1 1级级：言言语语交交流流中中有有不不连连续续的的言言语语表表达达，但但大大部部分分需需要要听听者者去去推推测测、询询问问或或猜猜测测；可交流的信息范围有限，听着在言语交流中感到困难；可交流的信息范围有限，听着在言语交流中感到困难；2 2级级：在在听听者者的的帮帮助助下下，可可能能进进展展熟熟悉悉话话题题的的交交谈谈，但但对对陌陌生生话话题题常常常常不不能能表表达达出自己的思想，使患者与检查者都感到进展言语交流有困难；出自己的思想，使患者与检查者都感到进展言语交流有困难；3 3级级：在在仅仅有有少少量量帮帮助助下下或或无无帮帮助助下下，患患者者可可以以讨讨论论几几乎乎所所有有日日常常问问题题，但但由由于于言语和或理解才能的减弱，使某些谈话出现困难；言语和或理解才能的减弱，使某些谈话出现困难；4 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制；级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制；5 5级：有极少可分辨的出的言语障碍，但患者主观上可能有点困难。级：有极少可分辨的出的言语障碍，但患者主观上可能有点困难。2021/1/1219202021/1/1220失语症治疗：失语症治疗：治疗目的：进步患者的语言理解和表达才能，即进步听治疗目的：进步患者的语言理解和表达才能，即进步听理解才能、阅读理解才能、文字表达力、言语表达力和理解才能、阅读理解才能、文字表达力、言语表达力和手势表达力，最大限度进步交往才能。手势表达力，最大限度进步交往才能。治疗时机：患者意识清楚，病情稳定，可以耐受集中训治疗时机：患者意识清楚，病情稳定，可以耐受集中训练练30分钟左右，根据患者的不同失语类型及其程度给予分钟左右，根据患者的不同失语类型及其程度给予针对性的训练。针对性的训练。2021/1/1221详细治疗方法：详细治疗方法：听理解训练：听理解训练：执行指令：听理解活动涉及到听觉刺激的呈现和简单反响。执行指令：听理解活动涉及到听觉刺激的呈现和简单反响。如指出听到名称的物品如指出听到名称的物品执行两个动词指令：指茶杯，拿起橡皮执行两个动词指令：指茶杯，拿起橡皮是否问句：由治疗师提出问题，患者只需做出是或不是的答复，是否问句：由治疗师提出问题，患者只需做出是或不是的答复，或点头摇头反响，如中华人民共和国是或点头摇头反响，如中华人民共和国是1949年成立的吗？年成立的吗？2021/1/1222言语表达训练言语表达训练复述：词复述，短语复述、语句复述复述：词复述，短语复述、语句复述语句完形：完成配对词，黑和语句完形：完成配对词，黑和，冷和，冷和 用动词完成语句，我用牙刷用动词完成语句，我用牙刷词联想：词义联想，美词联想：词义联想，美-漂亮，早漂亮，早-晚，晚，自由联想，球自由联想，球-足球、篮球、羽毛球足球、篮球、羽毛球答复以下问题：答复简单问题：你多大了？答复以下问题：答复简单问题：你多大了？答复一般问题：你饿的时候干什么？答复一般问题：你饿的时候干什么？表达：听短文材料后表达、讲一个熟悉的故事表达：听短文材料后表达、讲一个熟悉的故事自我始发言语活动：看图命名，描绘物品功能，描绘图画中的活自我始发言语活动：看图命名，描绘物品功能，描绘图画中的活动动2021/1/12232021/1/1224阅读理解训练：阅读理解训练：将词、短语、语句与图片匹配将词、短语、语句与图片匹配 默读语句或短文，然后默读语句或短文，然后 答复以下问题答复以下问题大声朗读短文或故事，然后表达大声朗读短文或故事，然后表达书写训练书写训练抄写简单字抄写简单字听写简单字听写简单字书写熟悉文字，如姓名、住址、数字等书写熟悉文字，如姓名、住址、数字等治疗师朗读短文材料，根据记录写出短文内容治疗师朗读短文材料，根据记录写出短文内容电视机电视机2021/1/1225构音障构音障 碍评定与治疗碍评定与治疗2021/1/1226构音障碍：支配言语运动的神构音障碍：支配言语运动的神经系统的损害和肌肉病变造经系统的损害和肌肉病变造成的发音器官的肌肉无力、成的发音器官的肌肉无力、瘫痪、肌张力异常和运动不瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常，表现为共鸣、韵律等异常，表现为发声困难、发音不准、咬字发声困难、发音不准、咬字不清、音量、音调及速度、不清、音量、音调及速度、节律等异常。节律等异常。2021/1/1227 构音障碍评定：构音障碍评定：反射：咳嗽反射、咽反射反射：咳嗽反射、咽反射 发音器官：观察舍、喉、颌、软腭、口唇是否异常发音器官：观察舍、喉、颌、软腭、口唇是否异常 言语：读字、会话评定发音、语速和口腔是否异常言语：读字、会话评定发音、语速和口腔是否异常评定内容评定内容评定方法评定方法实验室检查：电视荧光放射照相术实验室检查：电视荧光放射照相术构音器官功能检查构音器官功能检查2021/1/1228、治疗、治疗 发音训练发音训练 口面与发音器官训练口面与发音器官训练 语音训练语音训练 语音节奏训练语音节奏训练 非言语交流方法训练非言语交流方法训练2021/1/12292021/1/1230 吞咽障碍评定与治疗吞咽障碍评定与治疗 2021/1/1231吞咽过程分期吞咽过程分期口腔前期口腔前期口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期吞咽吞咽Swallowing：将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入：将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入胃的过程胃的过程2021/1/1232吞咽障碍吞咽障碍Dysphagia：指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，：指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的病症。患者的饮食出现障碍或不便而引起的病症。吞咽障碍一般应符合以下标准：吞咽障碍一般应符合以下标准：食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题；食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题；口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；食物误人气管，引起反复肺部感染、吸入性肺炎。食物误人气管，引起反复肺部感染、吸入性肺炎。2021/1/1233吞咽障碍评定吞咽障碍评定反复吞咽唾液试验：患者取坐位或卧位反复吞咽唾液试验：患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的检查者将手指放在患者的喉结喉结(甲状软骨甲状软骨)及舌骨处及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口如因口腔枯燥无法吞咽时腔枯燥无法吞咽时,可在舌面上滴可在舌面上滴1ml1ml水再让其吞咽水再让其吞咽,如感觉喉结如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下挪动和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下挪动,即为吞咽动作完成。即为吞咽动作完成。一般情况下一般情况下,应观察应观察3030秒秒,确认完成的吞咽次数。患者能完成确认完成的吞咽次数。患者能完成3 3次即次即可可,少于少于3 3次即为吞咽反射引发低下次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻木等功能性这常是假性球麻木等功能性吞咽障碍的主要表现。吞咽障碍的主要表现。2021/1/1234u饮水试验饮水试验u患者坐位患者坐位,让其按习惯喝下温水让其按习惯喝下温水30ml,30ml,根据饮水结果进根据饮水结果进展分级。展分级。u级级:能能1 1次喝完次喝完,无噎呛无噎呛;u级级:分分2 2次以上喝完次以上喝完,无噎呛无噎呛;u级级:能能1 1次喝完次喝完,但有噎呛但有噎呛;u级级:分分2 2次以上喝完次以上喝完,仍有噎呛仍有噎呛;u级级:频发呛咳频发呛咳,难以全部喝完。难以全部喝完。u对于对于、级患者级患者,处理的重点是给予进食方法的指导处理的重点是给予进食方法的指导,、级患者则需进展积极的康复治疗。级患者则需进展积极的康复治疗。2021/1/1235u录像吞咽影像检查：录像吞咽影像检查：u浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。假如食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量咽准的有效手段。假如食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量咽下量的下量的5050，提示括约肌开放不良。，提示括约肌开放不良。u光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法u通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。u这是目前最可信的吞咽障碍检查这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备但需要一定的设备,故其使用故其使用范围受到限制。范围受到限制。2021/1/1236吞咽障碍的治疗u康复技术u电刺激u针刺2021/1/1237康复技术康复技术1 1面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。动可以改善食物或水从口中漏出。2 2促进舌的运动：让患者舌作程度、后缩及侧方主动运动和舌促进舌的运动：让患者舌作程度、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。2021/1/12383感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。4吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。用。5声带内收训练：通过声带内收训练以到达屏气时声声带内收训练：通过声带内收训练以到达屏气时声带闭锁。带闭锁。2021/1/12392021/1/1240咽部肌肉的电刺激咽部肌肉的电刺激 可可以以刺刺激激与与吞吞咽咽有有关关的的神神经经和和肌肌肉肉，使使吞吞咽咽肌肌群群运运动动障障碍碍得得以以缓缓解解，进进步步吞吞咽咽动动作作的的协协调调性性，使使运运动动和和传传感感系系统统的的脑脑细细胞胞再再生生、重重组组，同同时时防防止吞咽肌群肌肉长期不用而萎缩。止吞咽肌群肌肉长期不用而萎缩。2021/1/12412021/1/12422021/1/1243针刺针刺 中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效通路。通过穴位的有效刺激，可以促进气血运行，通路。通过穴位的有效刺激，可以促进气血运行，疏通经络。疏通经络。2021/1/1244选用穴位：选用穴位：风府、人迎、廉泉、百劳、承浆、颊风府、人迎、廉泉、百劳、承浆、颊车、地仓、风池、翳明、供血风池穴直车、地仓、风池、翳明、供血风池穴直下下50mm50mm、治呛喉结与舌骨之间的凹陷、治呛喉结与舌骨之间的凹陷中等穴位。中等穴位。2021/1/1245谢 谢!2021/1/1246资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱