抚触护理联合体位干预在新生儿肺炎中的应用效果分析_任玉敏.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期抚触护理联合体位干预在新生儿肺炎中的应用效果分析任玉敏，林晓丹，闫利霞，吴旭丽，叶文杰（洛阳市东方人民医院 儿科，河南 洛阳471003）【摘要】目的 探讨抚触护理联合体位干预在新生儿肺炎中的应用效果。方法选择2018年3月至2019年12月我院收治的65例肺炎新生儿，随机分为对照组（32例）与试验组（33例）。对照组给予常规护理，试验组给予抚触护理联合体位干预。比较两组的临床相关指标、SpO2、RR、HR、MDI、PDI。结果试验组咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部湿罗音消失时间均短于对照组，入院第7 d的SpO2、RR、HR优于对照组，出院后6个月的MDI、PDI高于对照组（P 005）。结论抚触护理联合体位干预可促进肺炎新生儿临床症状缓解，改善其呼吸状况及智能发育状况。【关键词】新生儿肺炎；抚触护理；体位干预；智能发育中图分类号：R473.72文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0705Analysis on Application Effect of Touch Nursing Combined with Posture Intervention in Neonatal PneumoniaREN Yumin,LIN Xiaodan,YAN Lixia,WU Xuli,YE Wenjie(Department of Pediatrics,Luoyang Dongfang Peoples Hospital,Luoyang 471003,China)AbstractObjective To explore the application effect of touch nursing combined with posture intervention in neonatal pneumonia.Methods 65 neonates with pneumonia admitted to our hospital from March 2018 to December 2019 were randomly divided into controlgroup(32 cases)and experimental group(33 cases).The control group was given routine nursing,and the experimental group was giventouch nursing combined with posture intervention.The clinical related indicators,SpO2,RR,HR,MDI and PDI were compared between twogroups.Results Compared with the control group,the disappearance time of cough,anhelation and pulmonary wet rales in the experimentalgroup were shorter,the SpO2,RR and HR on the 7thday of admission were better,and the MDI and PDI at 6 months after discharge werehigher(P 0.05).Conclusions Touch nursing combined with posture intervention can promote the relief of clinical symptoms,improve therespiratory status and intellectual development of neonates with pneumonia.Key wordsNeonatal pneumonia;Touch nursing;Posture intervention;Intelligence development新生儿肺炎主要由吸入异物或感染病原体引起，患儿易出现不同程度的通换气功能障碍，甚至多器官功能障碍，危及生命安全1。由于新生儿呼吸、免疫系统尚未发育完善，肺部发生感染后不能及时清除异物，易阻塞气管，故临床治疗过程中通常采取仰卧位给予面罩、鼻导管吸氧等。研究2表明，仰卧位时患儿口腔低于幽门，会导致胃食管反流，且新生儿气道短、管腔小，纤毛除菌能力差，易引发吸入性肺炎及感染性肺炎。同时，患儿神经末梢对外界感知能力敏感性强，通过特定手法将信号源转入中枢神经系统，对新生儿智能发育及心理均有正性促进作用3。基于此，本研究探讨抚触护理联合体位干预在肺炎新生儿中的应用效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料 选择2018年3月至2019年12月我院收治的肺炎新生儿65例。纳入标准：符合 儿科学4中新生儿肺炎诊断标准；分娩后1 min新生儿Apgar评分7分；产妇妊娠期未行输血治疗；家属签订知情同意书。排除标准：限制性肺疾病；严重先天性疾病、器质性病变；新生儿溶血症；妊娠期高血压、糖尿病等。按随机数字表法分为对照组（32例）与试验组（33例）。试验组男18例，女15例；日龄8 28 d，平均日龄（1693 446）d；病程3 10 d，平均病程（523 158）d；体质量29 50 kg，平均体质量（395 066）kg。对照组男17例，女15例；日龄8 27 d，平均日龄（1712 470）d；病程3 11 d，平均病程（536 161）d；体质量28 48 kg，平均体质量（395 054）kg。两组的一般资料比较无统计学差异（P 005）。12护理方法两组患儿均置于新生儿暖箱，监测生命体征，给予抗感染、雾化吸入等对症治疗。对照组给予常规护理，患儿取常规仰卧位或侧卧位，床头抬高15 30，每2 h翻身1次，喂奶后患儿取扶坐位，轻扣背部，防止呕吐及呛咳。试验组给予抚触护理联合体位干预：（A）抚触护理。喂奶后1 h或两次进食期间实施抚触护理，控制室内温度24 26，湿度55%60%，患儿安置俯卧位，护士手掌涂抹润肤油，按摩抚触其臀部、背部；然后安置侧卧位，按摩四肢；最后安置俯卧位，按揉胸、头及腹部。抚触过程中与患儿双目对视，动作轻柔，避免损伤其躯体，15 20 min次，2次d。鼓励家属学习并掌握抚触手法，确保患儿出院后抚触护理的延续性。护士首先向家属演示操作方法，讲解抚触过程中注意事项，要求家属进行现场操作，及时纠正错误，并于患儿出院前进行家属技能考核，考核合格后发放新生儿护理录像资料以巩固抚触收稿日期：20220915作者简介：任玉敏（1982-），女，河南濮阳人，硕士学位，主管护师，从事儿科护理工作。论著（护理研究）705C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期SpO2（）RR（次min）HR（次min）入院第1d入院第7d入院第1d入院第7d入院第1d入院第7d911522698421345372395416823715688497 12814363913324095061785356403484731215650454 13725478031186150162990003228670组别试验组对照组tn3332075700000872000007490000P手法。（B）体位干预。转变体位前扣背5 7 min，使用新生儿复苏气囊面罩于患儿背部沿支气管自下而上、由外到内节律性叩击，抬手距离4 5 min，叩击速度110 120次min，患儿先取俯卧位，用婴儿枕将其头部抬高30，头偏向一侧，将微曲双上肢并置于头部两侧，下肢微屈外展，保持30 min后取自由体位；2 h后取左侧卧位，头部垫高30，在头、臀、背部垫婴儿枕，保持头低脚高及臀、背部倾斜30，30 min后调整为自由体位，2 h后取头低足高右侧卧位，方法与左侧卧位一致，上述体位每2 h更换1次。护理过程中注意观察患儿面部表情及肢体反应，动态调整叩击力度及体位变换频率。13观察指标临床相关指标：记录两组患儿咳嗽、气促、肺部湿罗音消失时间。记录两组入院第1 d、7 d的血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）及心率（HR）。分别于出院时、出院后6个月采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）5评定患儿智能发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI），MDI包括感知、注意力、记忆力、概括化等，PDI包括运动协调、技巧行为能力等，评分越高提示智能发育越佳。14统计学方法 采用SPSS 200统计软件分析数据。计量资料以x s表示，采用t检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21临床相关指标试验组咳嗽、气促及肺部湿罗音消失时间短于对照组（P 005）。见表1。表1两组的临床相关指标比较（xs，d）22 SpO2、RR、HR试验组入院第7 d的SpO2、RR、HR优于对照组（P 005）。见表2。表2两组的SpO2、RR、HR比较（xs）23 MDI、PDI出院后6个月，试验组的MDI、PDI高于对照组（P 005）。见表3。表3两组的MDI、PDI比较（xs，分）3讨论新生儿呼吸系统发育不成熟，支气管清除能力弱，肺炎发生率较高，主要表现为肺部换气功能障碍，通常采取鼻导管或面罩给氧，传统护理观念认为仰卧位有利于脐部及呼吸道护理，便于病情观察6。但患儿置于仰卧位时，咽部呈漏斗状，呼吸道分泌物和胃反流物易呛入气道，致使痰液滞留，进一步加重呼吸困难症状。抚触护理是借助科学手法对患儿皮肤进行局部刺激，以改善全身血液循环，促进身心发育，具有操作简便及安全等优势，近年来备受儿科医务人员的青睐7。本研究结果显示，试验组咳嗽、气促、肺部湿罗音消失时间短于对照组，入院第7d的SpO2、RR、HR优于对照组，出院后6个月的MDI、PDI高于对照组，表明抚触护理联合体位干预能够加快新生儿肺炎症状缓解，改善呼吸循环状况及智能发育状况。新生儿出生后12个月是脑功能塑造性最明显的阶段，亦是其心理及行为最受影响的阶段，因此早期对患儿皮肤进行有效的刺激干预可调动其综合感觉，帮助重塑脑部功能8。人体皮肤上分布多种生理感受器，在抚触过程中，患儿全面接受外界刺激信号，并传入中枢神经系统，促使神经元之间形成突触，进而促进其神经系统塑造及心智发育。通过延长抚触护理时间，为父母与患儿接触创造更多时间，增进父母与患儿心理层面交流，为患儿提供情感安慰，对其自信性格形成、生理及心理发育均有正性促进作用。新生儿肺炎病变部位主要集中于肺底及肺后叶，体位干预中的头低脚高俯卧位可明显减轻肺后叶水肿，改善肺血流，提高肺活量，从而改善患儿呼吸状况；头低脚高侧卧位则有助于呼吸道分泌物排出，但应注意患儿喂养后需取头高脚低斜卧位，避免呕吐及吸入性肺炎发生。定时翻身拍背可使粘附在肺泡及气管内的痰液松动并排出体外，左、右侧体位转换可增强膈肌收缩力，进一步改善肺通气功能，加快临床症状缓解。综上所述，抚触护理联合体位干预能够加快肺炎新生儿临床症状缓解，改善患儿呼吸状况及智能发育状况。参考文献1党菊会.家庭为中心的护理模式在小儿肺炎中的应用效果及对患儿肺功能的影响J.贵州医药,2020,44(3):503-504.2高英,刘春晓,蔡永萍.变换体位干预对肺炎患儿肺功能水平及家长疾病知识掌握情况的影响J.现代医学,2018,46(10):1196-1199.3叶小秋,厉学敏,张小鸥,等.个性化护理干预对急性肺炎患儿的应用分析J.中国药物与临床,2018,18(12):2267-2268.4王卫平,孙锟,常立文.儿科学M.第9版.北京:人民卫生出版社.2018:105-125.5周林妫,刘婵,金海菊.早期应用鼠李糖乳杆菌溶液对早产儿免疫功能及体格和智能发育的影响J.中国妇幼保健,2022,37(4):632-635.6柯欢,殷苑琴,肖云红,等.转变体位护理对新生儿肺炎患儿的影响J.护理学杂志,2017,32(21):43-45.7王莉,马荣伟.个性化护理干预在小儿肺炎支原体感染患儿中的应用效果J.护理研究,2017,31(9):1143-1145.8宋桂花.个性化护理在小儿支原体肺炎中的应用效果J.护理研究,2017,31(21):2672-2673.组别n咳嗽消失时间气促消失时间肺部湿罗音时间试验组33436086517125476108对照组32522123643152580145t327536553286P000200010002组别nMDIPDI出院时出院后6个月出院时出院后6个月试验组3378687599176100279575248846475对照组3277978408213115479285768230516t0358359602125010P0722000108320000（责任编辑：钟婷婷）706C 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