心理咨询与治疗森田疗法概要.ppt

心理咨询与治疗森田疗法概要第一节 概述森田森田疗疗法的主要特点：服法的主要特点：服从从精神的自然精神的自然状态状态，不，不问过问过去，只重去，只重视现实视现实生活、以建生活、以建设设性行性行动为动为中心，通中心，通过过行行动动改改变变性格、改善症性格、改善症状状。治治疗疗原理：原理：顺顺其自然其自然实实施方法：施方法：门诊门诊森田森田疗疗法、住院森田法、住院森田疗疗法、自助自法、自助自疗疗森田正森田正马博士博士（1874187419381938）一、森田先生自身的神一、森田先生自身的神经经症体症体验验（一）强迫（一）强迫学习导学习导致致“学学校恐怖校恐怖”。（二）看到地（二）看到地狱画狱画卷卷导导致致“死的恐怖死的恐怖”（三）（三）经经常苦于神常苦于神经质经质症症状状：1212岁尿床，岁尿床，1616岁头痛，心岁头痛，心悸亢进，易疲劳，总是担心自己的病。悸亢进，易疲劳，总是担心自己的病。（四）（四）彻彻底放弃治底放弃治疗疗，神，神经经衰弱悄然而愈衰弱悄然而愈二、多年的二、多年的临临床探床探讨讨第二节 森田疗法的基本理论一、疑病素一、疑病素质论质论指精神上表指精神上表现为现为一一种种疑病性基疑病性基调调，表，表现现如下：如下：1.1.精神精神内内向向精神精神内内向：精神活向：精神活动动偏重于自我偏重于自我内内省，陷入自我束省，陷入自我束缚缚状态状态。2.2.内内省力强省力强自我反省、自我批判的一自我反省、自我批判的一种种能力。能力。3.3.求全欲求全欲过过强强易在理想和现实间形成冲突，导致适应不安，诱发神易在理想和现实间形成冲突，导致适应不安，诱发神经质。经质。4.4.疑病疑病倾倾向向害怕得病得害怕得病得倾倾向，向，并并且且“始始终终放在心上放在心上”5.5.过过分敏感分敏感二、精神交互作用二、精神交互作用指指对对于某于某种种感感觉觉，如果集中注意，如果集中注意它它，这个这个感感觉觉就就变变敏敏感，如此更加使注意固着在感，如此更加使注意固着在这这感感觉觉上，感上，感觉与觉与注意持注意持续续地交互作用，使地交互作用，使这个这个感感觉觉如如滚滚雪球似的越雪球似的越来来越越过过敏敏的精神的精神过过程。程。三、思想矛盾三、思想矛盾即心理冲突，主要指即心理冲突，主要指“应该应该如此如此”与与“事事实实如此如此”之之间间的的矛盾。矛盾。企图同一支克服那些不以人意志为转移的现象企图同一支克服那些不以人意志为转移的现象必然会导致内心冲突，也就是思想矛盾。必然会导致内心冲突，也就是思想矛盾。四、精神拮抗作用四、精神拮抗作用欲望强烈和自我抑制欲望强烈和自我抑制间间的拮抗作用的拮抗作用。五、生的欲望和死的恐怖五、生的欲望和死的恐怖生的欲望包括：生的欲望包括：1.1.希望健康的生存；希望健康的生存；2.2.希望更好地生活；希望更好地生活；3.3.希望被人尊重；希望被人尊重；4.4.求知欲强，向上努力；求知欲强，向上努力；5.5.希望成希望成为伟为伟大的人、幸福的人；大的人、幸福的人；6.6.希望不希望不断发断发展展。神神经质发经质发病有三：病有三：（1 1）素）素质质因素：因素：内内向、向、内内省、疑病省、疑病倾倾向、向、过过分敏感、求全欲强等；分敏感、求全欲强等；（2 2）诱发诱发因素：精神因素：精神压压力力导导致的精致的精神神紧张紧张等；等；（3 3）持）持续续因素：精神交互作用等因素：精神交互作用等诱发因素素质因素一过性不适精神交互作用神经症症状第三节 治疗过程一、森田一、森田疗疗法的适法的适应应症症神经质神经质按症按症状状分：分：1.1.普通神普通神经质经质（神（神经经衰弱）：失眠、衰弱）：失眠、头头痛、痛、头头重、重、头脑头脑不不清清、感、感觉异觉异常、易常、易兴奋兴奋、易疲、易疲劳劳、脑脑力力减减退、乏力退、乏力感、胃感、胃肠肠神神经经症、劣等感、性功能障碍、眩症、劣等感、性功能障碍、眩晕晕、耳、耳鸣鸣、震震颤颤、记忆记忆力力减减退、注意力不集中等退、注意力不集中等。2.2.强迫强迫观观念症（包括恐怖症）：社交恐怖、不念症（包括恐怖症）：社交恐怖、不洁洁恐怖、恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、学学校恐怖等校恐怖等。3.3.发发作性神作性神经经症：心悸症：心悸发发作、焦作、焦虑发虑发作、呼吸困作、呼吸困难发难发作作等等。森田神森田神经质经质的的诊断标诊断标准准1.1.症症状状上的特征：上的特征：应满应满足（足（1 1）、（）、（2 2）的）的标标准，同准，同时时（3 3）中的）中的3 3项项（1 1）对对症症状状具有具有异异常感，伴有苦常感，伴有苦恼恼、痛苦、病感。（自、痛苦、病感。（自我我异质异质性）性）（2 2）对对自己自己现现有有状态状态（性格、症（性格、症状状、烦恼烦恼）不能适）不能适应环应环境而感到焦境而感到焦虑虑。（适。（适应应不安）不安）（3 3）症）症状状的的内内容及容及对对症症状状的的认认知等知等项项目中，目中，满满足足3 3项项以以上上1 1）由于症）由于症状状（烦恼烦恼）引起的持）引起的持续续的的预预期焦期焦虑虑（预预期焦期焦虑虑）；2 2）症）症状状（烦恼烦恼）的焦点明确（主要是）的焦点明确（主要是对对一件事情而一件事情而烦恼烦恼，防防卫单卫单一化）；一化）；3 3）认为认为自己的症自己的症状状是特是特别别的、特殊的（的、特殊的（认为认为自己的症自己的症状状特特别别）；）；4 4）具有想消除症）具有想消除症状状的强烈愿望（克服症的强烈愿望（克服症状状的的趋势趋势）；）；5 5）症）症状内状内容容与与日常生活情感相日常生活情感相关关，可以了解（了解可能，可以了解（了解可能性）。性）。2.2.症症状状形成的机制形成的机制（1 1）必）必须须确确认认精神交互作用：把握由于注意和感精神交互作用：把握由于注意和感觉觉（或（或症症状状）的相互激活而使感）的相互激活而使感觉觉（或症（或症状状）鲜鲜明化，注意明化，注意固着，注意固着，注意狭狭窄而陷入窄而陷入恶恶性循性循环环。（2 2）必）必须须确确认认思想矛盾：思想矛盾：1 1）消除症）消除症状状的的趋势趋势：认为认为只要消除症只要消除症状状，就能做好自己，就能做好自己期望做的事，或期望完全期望做的事，或期望完全没没有焦有焦虑虑、恐怖的、恐怖的状态状态。2 2）由于）由于“理想自我理想自我”和和“现实现实自我自我”的差距而的差距而产产生的生的内内心冲心冲突。突。3.3.性格特征性格特征（1 1）内内向性、弱力性向性、弱力性1 1）内内向性：（向性：（对对自己的存在自己的存在过过度度内内省，有劣等感）；省，有劣等感）；2 2）顾虑顾虑性（拘泥于性（拘泥于细节细节，难难以自拔）；以自拔）；3 3）易受易受伤伤害性、害性、过过敏性（容易因敏性（容易因别别人的言行而受到人的言行而受到伤伤害，害，过过分在意分在意别别人的言行）；人的言行）；4 4）疑病性（）疑病性（对对自己的身体及感自己的身体及感觉过觉过分敏感的分敏感的倾倾向）；向）；5 5）被）被动动性（缺乏主性（缺乏主动动性，易消性，易消极极，对对新事物接受慢）。新事物接受慢）。（2 2）强迫性、强力性：）强迫性、强力性：1 1）求全欲强（强迫地追求完美，不）求全欲强（强迫地追求完美，不这样这样做就不做就不满满意）；意）；2 2）优优越欲强（越欲强（厌恶厌恶失失败败）；）；3 3）自尊欲强（自尊心强，希望有好的）自尊欲强（自尊心强，希望有好的评评价）；价）；4 4）健康欲强（）健康欲强（总总想心身健康，期望完全想心身健康，期望完全没没有焦有焦虑虑的的状状态态）；）；5 5）支配欲强（按照自己的想法把握自己和周）支配欲强（按照自己的想法把握自己和周围额围额欲望欲望强烈）强烈）。二、森田二、森田疗疗法的法的实实施方法施方法原理：原理：顺应顺应自然自然对发病具有决定作用的是疑病素质，对症状形成和发对发病具有决定作用的是疑病素质，对症状形成和发展具有决定作用的是精神交互作用。展具有决定作用的是精神交互作用。含含义义：患者要老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦患者要老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦恼焦虑，认识到对它抵抗或用任何手段回避、压制都恼焦虑，认识到对它抵抗或用任何手段回避、压制都是徒劳的；是徒劳的；患者要靠原来就存在的生的欲望去进行建设性的活动，患者要靠原来就存在的生的欲望去进行建设性的活动，即一面接受症状的现状不予抵抗，一面进行正常工作即一面接受症状的现状不予抵抗，一面进行正常工作和学习活动；和学习活动；（一）（一）门诊门诊森田森田疗疗法法1.1.详细检查详细检查以排除以排除躯躯体病，明确神体病，明确神经质经质的的诊断诊断；2.2.向患者解向患者解释释神神经质经质的的发发生机制（森田机制）；生机制（森田机制）；3.3.指指导导患者接受自己的症患者接受自己的症状状，不要再企，不要再企图图排除排除它它，对对症症状状变变化要化要“顺应顺应自然自然”，同，同时带时带着症着症状状“为为所所当为当为”；4.4.嘱嘱患者不要再向患者不要再向亲亲友友谈论谈论症症状状，亲亲友也不听、不答友也不听、不答复复他他们们的病的病诉诉；5.5.社交恐怖者，不要回避人，要社交恐怖者，不要回避人，要积极积极主主动参与动参与社交活社交活动动，即使有症即使有症状状而感到不适也要而感到不适也要坚坚持行持行动动；6.6.病病员员每次要每次要写写日日记记，通，通过过日日记记指指导导以以补补充充对话对话的不足之的不足之处处；7.7.每周治每周治疗疗1 1次，每次次，每次1 1小小时时左右。左右。（二）住院森田（二）住院森田疗疗法法住院治住院治疗疗的禁忌症的禁忌症1.1.合合并严并严重重躯躯体病或体病或躯躯体体严严重衰弱者；重衰弱者；2.2.精神病、精神病、癔癔症、症、严严重抑郁伴有自重抑郁伴有自杀杀企企图图者、冲者、冲动动控制力控制力差、曾有暴力、犯罪、性差、曾有暴力、犯罪、性变态变态等行等行为为者；者；3.3.对对焦焦虑虑忍耐性不强而借助忍耐性不强而借助药药物、酒精物、酒精来来解解决问题决问题者；者；4.4.生活自理能力差，日常生活要依生活自理能力差，日常生活要依赖赖家庭者及家庭者及1414岁岁以下以下少年；少年；5.5.家庭家庭劝劝告而告而来来，本人无求治，本人无求治动动机者。机者。四期：四期：第一期：第一期：绝对卧绝对卧床期，一般床期，一般7 7天。原天。原则则上上对对患者的症患者的症状状采取不采取不问问的的态态度，目的使患者度，目的使患者养养成接受症成接受症状状、接受焦、接受焦虑虑的的态态度，同度，同时时激起患者生的欲望及活激起患者生的欲望及活动动欲；欲；第二期：第二期：轻轻工作期，一般工作期，一般3 3天。仍禁止交天。仍禁止交际际，晚间卧晚间卧床床8 8小小时时左右，白天到左右，白天到户户外散步，外散步，并开并开始始记记日日记记；第三期：重工作期，一般第三期：重工作期，一般1 14 4周。周。进进行稍重的行稍重的劳动劳动，如如园艺园艺活活动动、木工、手、木工、手艺艺等，可以等，可以读书读书。完成。完成“顺应顺应自自然，然，为为所所当为当为”的体的体验验。第四期：社第四期：社会实践会实践期，一般期，一般1 12 2周。根据需要外出周。根据需要外出进进行行复杂复杂的的实际实际生活，生活，晚间晚间回回医医院休息，也是出院准院休息，也是出院准备备期。期。第四节 基本技术一、解一、解释发释发病病机制机制二、日二、日记记指指导导一、解一、解释发释发病机制病机制（一）用森田机制解（一）用森田机制解释释神神经经症性失眠症性失眠首先是精神交互作用；首先是精神交互作用；其次是强迫性思其次是强迫性思维维（二）用森田机制解（二）用森田机制解释释恐怖症恐怖症（三）用森田机制解（三）用森田机制解释释口吃口吃偶尔出偶尔出现现口吃口吃引起自我注意引起自我注意企图克服口吃企图克服口吃口吃口吃加剧加剧越想克服越想克服越加剧越加剧形成口吃的恶性循环状态形成口吃的恶性循环状态二、日二、日记记指指导导一是作一是作为为交流的一交流的一种补种补充；二是作充；二是作为为重要的重要的临临床床资资料，料，是治是治疗疗者者与与患者的患者的间间接交流方式。接交流方式。在重作在重作业业期，要求患者在日期，要求患者在日记记中中尽尽量不要量不要记记述自己的述自己的症症状状和和烦恼烦恼，只，只记录记录每天的活每天的活动内动内容和感受。容和感受。第五节 治疗案例一、一、读书读书治治疗疗案例案例二、二、门诊门诊治治疗疗案例案例三、住院治三、住院治疗疗案例案例第六节 评价原原发发性病因的用森田治性病因的用森田治疗疗效果不佳；效果不佳；继发继发性病因的治性病因的治疗疗效果好。效果好。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱