前庭神经炎的诊治以和残余症状的处置课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：患者，男，53岁。今晨睡醒睁眼突发眩晕，伴视物旋转，恶心呕吐。无耳鸣、听力下降。查体：可见快向朝向左的3度水平眼震，指鼻试验阴性。既往无头痛晕车史，无类似头晕发作史。无头晕家族史。下一步检查？诊断？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：当地医院经654-2针、天麻素针、眩晕停片等治疗2周后，患者视物旋转、恶心呕吐消失，但仍有头昏头重感，体位改变时明显。行Dix-Hallpike试验可见双侧上极扭转向右，水平略带旋转眼震。持续时间超过1分钟。诊断：进一步治疗：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、病理：一、病理：1、正常人前庭神、正常人前庭神经节潜伏有潜伏有HSV-I型病毒型病毒 2、尸、尸检结果：前庭上皮以及前庭神果：前庭上皮以及前庭神经周周围突的退行性萎突的退行性萎缩变性性基于以上推基于以上推测前庭神前庭神经炎炎为病毒感染性病病毒感染性病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、解剖二、解剖1、前庭神、前庭神经上支支配前半上支支配前半规管和水平半管和水平半规管的管的壶腹腹嵴、椭圆囊斑。囊斑。2、前庭神、前庭神经下支支配球囊斑和后半下支支配球囊斑和后半规管管壶腹腹嵴。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、临床表床表现：临床特征主要表现为急性自发性眩晕或平衡障碍，患者有强烈的眩晕感，头动或体位改变时眩晕症状加重；一般都有平衡障碍，易于向患者偏斜或倾倒。大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见。持续时间为数天至数周。患者大多发病前有感染的病史，并且患者耳蜗症状少，无听力下降，无中枢神经系统异常体征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、临床表床表现：1、首次、首次发作急性眩作急性眩晕或平衡功能障碍或平衡功能障碍2、头动或体位改或体位改变时眩眩晕症状加重症状加重3、持、持续时间为数天至数周数天至数周4、感染的病史（并非必要条件）、感染的病史（并非必要条件）5、耳、耳蜗症状少，无听力下降，无中枢神症状少，无听力下降，无中枢神经系系统异常体征异常体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断关断关键：1.单侧前庭功能减退（双前庭功能减退（双侧发病罕病罕见）2.排除引起排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病前庭功能减退的明确其他病变如中耳迷路炎，如中耳迷路炎，听神听神经瘤，梅尼埃病等瘤，梅尼埃病等3、排除后循、排除后循环脑梗死梗死四、四、诊断断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、诊断单侧前庭功能减退的“金标准”-双温试验 冷冷热试验诱发眼震：眼震：1.水平性水平性/水平略水平略带旋旋转眼震；眼震；2.热水水诱发的眼震快相向同的眼震快相向同侧；3.冷水冷水诱发的眼震快相向的眼震快相向对侧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断前庭神前庭神经炎的炎的诊断要点：断要点：自自发性或凝性或凝视性眼震性眼震-眼震快相指向前庭相眼震快相指向前庭相对兴奋侧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断单侧前庭功能减退：甩头试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断听力听力检查：一般不影响听力。：一般不影响听力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断标准准突然发作并持续存在的眩晕；水平旋转性眼震；甩头试验阳性；双温试验显示受累侧水平半规管功能减退或者消失；不伴有听力下降 不伴中枢定位体征，中枢影像学结果阴性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断标准准HINTS to diagnosis stroke in the acute vestibular syndrome:Three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging Kattah et al;stroke 2009 HINTS:Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、鉴别诊断断5.1、梅尼埃病：梅尼埃临床上主要以听力下降、耳鸣和眩晕为特点。发作性眩晕、反复波动渐进性听力下降。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作亦停止。甘油试验阳性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、鉴别诊断断5.2、BPPV：BPPV眩晕发作时间短，大多为数秒钟，常与特定的头位有关，无耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕，眼震常有一定的潜伏期，多次检查可消失或逐渐减轻，属疲劳性。预后良好，能够自愈。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、鉴别诊断断5.3、迷路炎：常继发于中耳乳突炎或中耳炎，出现发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼震，12内听力可完全丧失。周围血象提示感染存在。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、鉴别诊断断5.4、后循后循环脑梗死：梗死：超早期也可表超早期也可表现为眩眩晕、视物旋物旋转，少，少数位置甚至可以出数位置甚至可以出现甩甩头试验阳性和阳性和诱发凝凝视眼震阴性。眼震阴性。一般一般后循后循环脑梗死眩梗死眩晕程度好程度好转慢甚至加重，前庭神慢甚至加重，前庭神经炎眩炎眩晕程度程度好好转稍快一些。稍快一些。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、治六、治疗1、抑制前庭功能、止吐的药物（胃复安、地芬尼多等）：改善症状，减少患者痛苦仅早期使用，一般不超过三日2、营养神经：甲钴胺、维生素B1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、治六、治疗3、糖皮质类固醇激素治疗：多项双盲对照试验结果证实：早期应用糖皮质类固醇激素治疗，可以有效促进前庭外周功能的恢复。但样本量偏小、疗效评价方法差异较大。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、治六、治疗倍他司汀：加速猫的前庭代偿过程 实验过程 11只猫，分3组（均行左侧外周前庭器官切除术）倍他司汀组一：4只猫，口服倍他司汀，每天50 mg/kg 倍他司汀组二：4只猫，口服倍他司汀，每天100 mg/kg 不治疗组：不予药物治疗 结果：倍他司汀组二能在更短的时间促进猫的前庭代偿。Brahim Tighilet etc.Journal of Vestibular Research,1995 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、治六、治疗双盲、随机、安慰剂对照研究；研究对象：单侧前庭神经切除术的梅尼埃病患者；试验组：倍他司汀 24mg bid；结果：倍他司汀可以缩短一个月或者更长的代偿时间。Redon C,et al.J Clin Pharmacol.2011 Apr;51(4):538-548.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、残余七、残余头晕症状的原因症状的原因1、耳石器功能障碍，前庭功能未完全代偿：内耳功能存在基础病变，静态代偿容易恢复，动态代偿恢复较困难。2、中枢适应的再调整：大脑为了保持平衡，努力适应异常的状态，当平衡功能逐渐恢复正常时，仍需要大脑重新做出调整。3、精神情绪因素引发的主观感觉障碍：患者在眩晕好转后仍然对头昏过度关注，而这种关注会通过脑内的某些区域，诱发焦虑抑郁。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、残余七、残余头晕症状的症状的处理理1、判断残余头晕症状的原因2、前庭功能未代偿的患者：仅仅加强前庭康复锻炼和促进中枢代偿的药物。3、对于并非前庭功能未代偿的患者进行DHI和HAMA、HAMD量表评分。评分低的患者仍加强前庭康复锻炼和促进中枢代偿的药物；评分高的患者在此基础上加用相应的抗焦虑抑郁药物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、残余头晕症状的处理前庭康复前庭眼动反射前庭脊髓反射文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、残余七、残余头晕症状的症状的处理理新井法 Step 1：头静止不动，单纯眼球运动 Step 2：头部运动 Step 3：座位和站位交替 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在此在此输入入标题输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“谢谢您的耐心聆听！您的耐心聆听！