先心病介入治疗适应证及并发症.ppt

先心病介入治疗适应证及并发症 先心病介入治疗的适应证选择先心病介入治疗的适应证选择 中中 国国 医医 学学 科科 学学 院院 中中 国国 协协 和和 医医 科科 大大 学学北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院 胡海波胡海波 2021/3/22021/3/22 2先心病介入治疗的优势先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：术后恢复快，住院时间短：23天；不影响学习天；不影响学习工作；工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；万元之内，可为大众接受；2021/3/22021/3/23 3 先心病介入治疗技术分类先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（房间隔造口术（BASBAS）经皮球囊瓣膜成形术（经皮球囊瓣膜成形术（PBPVPBPV、PBAVPBAV）球囊血管成形术及支架置入术（球囊血管成形术及支架置入术（CoACoA）血管栓塞术（血管栓塞术（PAVFPAVF、CAVFCAVF，体肺侧支，体肺侧支)先心病封堵术先心病封堵术(PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD)2021/3/22021/3/24 4 哪些先心病可以介入治疗？哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘冠状动脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗其它复杂先心病镶嵌治疗2021/3/22021/3/25 5先心病介入治疗指南（中国）先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院年由阜外医院20余位国内余位国内先心病介入权威专家经过多次先心病介入权威专家经过多次讨论制定；讨论制定；中华儿科杂志中华儿科杂志2004 年年3 月第月第42 卷第卷第3 期期;规范了适应证选择及操作规范规范了适应证选择及操作规范问题；问题；对我国现阶段的先心病介入治对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；疗起起指导作用；2021/3/22021/3/26 6一一 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）封堵术）封堵术 房间隔缺损封堵装置房间隔缺损封堵装置2021/3/22021/3/27 7ASD封堵方法封堵方法 2021/3/22021/3/28 8封堵前后超声及透视图像封堵前后超声及透视图像2021/3/22021/3/29 9ASD封堵术适应证封堵术适应证 年龄年龄:通常通常3 岁；岁；直径直径5 mm,伴右心容量负荷增加伴右心容量负荷增加,36 mm 的继的继 发孔型（发孔型（II孔型）左向右分流孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距 离离5 mm;至房室瓣至房室瓣7 mm；房间隔的直径房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流外科术后残余分流2021/3/22021/3/21010继发孔（继发孔（孔）房间隔缺损分型孔）房间隔缺损分型 中央型：中央型：76.0 （可封堵）（可封堵）上腔型：上腔型：3.5 （可尝试封堵）（可尝试封堵）下腔型：下腔型：12.0 （不可封堵）（不可封堵）混合型：混合型：8.5 （不可封堵）（不可封堵）目前约有目前约有80的的ASD患者适合接受介入治疗；患者适合接受介入治疗；2021/3/22021/3/21111超声心动图在超声心动图在ASD介入治疗中的作用介入治疗中的作用超声心动图种类：经胸超声（超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道），经食道超声（超声（TEE），经心腔超声（），经心腔超声（ICE）。以）。以TTE应应用最为普遍。用最为普遍。术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；他并发症，术后恢复的情况；2021/3/22021/3/21212ASD介入治疗病例的术前超声筛选介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是）的病例筛选是ASD介介入治疗成功的基础；入治疗成功的基础；三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；下双房切面；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的同的二维及多普勒测量的ASD直径；直径；2021/3/22021/3/21313心尖四腔心切面心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。总长及缺损大小。2021/3/22021/3/21414大动脉短轴切面大动脉短轴切面了解了解ASD主动脉侧及房主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。则不适合封堵。2021/3/22021/3/21515剑下双房切面剑下双房切面了解了解ASD下腔静脉、下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情上腔静脉侧边缘的情况，测量况，测量ASD大小大小及房间隔总长。及房间隔总长。2021/3/22021/3/21616二、室间隔缺损封堵术二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部VSD封堵器封堵器2021/3/22021/3/21717VSD封堵过程封堵过程2021/3/22021/3/21818VSD封堵适应证封堵适应证膜周部膜周部VSD:(1)年龄年龄:通常通常3 岁岁;(2)对心脏有血对心脏有血流动力学影响的单纯性流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD 上缘距主上缘距主动脉右冠瓣动脉右冠瓣2 mm,无主动脉右冠瓣脱入无主动脉右冠瓣脱入VSD 及及主动脉瓣返流；主动脉瓣返流；肌部室缺肌部室缺,通常通常5 mm；外科手术后残余分流；外科手术后残余分流；其他其他:心肌梗死或外伤后室缺；心肌梗死或外伤后室缺；无右向左分流，无重度肺动脉高压；无右向左分流，无重度肺动脉高压；2021/3/22021/3/21919超声在超声在VSD封堵术中的作用封堵术中的作用基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；2021/3/22021/3/22020VSD介入治疗病例的术前超声筛选介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。值等。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；腔心、大动脉短轴切面；2021/3/22021/3/22121心尖四腔切面心尖四腔切面了解了解VSD的大小，距离主的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤以上，有无膜部瘤2021/3/22021/3/22222大动脉短轴切面大动脉短轴切面VSD位于位于911点位置，膜周部点位置，膜周部VSD适合封堵适合封堵VSD位于位于1点位置，为干下型，不适合点位置，为干下型，不适合封堵封堵2021/3/22021/3/22323超声超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤；有膜部瘤时，左室面破口直径小于时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于，右室面破口直径小于10mm；单发肌部；单发肌部VSD直径直径315mm。位置：距主动脉瓣距离位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下非干下VSD；肌部；肌部VSD距距心尖距离心尖距离5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有不经超声筛选直接做造影，仅有70的的VSD患者能行介患者能行介入治疗，经超声筛选的入治疗，经超声筛选的95患者能介入成功。患者能介入成功。2021/3/22021/3/22424VSD封堵效果封堵效果术前术前术后术后2021/3/22021/3/22525三、动脉导管未闭封堵术三、动脉导管未闭封堵术2021/3/22021/3/22626可控弹簧圈可控弹簧圈2021/3/22021/3/22727Coil栓塞栓塞PDA2021/3/22021/3/22828Amplatzer封堵器封堵封堵器封堵2021/3/22021/3/22929PDA封堵术适应证封堵术适应证(一)Amplatzer 法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；外科术后残余分流；提示:14 mm 的PDA,其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。(二)弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm)。年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后残余分流；2021/3/22021/3/23030四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊聚乙烯球囊2021/3/22021/3/23131Inoue球囊球囊2021/3/22021/3/23232PBPV术过程（术过程（Inoue法）法）2021/3/22021/3/23333PBPV术过程（聚乙烯球囊法）术过程（聚乙烯球囊法）2021/3/22021/3/23434PBPV术适应证术适应证(一)明确适应证典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其余各年龄均可进行。(二)相对适应证典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大,经心导管检查跨肺动脉瓣压差 20 mmHg。未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上支架植入术：15岁以上；2021/3/22021/3/23636主动脉缩窄支架植入术主动脉缩窄支架植入术2021/3/22021/3/23737术后术后2021/3/22021/3/23838六、冠状动脉瘘介入治疗六、冠状动脉瘘介入治疗适应证适应证有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；非多发的冠状动脉瘘口；非多发的冠状动脉瘘口；2021/3/22021/3/23939B 封堵后造影右冠右冠-右室瘘封堵术右室瘘封堵术术前术前术后术后2021/3/22021/3/24040七、肺动静脉瘘栓塞术七、肺动静脉瘘栓塞术适应证先天性单发性肺动静脉瘘；先天性多发性肺小动静脉瘘；肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；2021/3/22021/3/24141术前术前 术后术后2021/3/22021/3/24242医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱