乳腺癌主题讲座宣讲ppt培训课件.ppt

乳腺癌主乳腺癌主题讲座题讲座乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，多发女性，男性少见。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋于年轻化发病的高危病的高危险因素：因素：1 1 1 1、月、月、月、月经经初潮年初潮年初潮年初潮年龄龄：初潮年：初潮年：初潮年：初潮年龄龄早于早于早于早于13131313岁岁、绝经绝经年年年年龄龄大于大于大于大于55555555岁岁 2 2 2 2、生育年、生育年、生育年、生育年龄龄：第一胎足月：第一胎足月：第一胎足月：第一胎足月产龄迟产龄迟于于于于35353535岁岁、）、）、）、）40404040岁岁未孕未孕未孕未孕 3 3 3 3、哺乳可降低、哺乳可降低、哺乳可降低、哺乳可降低发发病率，哺乳病率，哺乳病率，哺乳病率，哺乳时间长时间长短和短和短和短和发发病病病病率呈率呈率呈率呈负负相关相关相关相关 4 4 4 4、产产次：次：次：次：产产次和次和次和次和发发病率呈病率呈病率呈病率呈负负相关相关相关相关 5 5 5 5、家族史：、家族史：、家族史：、家族史：3 3 3 38 8 8 8倍于正常人群倍于正常人群倍于正常人群倍于正常人群 6 6 6 6、其他：肥胖与、其他：肥胖与、其他：肥胖与、其他：肥胖与饮饮食，食，食，食，电电离离离离辐辐射，射，射，射，药药物等物等物等物等病理病理类型：型：1 1 1 1、非浸、非浸、非浸、非浸润润性癌性癌性癌性癌 包括包括包括包括导导管内癌、小叶原位管内癌、小叶原位癌以及乳癌以及乳头头湿疹湿疹样样乳腺癌。乳腺癌。转转移很少，移很少，预预后很后很好。好。2 2 2 2、浸、浸、浸、浸润润性特殊癌性特殊癌性特殊癌性特殊癌 包括乳包括乳头样头样癌、髓癌、髓样样癌癌（有大量淋巴（有大量淋巴细细胞浸胞浸润润）、小管癌、腺）、小管癌、腺样样囊性囊性癌、粘液腺癌、癌、粘液腺癌、鳞鳞状状细细胞癌。分化高，胞癌。分化高，预预后后较较好。好。3 3 3 3、浸、浸、浸、浸润润性非特殊癌性非特殊癌性非特殊癌性非特殊癌 包括浸包括浸润润性小叶癌、浸性小叶癌、浸润润性性导导管癌、硬癌、管癌、硬癌、单纯单纯癌、髓癌、髓样样癌（无大量癌（无大量淋巴淋巴细细胞浸胞浸润润）、腺癌。此性分化低，）、腺癌。此性分化低，预预后差。后差。其中硬癌最多其中硬癌最多见见，占，占60%60%。转移途径：1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝临床表现 1.1.1.1.肿块肿块肿块肿块 早期表早期表早期表早期表现现多多多多为为无意无意无意无意发现发现的无痛性的无痛性的无痛性的无痛性肿块肿块 常位于常位于常位于常位于外上象限，其次在乳外上象限，其次在乳外上象限，其次在乳外上象限，其次在乳头头、乳、乳、乳、乳晕晕和内上象限。多和内上象限。多和内上象限。多和内上象限。多单发单发、硬、不光滑、活、硬、不光滑、活、硬、不光滑、活、硬、不光滑、活动动欠佳、分界不清。欠佳、分界不清。欠佳、分界不清。欠佳、分界不清。2.2.2.2.乳房外型改变乳房外型改变乳房外型改变乳房外型改变 酒酒酒酒窝窝征：征：征：征：肿肿瘤侵及瘤侵及瘤侵及瘤侵及COOPERCOOPERCOOPERCOOPER韧带韧带，使其收，使其收，使其收，使其收缩缩而失去而失去而失去而失去弹弹性，性，性，性，牵牵拉皮肤所致。拉皮肤所致。拉皮肤所致。拉皮肤所致。乳乳乳乳头头偏移或回偏移或回偏移或回偏移或回缩缩：肿肿瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收瘤侵及入乳管收缩缩所所所所致。致。致。致。桔皮症桔皮症桔皮症桔皮症:肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水使皮肤水使皮肤水使皮肤水肿肿，毛囊，毛囊，毛囊，毛囊处处出出出出现现点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮点状凹陷，形似桔皮样样.局部突起。局部突起。局部突起。局部突起。3.3.3.3.晚期局部表现晚期局部表现晚期局部表现晚期局部表现 肿块肿块固定形成所固定形成所固定形成所固定形成所谓谓“铠铠甲胸甲胸甲胸甲胸”卫卫星星星星结节结节 癌癌癌癌细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润表面大片皮肤，表表面大片皮肤，表表面大片皮肤，表表面大片皮肤，表现为现为局部局部局部局部多数多数多数多数坚坚硬的硬的硬的硬的结节结节。皮肤破皮肤破皮肤破皮肤破溃溃 肿肿瘤向外生瘤向外生瘤向外生瘤向外生长长突破皮肤，形成坏死突破皮肤，形成坏死突破皮肤，形成坏死突破皮肤，形成坏死溃疡溃疡，易出血感染，有易出血感染，有易出血感染，有易出血感染，有恶恶臭。臭。臭。臭。4.4.4.4.转移转移转移转移 淋巴淋巴淋巴淋巴转转移多移多移多移多为为同同同同侧侧腋下淋巴腋下淋巴腋下淋巴腋下淋巴结转结转移，少有移，少有移，少有移，少有对侧转对侧转移。移。移。移。早期淋巴早期淋巴早期淋巴早期淋巴结结先是散在、活先是散在、活先是散在、活先是散在、活动动好，以后数目增多、融好，以后数目增多、融好，以后数目增多、融好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部合；甚至可和皮肤及深部合；甚至可和皮肤及深部合；甚至可和皮肤及深部组织组织粘粘粘粘联联 晚期可出晚期可出晚期可出晚期可出现现上肢淋巴水上肢淋巴水上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿、锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大。大。大。大。远远处处常常常常见见肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝转转移。移。移。移。5.5.5.5.特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌 炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌 多多多多见见于妊于妊于妊于妊娠期或哺乳期的年娠期或哺乳期的年娠期或哺乳期的年娠期或哺乳期的年轻妇轻妇女。表女。表女。表女。表现为现为乳腺明乳腺明乳腺明乳腺明显显增增增增大，皮肤充血、大，皮肤充血、大，皮肤充血、大，皮肤充血、发红发红、发热发热，犹如乳腺炎。体，犹如乳腺炎。体，犹如乳腺炎。体，犹如乳腺炎。体检检：乳腺：乳腺：乳腺：乳腺肿肿大大大大发红发发红发硬，多无局限性硬，多无局限性硬，多无局限性硬，多无局限性肿块肿块。该该类类型乳癌型乳癌型乳癌型乳癌发发展快，展快，展快，展快，预预后极差。后极差。后极差。后极差。乳乳乳乳头头湿疹湿疹湿疹湿疹样样癌癌癌癌 以后表以后表以后表以后表现为现为乳乳乳乳头处头处呈慢性湿疹呈慢性湿疹呈慢性湿疹呈慢性湿疹样样改改改改变变：发发红红、溃烂溃烂、潮湿、潮湿、潮湿、潮湿、结结痂，反复交替痂，反复交替痂，反复交替痂，反复交替进进行。局部行。局部行。局部行。局部有或无有或无有或无有或无肿块肿块。预预后好，后好，后好，后好，恶恶性程度低、性程度低、性程度低、性程度低、转转移少移少移少移少见见。诊断诊断 1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。3、病理学证实。治治疗原原则 尽早尽早实施手施手术，辅以化以化疗、放、放疗、激素、激素、免疫等措施的免疫等措施的综合治合治疗。治治疗方式方式 手手术 化学化学药物治物治疗 内分泌治内分泌治疗 放射治放射治疗 生物治生物治疗1 1、手、手术治治疗 经典根治典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织 扩大根治大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿 改良根治改良根治术 适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者，适用于、期乳腺癌，目前常用。全乳腺切除全乳腺切除术 适用于原位癌 微小癌及年迈体弱不宜做根治术病人。保留乳房的乳腺癌切除保留乳房的乳腺癌切除术 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术，术后必须辅助放、化疗。2.2.化化疗 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗4到6个周期3.3.放放疗术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人 4.4.内分泌治内分泌治疗对对乳腺癌乳腺癌细细胞中雌激素受体含量高者有效胞中雌激素受体含量高者有效绝经绝经前的病人可用卵巢去前的病人可用卵巢去势势（手（手术术切除或切除或X X线线照射卵巢）的方法抑制病照射卵巢）的方法抑制病变变 每个患者的病情不同，我每个患者的病情不同，我每个患者的病情不同，我每个患者的病情不同，我们们能否能否能否能否给给予病人个体予病人个体予病人个体予病人个体化的治化的治化的治化的治疗疗方案？方案？方案？方案？如何随如何随如何随如何随时监测时监测病人的治病人的治病人的治病人的治疗疗效果，控制病情效果，控制病情效果，控制病情效果，控制病情发发展，展，展，展，预预防复防复防复防复发发？CTCCTC检测检测循环肿瘤细胞检测CTC是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。CTC检测通过捕捉检测外周血中痕量存在的CTC，监测CTC类型和数量变化的趋势，以便实时监测肿瘤动态、评估治疗效果，实现实时个体治疗CanpatrolCTC检测仅需5-10ml外周血，不会对患者造成任何副作用；可以在肿瘤治疗的任何阶段进行，实时反映肿瘤动态。同时实现CTC细胞的分离、分型和分析，全方位指导肿瘤个体化治疗；能比影像学等常规检查手段更早地反映肿瘤状态。由于CTC的基因特征与肿瘤组织的基因特征高度一致，所以CTC基因分析能同时反映原发灶和转移灶的分子信息，指导个体化治疗。CTC的分子改变早于影像学检测到的改变，实时跟踪可提示临床医生对治疗过程提早干预、及时调整治疗方案、减轻患者遭受的不良反应。但CTC检测还在临床试验阶段，并未真正用于临床，许多技术还需大量的实验对象去证实和完善。若能将其真正用于临床，尤其是用于对肿瘤细胞的随时监测，将是众多乳腺癌患者的福音。谢谢谢谢