中医肛肠痔专业医学知识宣讲课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述n n定义定义：人体直肠末端粘膜下肛管及肛门缘皮下静脉丛发生扩大或曲张所形成的柔软静脉团称为痔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n祖国医学所述的痔的概念与现代所述的痔的概祖国医学所述的痔的概念与现代所述的痔的概念不同，有广义与狭义之分。念不同，有广义与狭义之分。n n广义的痔概念：痔者，峙也，即高突的意思。广义的痔概念：痔者，峙也，即高突的意思。医学纲目云：医学纲目云：“如大泽之中，有小山突出如大泽之中，有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出，皆曰痔，为痔。在人九窍中，凡有小肉突出，皆曰痔，不独生于肛门边也。不独生于肛门边也。生于耳者，为耳痔，生于耳者，为耳痔，发于鼻者，为鼻痔。发于鼻者，为鼻痔。”可知，痔为空窍赘生物可知，痔为空窍赘生物的总称（现已不使用）。的总称（现已不使用）。n n狭义的痔概念：泛指肛肠疾病。狭义的痔概念：泛指肛肠疾病。说文解字：说文解字：“痔，后病也痔，后病也”。内经：内经：“因而饱食，经脉横解，肠澼为痔。因而饱食，经脉横解，肠澼为痔。”外科大成：外科大成：“气血纵横，经络交错，流注气血纵横，经络交错，流注肛门而成此痔矣肛门而成此痔矣”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述n n美国学者称痔为Hemorrhoids，来源希腊，出血之意。英国学者称痔为 Piles，突出之意（拉丁Pile外突的包块、球、柱）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述n n痔是肛垫支持组织变性的结果。痔是肛垫移位的临床表现和后果。n n痔是肛垫病理性肥大和移位2000年中华外科学会肛肠学组痔的诊治标准（试行）。n n痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合处发生的病理性改变和（或）异常移位。2003年中华外科学会肛肠学组痔的诊治标准（暂行）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述n n发病率：痔是临床的常见病，多发病，民间有俗语云：“十人九痔”。n n据75-77年全国普查结果是“十人六痔”（上述狭义的痔），实际痔的发病中为46.3%，n n任何年龄均可见，20-40岁多见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 痔痔n n定义：是指肛门齿线以上，直肠末端粘膜定义：是指肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团。脉团。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述n n临床特点临床特点:是诸痔中发病率最高的常见病，是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧（即截石位多发于肛门右前、右后和左侧（即截石位3、7、11点）常称母痔区，在其余部位发生的点）常称母痔区，在其余部位发生的痔，则称为子痔。痔，则称为子痔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n祖国医学认为：痔的发生不单是由于局部原因，还与祖国医学认为：痔的发生不单是由于局部原因，还与全身脏腑经络的病理变化密切相关，可归纳如下：全身脏腑经络的病理变化密切相关，可归纳如下：n n饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠所致。肠所致。n n久泻久痢，久坐、久立、久忍大便、妇女妊娠而引起久泻久痢，久坐、久立、久忍大便、妇女妊娠而引起阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲发为痔。发为痔。n n外感风、湿、燥热之邪下冲肛门所致。外感风、湿、燥热之邪下冲肛门所致。n n内伤七情，热毒蕴积气血壅滞下坠，经络不通，而瘀内伤七情，热毒蕴积气血壅滞下坠，经络不通，而瘀滞结聚于肛门，以致冲突为痔。滞结聚于肛门，以致冲突为痔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机 外科正宗痔疮论：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙缚；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力运行，气血纵横，经络交错，又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血，流注肛门，俱能发痔。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n现代医学认为，形成痔的原因很多，尚无统一认识，目前世界上较流行的三种学说有：n n静脉曲张学说 n n血管增生学说 n n肛门衬垫下移学说（粘膜滑动学说）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉曲张学说：静脉曲张学说：该学说认为：痔的基本病理改变是不连续的静脉该学说认为：痔的基本病理改变是不连续的静脉扩张，由于种种原因扩张，由于种种原因n n重力重力n n钮扣孔钮扣孔n n超限度腹压升高等超限度腹压升高等 导致了静脉压增高，从而影响肛门直肠静脉回流，导致了静脉压增高，从而影响肛门直肠静脉回流，静脉丛淤血，扩张而成痔。或因排便使静脉壁反静脉丛淤血，扩张而成痔。或因排便使静脉壁反复受到损伤，进而静脉壁发炎，失去了弹性，静复受到损伤，进而静脉壁发炎，失去了弹性，静脉丛瘀血曲张而成痔。脉丛瘀血曲张而成痔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉曲张学说：静脉曲张学说：n n但有的学者对该学说提出了疑问：n n门脉高压的病人发病率并不比正常人高。n n从初生婴儿到健康成人痔静脉丛的静脉扩张现象都是恒定存在着的，并认为此处的扩张静脉是正常结构。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管增生学说血管增生学说n n起源于起源于1717世纪。世纪。n n认为直肠下端粘膜有直肠海绵体，正常有协助关认为直肠下端粘膜有直肠海绵体，正常有协助关闭肛门作用，增生则为痔，认为痔的本质是血管闭肛门作用，增生则为痔，认为痔的本质是血管增生造成的血管瘤。增生造成的血管瘤。n n该学说认为肛管粘膜下层有与勃起组织（海绵体该学说认为肛管粘膜下层有与勃起组织（海绵体组织）相似的组织增生，它是由肛管直肠下端粘组织）相似的组织增生，它是由肛管直肠下端粘膜下层内的丰富动、静脉交通枝（窦状静脉）及膜下层内的丰富动、静脉交通枝（窦状静脉）及平滑肌、弹力纤维结缔组织联合组成，有勃起的平滑肌、弹力纤维结缔组织联合组成，有勃起的特征，因此，称为海绵状组织或称直肠海绵体。特征，因此，称为海绵状组织或称直肠海绵体。窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易瘀血。痔就是由这种组织瘀血、增生、肥大所形瘀血。痔就是由这种组织瘀血、增生、肥大所形成（该组织青春期后才发育，故儿童无内痔）。成（该组织青春期后才发育，故儿童无内痔）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说 又称为粘膜滑动学说：痔本质为下移肛垫衬垫组织。n n通常所说的痔区，存在着肛门衬垫组织。由于不恰当的排便，使之不断向下滑动，充血而发生痔。n n50年来新提出的学说，已得到越来越多的学者承认，并用之指导临床治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说n n该学说认为直肠下端右前、右该学说认为直肠下端右前、右后及左侧三处，有三块增厚的后及左侧三处，有三块增厚的内衬组织（衬垫样包块）。内衬组织（衬垫样包块）。n n经解剖学证实，衬垫是由直肠经解剖学证实，衬垫是由直肠静脉丛（窦状静脉）、平滑肌静脉丛（窦状静脉）、平滑肌 TreitzTreitz肌（屈氏）肌（屈氏），胶元和弹，胶元和弹力，结缔组织纤维所组成。为力，结缔组织纤维所组成。为不均匀的网状结构。不均匀的网状结构。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肛门衬垫下移学说肛门衬垫下移学说n n从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适应肠腔大种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适应肠腔大小变化的理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛小变化的理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛门自制起重要作用。门自制起重要作用。n n据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影响。当过度用力排便或不规则排便时，特别是当响。当过度用力排便或不规则排便时，特别是当粪块干燥、粗大、排出时推压衬垫向下移位，引粪块干燥、粗大、排出时推压衬垫向下移位，引起充血，如此反复，起充血，如此反复，TreitzTreitz肌将被伸展和断裂，引肌将被伸展和断裂，引起间歇性，以致永久性的衬垫脱垂，则形成痔疮。起间歇性，以致永久性的衬垫脱垂，则形成痔疮。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n我国多数医家认为，痔的发生原因，有以下七个原因。n n解剖学原因n n遗传因素 n n职业关系 n n饮食不节和大便失常 n n门静脉压力增高 n n腹内压力增加 n n肛门部感染 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n解剖学因素：n n人的直立生活：痔是由动物进化成为直立的人之后特有的疾病，由于人体直立，在地球的引力作用下，直肠静脉丛易淤血扩张而生痔。四足动物牛、马、狗不得痔疮至今无“痔”的动物模型。n n直肠上静脉无静脉瓣，肛门直肠又位于人体下垂部位，血流向上回流缓慢、容易造成肛门直肠的静脉丛淤血扩张成痔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n肛门直肠的静脉血管在直肠下壁不同高度，穿过直肠肌层和肛门括约肌，当肌肉收缩，粪便压迫和腹压增高时，均能阻碍血液回流，容易造成肛门直肠静脉丛淤血，扩张成痔。n n由于直肠粘膜下层和组织疏松，血管壁周围的阻力弱，静脉丛容易扩张淤血成痔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n遗传因素：静脉壁天薄弱，抗力较低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张，尚有争议。n n职业关系：久站、久站、久坐、久蹲（如坐公室、驾驶员、焊工、营业员、理发师、教师等）影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹腔脏器充血引起静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管易扩张。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n饮食不节和大便失常（生活习惯）、便秘、腹泻、过量饮酒和多食辛辣食物，都可以刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，久则淤血、扩张。n n门静脉压力增高：因肝硬变、肝充血、高血压、心功能不全和肺病久咳，均可使门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机n n腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠，饮食过饱或蹲厕过久瘤、前列腺肥大、妊娠，饮食过饱或蹲厕过久（看报、外语、诗歌），都可使腹内压增加，妨（看报、外语、诗歌），都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。碍静脉的血液回流。n n肛门部感染：痔静脉丛因急慢性感染发炎，静脉肛门部感染：痔静脉丛因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。重，生成痔块。n n有痔病因的炎变学说：有痔病因的炎变学说：200200例痔组织学检查，证实有间质例痔组织学检查，证实有间质水肿、出血、白细胞浸润、组织增生等慢性炎症改变。水肿、出血、白细胞浸润、组织增生等慢性炎症改变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断 临床表现临床表现n n便血 是内痔最常见的早期症状。形式带滴射，颜色鲜红，可致严重贫血。n n脱出 早期可自行复位，后期需人工复位。严重可致嵌顿。n n肛周潮湿、瘙痒 黏膜分泌物刺激皮肤所致。n n疼痛 内痔嵌顿所致。n n便秘 与便血、脱出互为因果，恶性循环。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断n n传统分类传统分类传统分类传统分类 ：n n秦汉时期的五十二病方：牡痔、牝痔、脉痔、秦汉时期的五十二病方：牡痔、牝痔、脉痔、血痔。血痔。n n神农本草经：酒痔、肠痔、疮痔、瘘痔神农本草经：酒痔、肠痔、疮痔、瘘痔n n隋隋 诸病源候论：牡、牝、脉、血、肠、气、诸病源候论：牡、牝、脉、血、肠、气、酒痔。酒痔。n n唐唐 千金要方：牡、牝、脉千金要方：牡、牝、脉 、血、气、肠、血、气、肠、酒、燥湿、外痔。酒、燥湿、外痔。n n明代秘传外科方及疮疡经验全书记载了明代秘传外科方及疮疡经验全书记载了二十四痔，二十五痔。二十四痔，二十五痔。n n清代马氏痔瘘科七十二种中，将痔分为七十清代马氏痔瘘科七十二种中，将痔分为七十二种。二种。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类 现代分类：现代分类：n n内痔n n外痔n n混合痔 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内痔齿线以上的痔内痔肉眼看不见外痔肉眼看见与古代不同外痔齿线以下的痔混合痔：内外痔在同一方位，内外痔静脉丛相互沟通。分类分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类n n三期分类法三期分类法（19751975年全国肛肠外科学术会议上年全国肛肠外科学术会议上制订的全国统一的痔分类方法制订的全国统一的痔分类方法）n n一期一期一期一期：无明显痛苦，仅于排便时带血，滴出或射：无明显痛苦，仅于排便时带血，滴出或射出，肛门镜检查，齿线上可见粘膜显结节状突起，出，肛门镜检查，齿线上可见粘膜显结节状突起，色红，质软。色红，质软。n n二期二期二期二期：排便时间歇性带血，滴出或射出，内痔脱：排便时间歇性带血，滴出或射出，内痔脱出，便后可自行回纳，肛门镜检查：痔核呈紫红出，便后可自行回纳，肛门镜检查：痔核呈紫红色，粘膜粗糙，摩擦易出血。色，粘膜粗糙，摩擦易出血。n n三期三期三期三期：大便时内痔脱出或在劳累、步行过久、咳：大便时内痔脱出或在劳累、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后，不能自行还纳，必须以嗽时脱出。内痔脱出后，不能自行还纳，必须以手托之或卧床休息方可回纳，肛门镜检查：痔粘手托之或卧床休息方可回纳，肛门镜检查：痔粘膜粗糙、质硬、纤变、可呈灰白色。膜粗糙、质硬、纤变、可呈灰白色。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类n n三期分类法三期分类法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类 一般规律：一般规律：n n脱出：IIIII，脱出逐渐加重。n n便血：IIII，可次数越来越少，磨擦粘膜逐纤变。初期易出血，粘膜薄，III期则可无便血，粘膜纤变，或便血，量多、喷射、时长、不易止，可发生严重贫血。n n原因 出血日久。出血日久。粘膜纤变不易愈合。粘膜纤变不易愈合。血管粗大血管粗大指诊可触及动脉搏动。指诊可触及动脉搏动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类 病理学分类法病理学分类法 n n血管肿型：是毛细血管增殖与扩张而成，表面粗糙而柔软，呈鲜红色，粘膜菲薄，易出血。n n静脉瘤型：痔核一般中等大，可见明显静脉曲张和触及动脉搏动，粘膜面较厚，色紫或暗红，出血较少，但如损伤，可导致射血。n n纤维肿型：痔核一般较大，质韧、色灰白，粘膜有结缔组织增生，不易出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类 Miles 三度分类法（三度分类法（1919）n nI度：又称早期内痔，肛门静脉丛扩张，排便时出血，无脱出，无疼痛。n nII度：又称中间期内痔，排便时内痔脱出，可以自然还纳。n nIII度：又称晚期内痔，内痔易脱出肛外，需用手还纳。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类 Goligher 四期分类法（四期分类法（1961）n n第一期：排便时出血，齿线上有扩张的痔静脉丛，呈结节状。n n第二期：排便时内痔脱出，可以自然还纳。n n第三期：内痔易脱出肛外，需用手还纳。n n第四期：合并外痔，不能完全还纳。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类 宇井丰五度分类法宇井丰五度分类法宇井丰五度分类法宇井丰五度分类法n nI I度：肛门静脉丛曲张，齿线上仅可见有半球状以度：肛门静脉丛曲张，齿线上仅可见有半球状以下隆起（早期内痔）。下隆起（早期内痔）。n nII II度：肛门静脉丛扩张，齿线上有半球状内痔结度：肛门静脉丛扩张，齿线上有半球状内痔结节，但无痔脱出（初期内痔）。节，但无痔脱出（初期内痔）。n nIIIIII度：内痔呈球状膨胀，大便时内痔脱出肛外，度：内痔呈球状膨胀，大便时内痔脱出肛外，可以自然还纳（中期内痔）。可以自然还纳（中期内痔）。n nIVIV度：内痔扩张到齿线以下的肛管部分，大便时度：内痔扩张到齿线以下的肛管部分，大便时内痔脱出需用手法复位（后期内痔）内痔脱出需用手法复位（后期内痔）n nV V度：内痔发展成混合痔，内痔脱出不能完全还纳度：内痔发展成混合痔，内痔脱出不能完全还纳（末期内痔）（末期内痔）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类n n痔临床诊治指南痔临床诊治指南（20042004年中华医学会外科年中华医学会外科学会肛肠外科学组制订学会肛肠外科学组制订）n n内痔：内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构，血管丛及动静脉吻合发生的病理改变和移位。内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难以及血栓、嵌顿和狭窄。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类n n根据其症状的严重程度分为4度。n nI度：便血时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止；无痔脱出。n nII度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。n nIII度：偶有便血；排便或久站及咳嗽，劳累或负重时有痔脱出，需用手还纳。n nIV度：偶有便血，痔脱出不能还纳。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类n n痔临床诊治指南痔临床诊治指南（20042004年中华医学会外科年中华医学会外科学会肛肠外科学组制订学会肛肠外科学组制订）n n外痔：外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张，血栓或纤维化，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。n n混合痔：混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合，严重时表现为环状痔脱出。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查 n n指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜结节。n n肛门镜下可见齿线上黏膜，有结节突起，呈暗紫色或深红色。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断 n n直肠息肉直肠息肉 多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n肛乳头肥大肛乳头肥大 呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n脱肛脱肛 直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n直肠癌直肠癌 多见于中老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凸凹不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n下消化道出血下消化道出血 溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n肛裂肛裂 便血，量较少，肛门疼痛剧烈、呈周期性，多伴有便秘、局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 内治法内治法 便血便血n n实证实证：清热凉血祛风凉血化黄汤加减（细生地、当归、地榆、槐角、黄连、天花粉、生草、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥）。清热利湿用脏连丸加减。n n虚证虚证：养心健脾，益气补血十全大补，归脾汤加减。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 内治法内治法 脱出脱出n n虚证虚证：补气升提补中益气汤加减。n n 实证实证：清热祛风，凉血除湿止痛如神汤加减（秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟军）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 内治法内治法 肿痛肿痛n n实证：清热解毒，活血除湿黄连解毒汤，止痛如神汤加减。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗外治法外治法 熏洗法熏洗法n n适应症适应症适应症适应症：外痔（炎性、血栓性）；内痔；混合痔：外痔（炎性、血栓性）；内痔；混合痔（嵌顿性）。（嵌顿性）。n n作用作用作用作用：活血消肿，止痛收敛等。：活血消肿，止痛收敛等。n n方剂方剂方剂方剂：五倍子汤（五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、：五倍子汤（五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥荆芥 各各30g30g）n n附院经验方附院经验方附院经验方附院经验方：荔枝草、虎杖、大黄、五倍子、鱼：荔枝草、虎杖、大黄、五倍子、鱼腥草（清热消肿、活血止痛）（荔枝草，别名：腥草（清热消肿、活血止痛）（荔枝草，别名：蛤芥草、过冬青。辛凉，清热解毒，利水凉血）蛤芥草、过冬青。辛凉，清热解毒，利水凉血）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗外治法外治法 外敷法外敷法n n适应症适应症：外痔（炎性、血栓性）；内痔；混合痔（嵌顿性）。n n作用作用：消炎、消肿、止痛、收敛、止血等。n n用药用药：黄连膏、黄芩膏、生肌膏。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗外治法外治法 塞药法塞药法n n适应症适应症：内痔出血，痔手术后，炎性、血栓外痔等。n n作用作用：消肿、止血、镇痛、消炎。n n用药用药：洗必泰痔疮栓，消炎痛栓，消痔栓，鲸轮痔疮膏。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗外治法外治法n n枯痔散疗法枯痔散疗法n n疗程：疗程：疗程：疗程：5 57 7天，每天敷药一次天，每天敷药一次n n药物：药物：药物：药物：枯痔散：临床多用，处方很多，基础是砒枯痔散：临床多用，处方很多，基础是砒 霜，明矾，具有腐蚀、渗透作用，可使整个痔核霜，明矾，具有腐蚀、渗透作用，可使整个痔核坏死。坏死。灰皂散：临床少用，单有腐蚀作用，无渗灰皂散：临床少用，单有腐蚀作用，无渗透作用，故仅使痔核表面坏死，还易伤及正常组透作用，故仅使痔核表面坏死，还易伤及正常组织。织。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗外治法外治法n n适应症适应症：二、三期内痔，混合痔的内痔部分，对嵌顿性痔尤适宜。n n原理原理：药物敷于痔核干枯坏死脱落疮面修复愈合。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗外治法外治法n n优缺点优缺点n n优点：优点：干枯：干性坏死，无菌性坏死彻底，光整平滑干枯：干性坏死，无菌性坏死彻底，光整平滑多以砒霜为主药，具有强烈抑菌作用，感染较少。多以砒霜为主药，具有强烈抑菌作用，感染较少。n n缺点：缺点：中毒：大多以砒霜为主药，有砒中毒危险，致命弱中毒：大多以砒霜为主药，有砒中毒危险，致命弱点点“蓄积中毒蓄积中毒”，肝肾功能不好者少用，观察，肝肾功能不好者少用，观察T T、R R、P P、BPBP，肝肾功能等。，肝肾功能等。疼痛剧烈：痔脱出方可施药，敷药后不能复位（牵疼痛剧烈：痔脱出方可施药，敷药后不能复位（牵拉齿线拉齿线5 56 6天）。天）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗外治法外治法n n目前临床多用于嵌顿性内痔。认为：n n缩短疗程：将已有的湿性坏死转化为干性坏死。n n很快控制局部感染：强烈抑菌作用。n n中毒机会少：已有坏死及血栓形成，局部循环差，不易吸收。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 插药疗法：（枯痔钉疗法）插药疗法：（枯痔钉疗法）n n药物及方法药物及方法药物及方法药物及方法:含砒枯痔钉含砒枯痔钉疗效好疗效好坏死为主坏死为主 无砒枯痔钉无砒枯痔钉疗效差疗效差硬化为主硬化为主 近年来有人用糯米粉，绿豆粉做药钉，插之亦有近年来有人用糯米粉，绿豆粉做药钉，插之亦有效，是由于异物刺激效，是由于异物刺激炎症炎症引起纤维化（修复）引起纤维化（修复）硬化萎缩。硬化萎缩。n n适应症：适应症：适应症：适应症：各期内痔，混合痔的内痔部分。各期内痔，混合痔的内痔部分。n n原理：原理：原理：原理：枯痔钉摘入痔核，可使痔核部分坏死脱落，枯痔钉摘入痔核，可使痔核部分坏死脱落，部分硬化萎缩。部分硬化萎缩。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 优缺点：优缺点：n n优点：优点：控制用量，减少中毒。控制用量，减少中毒。疼痛不剧：脱出后插药，需复位。亦可在肛门镜疼痛不剧：脱出后插药，需复位。亦可在肛门镜下插药，故疼痛不甚。下插药，故疼痛不甚。n n缺点：缺点：疗效较枯痔散痔，坏死不彻底（如莲蓬）。疗效较枯痔散痔，坏死不彻底（如莲蓬）。有时会发生继发感染，因插的较深。有时会发生继发感染，因插的较深。n n注意点：使用枯痔疗法，一定要问清砒含量以及注意点：使用枯痔疗法，一定要问清砒含量以及使用极量，慎防中毒！使用极量，慎防中毒！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 注射疗法注射疗法n n枯痔注射疗法枯痔注射疗法：n n药物药物药物药物：新：新6 6号枯痔液（重庆中医研究所方）号枯痔液（重庆中医研究所方）“痔全痔全息息”n n组成：组成：组成：组成：硼砂（氧化铵）硼砂（氧化铵）石灰（氢氧化钙）石灰（氢氧化钙）n n适应症：适应症：适应症：适应症：用于用于IIIIIIIIII期内痔，混合痔的内痔部分。期内痔，混合痔的内痔部分。n n药物浓度、剂量、使用方法掌握不好，可发生继药物浓度、剂量、使用方法掌握不好，可发生继发性大出血，肛管溃疡，肛门狭窄等并发症。发性大出血，肛管溃疡，肛门狭窄等并发症。（如痔全息、贴粘膜表面斜刺）（如痔全息、贴粘膜表面斜刺）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法n n原理：根据枯痔散的原理设计，但去砒。用砒主要是为了使药渗入痔的根部。故将药液注入痔内可去砒，解决两大难题：砒中毒 疼痛n n药液注入痔核使之干枯坏死脱落创面修复。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 硬化注射疗法：硬化注射疗法：n n药物：“消痔灵注射液”，5%酚甘油，5%鱼肝油酸钠。n n适应症：IIIII期内痔及混合痔的内痔部分。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法n n原理原理：药液注入痔核无菌性炎症纤维化（缩窄血管，阻断部分循环，硬化萎缩，粘膜与肌层粘连固定）n n注意：注意：临床上硬化、坏死无明显界线。坏死剂低浓度、小剂量可得到硬化结果，而大剂量，高浓度的硬化剂可得到坏死效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 消痔注射疗法：消痔注射疗法：n n药物：由乌梅的主要成分：枸橼酸+普鲁卡因配制而成。乌梅：“去痹利筋脉”解痉，抗血凝，松弛肛内压。n n原理：松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，降低肛内压，而达消痔的目的，可使症状消失，痔核平复。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法n n方法与适应症：粘膜下高低位注射法：治疗各期内痔。上法+外肌四点注射法：治疗混合痔 单“外肌”：静脉曲张性外痔、肛裂肛管松弛可有一周，与内括约肌切断术原理相近肛管松弛可有一周，与内括约肌切断术原理相近文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 优缺点：优缺点：n n方法简便，保持局部组织解剖、生理特征。n n适应症广，并发症少（相对其它注射疗法而言）。n n远期疗效有待观察。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法n n结扎疗法：（系痔法、缠扎法）结扎疗法：（系痔法、缠扎法）n n一说始于我国宋代太平圣惠方：一说始于我国宋代太平圣惠方：“用蜘蛛丝，用蜘蛛丝，缠系痔缠系痔 鼠乳头，不觉自落鼠乳头，不觉自落”。n n一说始载于五十二病方：一说始载于五十二病方：“絜以小绳，剖以絜以小绳，剖以刀刀”。n n现代已改进为丝线结扎法，血管钳套扎法和套扎现代已改进为丝线结扎法，血管钳套扎法和套扎枪、器套扎法，应用于临床。枪、器套扎法，应用于临床。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。系痔法示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳胶圈套扎示意图乳胶圈套扎示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法n n原理：将丝线结扎或乳胶圈套扎于内痔核的基底部，通过丝线的紧缩力或乳胶圈的弹力，阻断痔核的血液循环，使被扎痔组织因缺血而逐渐坏死脱落，经创面修复而获痊愈。n n注意：套扎法适用于IIIII期颗粒分明的内痔，环状者不理想。外痔不可套扎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 手术疗法手术疗法n n血栓外痔摘除术：对机化血栓，切开皮肤，摘除血栓外痔摘除术：对机化血栓，切开皮肤，摘除血栓，修剪多余皮肤达到创口平整。不可过早手血栓，修剪多余皮肤达到创口平整。不可过早手术，否则炎症转移，别处又发。术，否则炎症转移，别处又发。n n静脉曲张性外痔剥离术：切开皮肤，纯性剥离静静脉曲张性外痔剥离术：切开皮肤，纯性剥离静脉丛，切除多余皮肤达创口平整。脉丛，切除多余皮肤达创口平整。n n结缔组织性外痔切除术：过多、过大、影响清洁，结缔组织性外痔切除术：过多、过大、影响清洁，切除即可。但对环状者，不宜全部切除，应放射切除即可。但对环状者，不宜全部切除，应放射状切除，留有皮桥，否则疤痕收缩，影响肛门舒状切除，留有皮桥，否则疤痕收缩，影响肛门舒张。张。n n混合痔外切内扎术：外痔切除术混合痔外切内扎术：外痔切除术1 12 23 3，内痔结，内痔结扎见结扎疗法。扎见结扎疗法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 手术治疗的目的和注意点手术治疗的目的和注意点 目的：目的：去除曲张的静脉丛、血栓、多余的肛门皮肤、多余的直肠下部粘膜、感染的肛窦、肛乳头，并要截断动脉，最后作成平整、光滑、功能良好的肛管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 注意点：注意点：n n看清括约肌的部位，不要损伤括约肌，不要钳夹、捻压、缝扎括约肌纤维，以减少术后疼痛，影响肛门功能。n n不要过多损伤肛门皮肤，两切口间要留皮桥，长度约0.61mm，切口要呈放射状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法n n细致止血：尤应注意粘膜断裂面：皮肤面：血管少，麻醉消失后，由于括约肌 收缩，自然压迫止血。粘膜面：血管丰富，无肌肉收缩。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗其他疗法其他疗法 吻合器痔环行切除术（吻合器痔环行切除术（吻合器痔环行切除术（吻合器痔环行切除术（PPHPPH）n n19981998年意大利人年意大利人Anotonio LongoAnotonio Longo发明发明n n20002000年欧洲已治疗年欧洲已治疗5 5万例，目前已接近万例，目前已接近1010万例万例n n20032003美国美国FDAFDA年批准上市，当年就治疗年批准上市，当年就治疗2 2万例万例n n我国自我国自20012001年年7 7月在上海复旦大学附属中山医院由月在上海复旦大学附属中山医院由姚礼庆教授开展首例姚礼庆教授开展首例PPHPPH以来，以来，20032003年底达年底达1 1万例，万例，并且其应用愈来愈普及，以至于有人预测并且其应用愈来愈普及，以至于有人预测PPHPPH将将取代痔的传统手术，成为主流术式取代痔的传统手术，成为主流术式n n我科于我科于20042004年开展年开展PPHPPH，迄今已达，迄今已达200200余例余例文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 原原 理理n n悬吊：（固定）切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组悬吊：（固定）切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，通过疤痕收缩牵拉悬吊使肛垫复位、固定。织，通过疤痕收缩牵拉悬吊使肛垫复位、固定。n n断流：（减流）切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组断流：（减流）切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，同时缝闭直肠上动脉，减少肛垫血流而止血。织，同时缝闭直肠上动脉，减少肛垫血流而止血。n n减积：缝闭肛垫的主要血供，改善肛垫的瘀血状态，减积：缝闭肛垫的主要血供，改善肛垫的瘀血状态，肛垫体积缩小。荷包位置放低，直接切除上肛垫体积缩小。荷包位置放低，直接切除上1/31/3肛垫肛垫而减积。而减积。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PPH治疗的目的与方法治疗的目的与方法n n目的：由过去的以摧毁消除痔核为目的，改为消除症状为目的。n n方法：由