第十五章-牙周基础治疗.ppt

第十五章 牙周基础治疗掌握掌握：菌斑控制的意义与方法。洁治术的适应证及超声洁治术的禁忌证，常用手工洁治器的选择、器械的握持、超声波洁的操作方法。常用龈下刮治器械的辨别及使用、龈下刮治术（根面平整术）的操作要点。菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治（根面平整术）的临床效果。选磨法的概念、早接触点和合干扰的选磨原则、选磨方法。松牙固定的指征和时机。熟悉熟悉：采用选磨法治疗食物嵌塞。了解了解：特殊人群的菌斑控制。超声波洁牙机的主要构造及原理。机械清除菌斑牙石后牙周组织愈合方式。充填或冠的修复、拔牙、正畸矫治、修复缺失牙等方法治疗食物嵌塞。夹板的种类及适应症。牙周治疗第一阶段牙周治疗第一阶段消除牙周疾病的致病因素消除牙周疾病的致病因素,控制炎症、终止疾病的进展。控制炎症、终止疾病的进展。基础治疗基础治疗(initial therapy)(initial therapy)消除病因治疗消除病因治疗Cause-related therapyCause-related therapy 适用每一位牙周病患者适用每一位牙周病患者 最基本的治疗最基本的治疗 基础治疗的基础治疗的内容内容口腔卫生宣教口腔卫生宣教洁治、刮治、根面平整洁治、刮治、根面平整拔除无保留价值患牙拔除无保留价值患牙调颌、松牙固定调颌、松牙固定药物治疗药物治疗发现纠正全身危险因素发现纠正全身危险因素 菌斑控制（菌斑控制（plaque controlplaque control）基础治疗基础治疗-1定义定义日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成龈表面上的继续形成。菌斑控制的重要性菌斑控制的重要性它是它是治疗和预防治疗和预防牙周疾病的重要方法，牙周疾病的重要方法，贯贯穿在牙周治疗过程的始终穿在牙周治疗过程的始终。菌斑控制特点菌斑控制特点 基础治疗基础治疗减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量 1.1.1.1.菌斑不断形成，需终生控制菌斑不断形成，需终生控制菌斑不断形成，需终生控制菌斑不断形成，需终生控制 2.2.2.2.针对个体的口腔卫生宣教和指导针对个体的口腔卫生宣教和指导针对个体的口腔卫生宣教和指导针对个体的口腔卫生宣教和指导 刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的 显示菌斑的方法显示菌斑的方法菌斑菌斑显示剂显示剂 樱桃红樱桃红 碱性品红碱性品红菌斑百分率菌斑百分率2.有菌斑的牙面数有菌斑的牙面数 100菌斑百分率菌斑百分率 总牙面数总牙面数如何进行菌斑控制如何进行菌斑控制菌斑控制（菌斑控制（plaque controlplaque control）一一.机械清除菌斑机械清除菌斑(Mechanical plaque control)效果最为确切效果最为确切二二.化学法控制菌斑化学法控制菌斑 抑制菌斑形成抑制菌斑形成 或杀灭细菌或杀灭细菌机械清除菌斑机械清除菌斑刷牙（牙刷、电动牙刷）刷牙（牙刷、电动牙刷）（Tooth Brushing)牙线牙线（dental floss）牙签牙签（toothpicks）牙间隙刷牙间隙刷（interdental brush）冲牙器冲牙器（oral irrigator）水平颤动法水平颤动法(Bass(Bass法法)刷牙刷牙牙线的正确用法牙线的正确用法牙间刷清除邻面菌斑的效果牙间刷清除邻面菌斑的效果特殊人群的菌斑控制特殊人群的菌斑控制Plaque control for special individuals 电动牙刷电动牙刷 棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗软塑料刷软塑料刷口腔内各种手术后的患者口腔内各种手术后的患者 常规刷牙漱口剂含漱常规刷牙漱口剂含漱 个体化的菌斑控制方法个体化的菌斑控制方法 （individualizedindividualized）龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和牙石的再沉积。第二节第二节 龈上洁治术龈上洁治术龈龈龈龈上上上上洁洁洁洁治治治治术术术术是是是是去去去去除除除除龈龈龈龈上上上上菌菌菌菌斑斑斑斑和和和和牙牙牙牙石石石石的的的的最最最最有有有有效效效效方方方方法，是牙周病基础治疗的措施之一。法，是牙周病基础治疗的措施之一。法，是牙周病基础治疗的措施之一。法，是牙周病基础治疗的措施之一。对对对对于于于于牙牙牙牙周周周周炎炎炎炎患患患患者者者者，龈龈龈龈上上上上洁洁洁洁治治治治术术术术后后后后才才才才能能能能进进进进入入入入下下下下一一一一步步步步的的的的龈龈龈龈下下下下刮刮刮刮治治治治等等等等治治治治疗疗疗疗。因因因因此此此此洁洁洁洁治治治治术术术术是是是是否否否否彻彻彻彻底底底底完完完完善，直接影响下一步的治疗。善，直接影响下一步的治疗。善，直接影响下一步的治疗。善，直接影响下一步的治疗。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。洁洁洁洁治治治治术术术术技技技技巧巧巧巧是是是是口口口口腔腔腔腔医医医医生生生生的的的的基基基基本本本本功功功功，是是是是每每每每位位位位口口口口腔腔腔腔医生应当熟练掌握的技术医生应当熟练掌握的技术医生应当熟练掌握的技术医生应当熟练掌握的技术牙牙牙牙龈龈龈龈炎炎炎炎、牙牙牙牙周周周周炎炎炎炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步预预预预防防防防性性性性洁洁洁洁治治治治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施口腔内其他治疗前的准备：口腔内其他治疗前的准备：口腔内其他治疗前的准备：口腔内其他治疗前的准备：义齿修复取印模前；口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除等，术前需要先作洁治术，消除感染隐患；正畸治疗前和期间 某某某某些些些些血血血血液液液液病病病病患患患患者者者者，如如如如凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制障障障障碍碍碍碍、急急急急性性性性白血病等；白血病等；白血病等；白血病等；患有严重全身系统疾病者；患有严重全身系统疾病者；患有严重全身系统疾病者；患有严重全身系统疾病者；急急急急性性性性坏坏坏坏死死死死溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性牙牙牙牙周周周周病病病病患患患患者者者者，牙牙牙牙周周周周脓脓脓脓肿肿肿肿急急急急性期患者。性期患者。性期患者。性期患者。根据所用器械不同可分为：根据所用器械不同可分为：手用器械洁治超声波洁牙机洁治二者操作方法不完全相同。二者操作方法不完全相同。洁治器洁治器（1）用于前牙的镰形洁治器；）用于前牙的镰形洁治器；（2）用于后牙的镰形洁治器；）用于后牙的镰形洁治器；（3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其 方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除器械准备自身防护洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。手用器械龈上洁治的操作要点手用器械龈上洁治的操作要点改良握笔法，放稳支点依靠手腕的力量刮除牙石工作头前端1-2mm放在牙石根方，紧贴牙面刀刃与牙面呈80左右将牙石整块刮下，避免层层刮削用力方向 垂直、水平、斜向“叠瓦式”，逐区逐牙进行刮治，以免遗漏保保保保持持持持术术术术区区区区视视视视野野野野清清清清楚楚楚楚：洁治时随时吸去或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。磨磨磨磨光光光光：洁治完成后先用探针检查洁治效果，避免遗漏牙石，然后用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。清清清清洗洗洗洗口口口口腔腔腔腔：让患者用13%双氧水及生理盐水漱口。炎症明显的患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。超声波洁治的工作原理超声波洁治的工作原理 工作尖的振动工作尖的振动呈无序状态呈无序状态频率频率=25 KHz 或或 30 KHz镍片镍片共振点共振点 线圈线圈=磁场磁场 机械磨擦机械磨擦 产生热产生热磁致伸缩系统的模示图磁致伸缩系统的模示图 压电陶瓷系统的模式图压电陶瓷系统的模式图 陶瓷片陶瓷片螺纹螺纹单一单一平面平面振动振动（线（线性）性）共振点共振点2024/6/1 周六39乙肝抗原阳性及结核患者严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、爱滋病的患者2024/6/1 周六40器械准备口内常规消毒椅位调整自身防护2024/6/1 周六41托盘、口镜、镊子、探针、口杯等常规器械吸唾管、围布、洁治手柄、工作尖、慢速弯机、抛光杯、防护面罩（防护眼镜）2024/6/1 周六42抗菌液含漱：氯已定（洗必泰）或3%双氧水溶液含漱1分钟1%碘酊涂擦：主要涂擦牙颈部及龈缘2024/6/1 周六43洁治下颌牙时，下颌牙合平面应与地面平行洁治上颌牙时，上颌牙合平面应与地面成锐角，头稍向后仰2024/6/1 周六44医护人员定期体检并接种疫苗工作衣、帽子、口罩、手套、防护面罩（防护眼罩）严格按照无菌要求操作2024/6/1 周六45安装工作头，接通电路、水路踩动开关，观察水雾，确定工作尖震动持续踩动30秒到1分钟，冲洗手柄和管路，减少微生物量根据牙石、工作器械情况调节功率和水量吸唾管弯制，根据牙列的方向，置于下颌升支前缘，管口不接触粘膜2024/6/1 周六46全口分为6个区，分区进行洁治左上颌后牙区、左下颌后牙区、右上颌后牙区、右下颌后牙区、上颌前牙区、下颌前牙区2024/6/1 周六47洁治上颌牙：抬头洁治下颌牙：低头洁治牙齿右侧面：头左偏洁治牙齿左侧面：头右偏2024/6/1 周六48握笔式或改良握笔式轻持器械必须有支点，口内或口外均可工作尖的侧面与牙齿表面接触，与牙面平行或者小于15度角，禁用工作尖正面和尖端接触牙面2024/6/1 周六492024/6/1 周六50工作尖动作短而轻，围绕牙齿外形保持不停的移动工作尖轻轻接触牙石，不侧向加压垂直、水平或者斜向叠瓦式进行洁治，防止遗漏使用探针、口镜、三用喷枪检查是否遗漏2024/6/1 周六51洁治时水流量不少于20ml/分钟，过大影响视野,过小作用减小功率从小往大调，以可以清除结石即可，过大损伤牙面切记工作角度小于15度，规范操作无法清洁到的部位无须强求2024/6/1 周六52尽可能直视下操作，探针、口镜检查各个牙面，以免遗漏选择合适的工作尖，提高工作效率下前牙舌侧、上后牙颊侧为结石好发部位，应重点清洁洁治完成必须抛光牙面2024/6/1 周六53洁治术后牙面上有残留色素、肉眼难辨别的细小牙结石以及工作产生的划痕，应常规进行抛光抛光后可光滑牙面，延缓牙结石、色素等再沉积2024/6/1 周六54将抛光杯安装在慢速弯机上蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并低速旋转抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部牙面，抛光可以到达的所有牙面2024/6/1 周六55保持湿润，减少摩擦产热防止损伤牙龈适量抛光膏，过多抛光膏飞溅，过少抛光效果不理想2024/6/1 周六56先用3%双氧水溶液冲洗针略微进入龈沟进行冲洗再用生理盐水冲洗针进入龈沟冲洗镊子夹持碘甘油置于龈沟内，嘱半小时后方可漱口2024/6/1 周六57抗菌液含漱1%碘酊涂擦分区洁治探针细查抛光冲洗上药2024/6/1 周六58菌斑性龈炎牙龈炎症逐渐消退一周后牙龈恢复正常的色、形、质,龈沟变浅有损伤的沟内上皮和结合上皮,一般在数日内能迅速修复、再生2024/6/1 周六59牙周炎牙龈的炎症可以部分地减轻龈缘的退缩使牙周袋略变浅,出血会减少2024/6/1 周六60通常在龈上洁治术后一周左右，可行喷砂去色素去除薄层、广泛的菌斑、色素（烟斑、茶垢等）以及细小的结石去除窝、沟、点隙、缝隙中的色素及细小牙结石对非附着性的牙齿颜色改变无效2024/6/1 周六61控制牙龈炎症后使用，喷嘴禁止对准牙龈喷射角度朝向冠方，与牙面成45度90度喷嘴与牙面距离3mm小循环式移动喷嘴调节水流适中根据色素厚度、牙面情况调节气流大小2024/6/1 周六62操作时医者和患者均应戴防护面罩（防护眼罩）使用强吸引器吸引水雾常规抛光、冲洗2024/6/1 周六63操作下颌后牙舌侧时防止损伤舌部粘膜操作前牙唇侧时防止直接喷射向咽喉部对于过深的窝、沟、点隙、裂隙不必强求，以免损伤软组织术后嘱3小时内禁止吸烟、喝茶、喝咖啡和进食易着色食物龈下刮治龈下刮治术术与根面平整与根面平整术术龈龈下下刮刮治治术术：用用比比较较精精细细的的龈龈下下刮刮治治器器刮刮除除位位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。根根面面平平整整术术：同同时时刮刮除除牙牙根根表表面面感感染染的的病病变变牙牙骨骨质质，并并使使部部分分嵌嵌入入牙牙骨骨质质内内的的牙牙石石和和毒毒素素也也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端匙形刮治器匙形刮治器龈下刮治与根面平整的器械龈下刮治与根面平整的器械种类种类：锄形刮治器锄形刮治器根面锉根面锉匙形刮治器匙形刮治器的结构的结构：工作端：工作端：匙形匙形顶端：顶端：圆形圆形断面：断面：半圆形半圆形工作刃：工作刃：一侧或两侧一侧或两侧选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：柄的粗细柄的粗细工作端的大小工作端的大小颈的角度颈的角度颈的长短颈的长短工作端的角度工作端的角度选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：颈的角度颈的角度选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：颈的长短颈的长短选择匙形刮治器选择匙形刮治器的注意事项的注意事项：工作端的大小工作端的大小匙形刮治器匙形刮治器工作端的角度工作端的角度：通用刮治器通用刮治器面特异型刮治器面特异型刮治器 如如Gracey刮治器刮治器锄形刮治器锄形刮治器：根面锉根面锉：龈下刮治与根面平整的操作要点龈下刮治与根面平整的操作要点探查：袋形态深度，牙石量和部位探查：袋形态深度，牙石量和部位选择器械：合适，锐利选择器械：合适，锐利器械的握持：改良握笔式器械的握持：改良握笔式支点：稳支点：稳器械的工作技术器械的工作技术器械的运动技术器械的运动技术根面平整及效果探查根面平整及效果探查龈下牙石探查技术龈下牙石探查技术尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。针到达龈沟底或袋底。针到达龈沟底或袋底。动作：即推动与提拉。动作：即推动与提拉。方向：垂直向和斜向探查。方向：垂直向和斜向探查。探针最末梢部分必须贴近牙面，尤其邻面。探针最末梢部分必须贴近牙面，尤其邻面。探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半。器械的选择器械的选择工作端大小的选择工作端大小的选择型号的选择：型号的选择：原则是能与牙面贴合原则是能与牙面贴合。通用型匙形器与通用型匙形器与Gracey匙形器的区别匙形器的区别 通通 用用 型型 Gracey型型用用 途途 通用于各牙面通用于各牙面 每个工作端适用于一组特定牙面每个工作端适用于一组特定牙面刃面角度刃面角度 刃面与颈末端呈刃面与颈末端呈90度角度角 刃面与颈末端呈刃面与颈末端呈70度角度角工作刃工作刃 两侧工作刃均可使用两侧工作刃均可使用 每工作端只有一个刃可使用每工作端只有一个刃可使用刃面的弯曲刃面的弯曲 刃面呈一个向上的曲面刃面呈一个向上的曲面 刃面有向上和向一侧两个曲面刃面有向上和向一侧两个曲面器械的选择器械的选择型号的选择型号的选择：通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面，通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面，Gracey刮治器刮治器刀叶有向上和向一侧两个曲面。刀叶有向上和向一侧两个曲面。型号的选择：型号的选择：Gracey的型号。的型号。12*适用于前牙区；适用于前牙区；34*适用于前牙区；适用于前牙区；56*适用于前牙区及前磨牙区；适用于前牙区及前磨牙区；78*适用于后牙区颊舌面；适用于后牙区颊舌面；910*适用于后牙区颊舌面；适用于后牙区颊舌面；1112*适用于后牙区近中面；适用于后牙区近中面；1314*适用于后牙区远中面。适用于后牙区远中面。常用常用56#、78#、1112#、1314*四支。四支。常规常规Gracey匙形器的型号。匙形器的型号。其他改良的其他改良的Gracey匙形器的型号。匙形器的型号。改良的改良的Gracey匙形器与标准型号的对比。匙形器与标准型号的对比。Gracey匙形器的匙形器的使用原则使用原则(1)确定刀刃。确定刀刃。正确正确不正确不正确(2)器械颈末端与牙面平行器械颈末端与牙面平行-工作角度则正确。工作角度则正确。(3)口内指支点：中指和无名指复合支点口内指支点：中指和无名指复合支点(4)上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点(5)用工作端的末端用工作端的末端13刃，并与牙面始终贴合刃，并与牙面始终贴合(6)使用腕使用腕前臂力。前臂力。器械的握持器械的握持临床上器械握持方法有三种临床上器械握持方法有三种：1执笔式执笔式2改良执笔式改良执笔式3掌拇式掌拇式龈下刮治和根面平整的器械多采用改良握笔式握持。龈下刮治和根面平整的器械多采用改良握笔式握持。支点技术支点技术口内常规支点（口内常规支点（尽量用此支点方式尽量用此支点方式）改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙器械的工作技术器械的工作技术1.工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙面和软组织之间正确关系的方法。面和软组织之间正确关系的方法。使用工作端前使用工作端前1/3前前1/3始终与根面接触始终与根面接触器械的工作技术器械的工作技术2.工作刃工作刃牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查或治疗牙面正确的工作角度的方法。或治疗牙面正确的工作角度的方法。器械的工作技术器械的工作技术刃面成角刃面成角器械的工作技术器械的工作技术3.侧压力技术：侧压力技术：过小过小-难以刮下牙石，甚至会刮光牙石表面。难以刮下牙石，甚至会刮光牙石表面。过大过大-会造成根面划痕。会造成根面划痕。刮除牙石时所需侧压力较大，一般用中或重力刮除牙石时所需侧压力较大，一般用中或重力牙石刮下后，侧压力要逐步减小。牙石刮下后，侧压力要逐步减小。平整根面时，只需用轻侧压力。平整根面时，只需用轻侧压力。器械的运动技术器械的运动技术1.运动方向：运动方向：由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全）由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全）工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。（主要使用前二）。垂直垂直 斜向斜向 水平水平器械的运动技术器械的运动技术2.运动幅度：运动幅度：刮治所需力较大刮治所需力较大-刮治幅度一般应小（刮治幅度一般应小（2mm）由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。器械的运动技术器械的运动技术3.用力方式：用力方式：尽量使用腕尽量使用腕前臂转动产生的爆发力，前臂转动产生的爆发力，避免使用屈指运动力避免使用屈指运动力-避免层层刮削牙石。避免层层刮削牙石。器械的运动技术器械的运动技术4.刮治的连续性：叠瓦式刮治刮治的连续性：叠瓦式刮治 连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠根面平整与效果探查根面平整与效果探查刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光滑坚硬为止。滑坚硬为止。避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现敏感。敏感。完成后用探针检查根面光洁度。完成后用探针检查根面光洁度。检查有无碎片遗留及肉芽组织。检查有无碎片遗留及肉芽组织。冲洗，轻压袋壁冲洗，轻压袋壁-利于止血和组织再生。利于止血和组织再生。第四节第四节 基础治疗的效果与组织愈合基础治疗的效果与组织愈合基础治疗效果评估患者自我菌斑控制情况牙周专科指数的检查龈上菌斑控制对获得近期和长期疗效、防止复发具有极其重要的作用单纯的口腔卫生措施对牙周病治疗的效果有限洁治术后组织愈合洁治术后组织愈合 沟内结合上皮沟内结合上皮 机械性损伤机械性损伤 一周后恢复正常一周后恢复正常 组织的愈合程度取决于组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力患者自我控制菌斑的措施是否得力 刮治后牙周袋变浅刮治后牙周袋变浅牙龈退缩牙龈退缩组织修复组织修复炎症消退炎症消退,附着增加附着增加 即刻结合上皮撕裂即刻结合上皮撕裂 PD和和 AL增加增加 1-2周上皮完全修复周上皮完全修复 结缔组织修复，胶原新生结缔组织修复，胶原新生2-3周周 深袋组织修复更长时间深袋组织修复更长时间根面平整术后的根面平整术后的6 6周内不宜探袋深周内不宜探袋深!刮治和根面平整术后组织愈合刮治和根面平整术后组织愈合SRP后组织愈合方式后组织愈合方式长结合上皮：最多见长结合上皮：最多见新附着和新骨形成：少见新附着和新骨形成：少见第五节 牙合治疗牙合治疗牙合治疗，是指通过多种手段建立平衡的功能性咬合关系，以利于牙周组织的修复及健康。方法方法 选磨法 牙周夹板固定 牙体牙列的修复 正畸、正颌矫治 牙合垫 拔牙等调合法（调合法（occlusal adjustment)occlusal adjustment)/选磨法（选磨法（selective grindingselective grinding）磨改磨改牙齿牙齿的外形以消除的外形以消除创伤合创伤合和和食物嵌塞食物嵌塞调合时机和注意事项调合时机和注意事项1.在牙周组织炎症控制后在牙周组织炎症控制后(牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复)术前：利于愈合和修复术前：利于愈合和修复2.是永久和不可逆的治疗，应慎重。是永久和不可逆的治疗，应慎重。调合的适应症调合的适应症早接触与合干扰早接触与合干扰牙齿接触不均匀牙齿接触不均匀个别牙齿垂直和水平力个别牙齿垂直和水平力牙周组织耐受牙周组织耐受牙周组织的病理改变牙周组织的病理改变牙周组织的病理改变牙周组织的病理改变调调 合合 不用预防性调合不用预防性调合不用预防性调合不用预防性调合选磨原则选磨原则首先教会患者做各种咬合运动必须先准确定位再磨改磨改主要是消除早接触点和合干扰注意恢复牙齿球面外形，避免扁平的外形勿随意降低牙尖的高度早接触点的选磨原则早接触点的选磨原则正中合早接触正中合早接触非正中合正常非正中合正常调牙窝调牙窝正中合正常正中合正常非正中不协调非正中不协调正中合早接触正中合早接触非正中不协调非正中不协调上颌舌斜面上颌舌斜面下颌唇切面下颌唇切面早接触牙尖早接触牙尖下前牙切缘下前牙切缘牙合干扰的选磨原则牙合干扰的选磨原则前伸合时，对有接触的后牙磨改，如上颌磨牙舌尖的远中面，下颌磨牙颊尖的近中面侧合时，磨改非工作侧有接触的牙，如上牙舌尖和下牙颊尖的合斜面不均匀或过度磨损牙不均匀或过度磨损牙的选磨原则的选磨原则降低高陡的牙尖恢复窝沟生理形态减小颌面的颊舌径不均匀或过度磨损牙调磨不均匀或过度磨损牙调磨开沟法开沟法过陡牙尖过陡牙尖恢复牙尖的生理外形恢复牙尖的生理外形A.面磨耗，边缘嵴消失面磨耗，边缘嵴消失B.选磨法恢复牙尖，黑色区为磨除部分，牙尖高度不减选磨法恢复牙尖，黑色区为磨除部分，牙尖高度不减C.正常未磨耗牙的面宽度（正常未磨耗牙的面宽度（O）D.磨耗后面变宽（磨耗后面变宽（W），选磨后恢复面正常宽度（），选磨后恢复面正常宽度（O）恢复牙面的球状外形恢复牙面的球状外形A.用石尖磨改磨耗小平面用石尖磨改磨耗小平面B.磨改后，牙面呈圆滑的球面磨改后，牙面呈圆滑的球面C.不恰当的磨改使牙尖高度降低不恰当的磨改使牙尖高度降低选磨选磨方法方法 中速转动。间中速转动。间断断磨改磨改。有水冷却。有水冷却 先正中后非正中，先正中后非正中，不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖 少量多次少量多次 适当手指固定适当手指固定 磨改后脱敏抛光磨改后脱敏抛光 第六节 食物嵌塞的牙合治疗食物嵌塞的危害 牙周炎症破坏 牙龈退缩 龈乳头炎 邻面龋 口臭 食物嵌塞的原因垂直性嵌塞，邻牙失去正常的接触关系 来自对合牙的楔力或异常合力 邻面合面磨损导致食物溢出道消失水平性嵌塞 牙间乳头退缩食物嵌塞治疗原则食物嵌塞治疗原则分析原因，针对处理分析原因，针对处理垂直性食物嵌塞的选磨方法1.重建或调整边缘嵴2.重建食物溢出沟3.恢复牙尖的生理形态4.加大外展隙恢复牙尖的生理外形恢复牙尖的生理外形重建食物溢出沟重建食物溢出沟 恢复和调整边缘嵴恢复和调整边缘嵴 恢复外展隙恢复外展隙 第七节 松牙固定术牙齿松动的原因：牙齿松动的原因：1、牙周炎导致牙周支持组织不足；2、牙周膜急性炎症；3、牙合创伤（原发性/继发性）；4、牙齿外伤；5、牙周手术后；6、其他松动牙如何处理呢分析松动原因，消除致病因素。待炎症消除，建立平衡牙合后再视是否需要固定。松牙固定的指征：松牙固定的指征：松动牙的功能状况：防碍咀嚼或有不适；松动程度及牙周病变继续加重（继发性合创伤 进行性松动，increasing mobility）。牙周夹板的生物力学原理 将多个松动牙连接成一个新的咀嚼单位，形成一个“多根巨牙”。当受到不同方向合力时，牙齿不会再像原来单个牙时容易发生倾斜移位，而是由多个牙的牙周膜纤维共同担负咬合力量，因而分散了合力，减轻了患牙的负担，有利于牙周组织恢复健康。牙周夹板的种类：暂时性夹板 光敏树脂粘合夹板 不锈钢丝联合复合树脂夹板 超强玻璃纤维复合树脂夹板 SUPER-BOND粘接材料永久性夹板 可摘式永久固定法 固定式永久固定法暂时性夹板适应证：牙周系统治疗中或治疗后，暂时性固定。一般用于前牙。外伤松动牙，一般固定8周。优缺点：操作简单，便宜，方便。菌斑控制难，患者难于适应。不锈钢丝结扎固定材料：、不锈钢软细丝，持针钳，金冠剪不锈钢丝不锈钢丝8字结扎法字结扎法 纤维带 流动树脂 永久性夹板经久耐用，能长期保持。一般以修复的方法制作。Super-bond粘接材料松牙固定注意事项：1、结扎丝的位置稳固2、结扎范围：松动牙及其两侧稳固的牙齿。3、结扎钢丝扭结程度适当，不能产生改变牙齿原来位置的矫正力。4、加强口腔卫生控制。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱