麻醉科科室管理专项规章新规制度.doc

麻醉科科室管理规章制度北京医院麻醉科8月（第二版）主编：高尚医德精湛医术术前访视：复习病历、答疑解问，知情同意，三方沟通，确定麻醉术中麻醉：谨慎操作，亲密观察，预防为主，正确诊疗，立即处理术后随访：认真仔细，系统全方面，关键明确，善于总结，主动改善麻醉科推荐阅读教科书：1、Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital2、Critical Care Handbook of the Massachusetts General Hospital3、A Practical Approach to Cardiac Anesthesia临床质量控制小组组员：科主任、副主任、临床主管、科教主管、疼痛诊疗主管、住院总医师、护士长和麻醉护士主管等。麻醉科实施主治医师负责制，独立工作医师，均受过良好专业培训，是含有丰富临床经验专业麻醉医师。麻醉科依据患者病情、手术和麻醉医师技术特点，科学合理安排人员、制订麻醉方案，为患者和手术提供专业、安全麻醉管理。手术本身或术者对麻醉有特殊要求时，可和麻醉医师协商，必需是可举行术前联合讨论，患者入室后请尊重麻醉医师专业决定。前言技术、管理和人才培养是科室关键竞争力，科研关系着可连续发展。清华医学学科建设和医学进步，为医院发展注入了新活力和动力，麻醉学科建设和麻醉医师专业素质提升愈来愈迫切。作为清华大学教学医院，负担医学相关专业临床教学和带教任务，完成清华大学历史使命义不容辞。所以，麻醉科手术室全体医护人员，需清醒认识到自己面临任务和责任，从理论、临床、教学、科研和管理，全方面提升专业素质和管理理念，促进学科建设和医院发展。除麻醉专业理论和临床操作技术外，麻醉医师对生理、病理生理、药理、监测、诊疗、诊疗和危重症患者抢救等要求和内科医师无异，麻醉医师是工作在外科内科医师。除麻醉镇痛外，临床麻醉医师更关键是对患者监护和诊疗，尤其是呼吸、循环和内环境管理，从而保护关键器官功效和患者生命安全。从器官功效发育还未成熟新生儿到功效退化百岁老者，全部可能是麻醉医师工作对象。所以，麻醉医师还必需掌握全部年纪段，包含普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、妇产科和心外科等全部专科疾病病理生理特点，并熟悉不一样术式和不一样医师特殊要求。麻醉方案选择，除手术专科情况外，心、肺、肝、肾等关键器官功效和全身状态，是制订麻醉方案关键依据。在此基础上，麻醉医师经过麻醉管理为外科手术发明条件，和外科医师共同努力控制手术、麻醉并发症和死亡率，缩短住院周期，降低住院费用。娴熟操作技能对麻醉管理必不可少，如动、静脉有创监测、肺动脉导管置入和困难气道管理等，专科手术对麻醉医师要求更高，如婴幼儿手术和心血管手术麻醉。心血管手术麻醉，除熟练掌握并应用血流动力学监测外，还必需含有阅读影像资料能力，术中还需要操作经食道超声等。除手术室内麻醉管理外，麻醉科关键业务还包含手术室外麻醉、麻醉术后恢复、危重症患者抢救、疼痛诊疗和麻醉相关基础和临床科研等。手术室外麻醉，关键包含心导管室、腔镜检验患者监护和麻醉、门诊手术室和无痛分娩等。心导管检验和诊疗，如复杂先心病诊疗不清或心律失常射频消融婴幼儿，术中因严重紫绀或心律失常可能造成心跳骤停，麻醉管理要求高、风险大。在清华大学和医院“突出专科，综合发展”建院方针指导下，麻醉科以心血管手术麻醉为龙头，带动相关业务开展和人员培训。经过近十年建设，从早期仅能完成手术室内麻醉，深静脉穿刺和困难气管插管需外请她科，到现在成为以心血管、婴幼儿、心脏病非心脏手术和危重症管理为特色，能开展大型动物体外循环麻醉，亚专业齐全、人才梯队相对合理，麻醉科为以后发展打下坚实基础，为医院建设做出了自己努力。在心脏中心复杂、疑难和危重症患者百分比高达85%、体重不足10千克患儿占先心病手术总量三分之一情况下，麻醉科不仅圆满完成了临床任务，发明了出生后仅2小时和体重仅1.75千克复杂先心病麻醉统计，还培养了一批科室骨干力量。麻醉科雄厚心脏手术麻醉技术和临床经验，为我院开展心脏病非心脏手术提供了条件，拓展了相关科室手术适应证。我院婴幼儿心律失常射频消融技术和手术量，均处中国领先水平，麻醉技术保障是基础。伴随外科手术量增加，麻醉科适时建立了麻醉术后恢复室，在提升手术室工作效率和术后患者安全方面起到作用愈来愈关键。舒适化医疗概念兴起后，麻醉科经过精心准备疼痛诊疗门诊正式接诊患者，开展无痛胃肠镜检验，开展无痛分娩，开展癌痛患者吗啡泵椎管内镇痛，填补了医院和麻醉科业务多项空白。到现在为止，包含疼痛门诊、疼痛病房、术后镇痛、无痛腔镜检验和无痛分娩等业务百分比不停扩大，在建设“无痛医院”方面，麻醉医师发挥着不可替换作用。管理方面，麻醉科施行主任领导下主治医师分工负责制，由高年资主治医师分别负责临床、教学和科研工作。科主任、医疗、教学、科研主管、住院总和手术室护士长，既是科室关键管理层，也是质量控制关键人员，全方面负责科室日常工作，定时召开工作会议，总结前期工作、安排下一步工作。科内有专职麻醉护士负责管理麻醉文件、药品、消耗品和仪器设备，使麻醉医师全身心投入理论学习和临床麻醉工作。医师培训，规范化系统化，新来住院医师经科内短期强化训练后，送往北京市住院医师培训基地参与培训。完成1-3年培训返科住院医师，经过1-2年心脏手术麻醉后，担任为期十二个月住院总医师工作。住院总医师在科主任直接领导下，帮助临床、教学和科研主管工作，负责临床会诊和院相关科室间工作协调。经过住院总医师锻炼后高年住院医师，推荐晋升主治医师。主治医师应不停积累临床经验，尤其是危重症患者麻醉和抢救经验，主动参与住院医师和实习医师临床带教，组织疑难病例临床讨论，总结临床经验，开展临床和基础科研工作。高年主治医师开始选择亚专业，争取在某首先有所专长，最好能成为该方面教授，从而使麻醉科整体实力得到全方面提升。伴随医学技术进步，手术禁区不停攻克，如关键器官功效严重退化数次手术或多科室联合手术患者，胎儿宫内手术，多器官功效衰竭器官移植患者，腔镜和机器人手术开展等，对麻醉医师要求越来越高，麻醉医师面正确临床情况越来越复杂。从开始，经过连续不停理论学习、临床病例讨论和每十二个月一届清华大学麻醉和镇痛研讨会，麻醉科不仅树立了良好学习风气，强化了理论知识，提升了临床技能，逐步体会到理论和临床结合威力。外送学习医师完成学习任务后，需在返回科室工作30天内向全科作学习汇报，分享学习心得、传授新知识和新技术，并向科室提出完善医、教、研、临床带教和管理方面合理化提议。经过外送学习，麻醉科医师对学科动态和我科临床优势有了客观公正认识，加强了科室凝聚力，对华信医院发展和清华医学未来充满信心。现在，麻醉科有主任医师1人、副主任医师4人，博士3人（其中2人在读），硕士9人（其中1人在读）。副主任医师中2人曾在阜外医院进修，主治医师中2人曾在北京协和医院进修，住院医师中分别有2人在中日友好医院、1人在北大人民医院接收为期3年住院医师培训。在此过程中，制度建立和完善起到了不可替换作用。为了让麻醉科手术室全体医护人员愈加好掌握和落实这些管理制度，同时方便院领导、院医政管理部门和相关科室检验督促，帮助我们做好临床质量控制，保障每一位患者安全，促进科室发展，我们将麻醉科关键管理制度聚集成册。该册子是麻醉科手术室全体医护人员心血，是我们管理理念集中表现，编写过程重参考了大量教科书和弟兄医院麻醉科制度，在此一并表示感谢。以后，我们将不停搜集来自临床一线和相关科室意见和提议，由每一任住院总医师进行归纳整理后传给下一任，科室将依据情况进行更新再版。更关键是，我们要不停提升本身业务素质，完善麻醉学科建设，主动促进我院早日步入发展快通道。12月麻醉科 麻醉科手术室关键电话：8520：在四楼麻醉办公室、男值班室、女值班室串线电话会同时响起。8509：在四楼手术室。夜间、节假日若拨打8520长时间无应答，通常情况下值班人员在手术间工作，可拨打8509。急诊手术期间，手术室护士会将8509转接到正在工作手术间。夜间和节假日，如麻醉医师因手术等原因明确通知不能脱身前往抢救，为不耽搁抢救时机，请呼叫综合ICU，或请院总值班协调处理。麻醉科张主任：8559，手术室常护士长：8224，手术室于护士长：8223。第19手术间对应电话为81818189，第1013手术间对应电话为81908193。麻醉科管理关系图目录一、麻醉科工作制度总则1二、临床麻醉安全制度2三、麻醉科业务学习制度4四、请假和休假制度五、住院医师培养制度6六、清华大学麻醉和镇痛研讨会8七、麻醉病例讨论制度9八、会诊和医疗任务9九、手术室外麻醉10十、择期手术麻醉安排10十一、节假日值班制度12十二、疼痛诊疗制度12十三、麻醉临床科研制度13十四、病历书写基础规范和管理制度14十五、麻醉人员职责及岗位责任17（一）科主任（医教研、管理、人才培养）17（二）主任医师和副主任医师18（三）临床主管医师18（四）科研主管医师19（五）教学主管医师20（六）住院总医师20（七）主治医师21（八）住院医师21（九）进修医师22（十）麻醉技术职员作职责22（十一）麻醉护士工作职责23（十二）值班人职员作职责26（十三）听班人职员作职责27十六、考评制度28（一）主治医师对住院医师评价28（二）手术科室医师和手术室护士对麻醉科主治以上医师评价28（三）麻醉医师对麻醉护士和技术员评价28十七、处罚条例29十八、质量控制29十九、术前病人查对制度31二十、医疗差错事故管理措施31二十一、医疗事故和纠纷汇报通知33二十二、麻醉科手术室医保、物价及公疗工作制度34附一：住院总周会交班内容35附二：手术间安排制度40附三：术前准备和术后患者转运43附四：手术间麻醉前准备44附五：麻醉科疼痛诊疗制度45附六：小儿先心病心脏手术常见药品52附七：紧急抢救用药配置和使用方法56附八：麻醉意外应急处理和预防标准58附九：严重过敏反应抢救步骤59附十：基础生命支持步骤81附十一：困难气道抢救步骤82附十二：麻醉科花名册83麻醉科科室管理规章制度一、麻醉科工作制度总则麻醉科工作人员应热爱本职员作，自觉维护医院和科室荣誉，主动进取，团结协作，遵守各项规章制度，尊敬上级医护人员，服从科室工作安排。1、麻醉科实施科主任领导下主治医师分工负责制。由主治医师分管医疗、教学、科研、仪器、药品和消耗品及财务等各项具体工作。科内关键决议通常均由科务会讨论，科主任集中意见后再做决定。2、全部麻醉医师和麻醉护士，在每个工作日早7:45开始交班。周三早7:30，麻醉科医师参与晨课。周四早7:45麻醉科和手术室全体工作人员例行周会，传达周三院周会精神。周五早交班总结本周工作，部署下周工作。3、经过系统化理论学习、临床病例讨论、科研讨论、主麻全权负责制和年底考评，控制临床麻醉安全和工作质量。4、每个月第一周周五，由住院总召集包含科主任、护士长、各主管医师和麻醉护士参与麻醉科手术室质量控制会，总结前30天医、教、研等各方面工作经验和教训，根据麻醉科月工作关键检验上月工作完成情况，并制订下月具体计划。5、每十二个月八月左右在住院总医师主持下，组织全科医师学习及更新对应科室管理规章制度和麻醉临床工作常规。6、加强在职员作人员继续教育和知识更新。组织专业人员对职员晋升实施全方面考评，提出书面意见，报请人事部门。7、一切工作按组织系统实施，按规章制度检验。严格请示汇报制度。住院总医师和临床主管有一天批假权，科主任有三天批假权，超出三天向人事处和医务处请假。住院总医师和临床主管向科主任请假，科主任向医务处请假。8、每十二个月年底由住院总医师调整下十二个月工作关键，并根据月工作关键内容帮助临床主管完成对应工作。9、每十二个月年初，分管临床医疗、教学、科研主管医师、住院总医师和麻醉护士，对上十二个月工作进行全方面总结和比较，同时制订出新十二个月工作计划和工作目标。10、严格多种资料（机器档案、医、教、研资料）管理，全部资料、数据记载应正确无误，由麻醉护士统一归档保管，各主管监督帮助。未经许可不得个人复制、外借。11、严格操作规程，注意仪器保护和维修，加强安全保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击）。12、严格操作规程，注意安全和防护，定时实施有害作业（导管室、骨科麻醉等）人员体格检验和保健。二、临床麻醉安全制度1、建立和健全和临床麻醉相适应各项制度和工作常规，并保持更新。2、临床麻醉工作实施具独立工作能力主治医师全权负责制。天天由住院总医师安排次日临床麻醉工作。负责麻醉主治医师决定麻醉方案，完成当日麻醉，自己实施或指导住院医师完成麻醉和多种技术操作，如遇疑难病例，立即和其它主治医师或主任协商。3、对麻醉方法有特殊要求者，在手术通知单注明或直接通知麻醉科住院总医师，方便安排工作。临床麻醉工作排定后，不经住院总医师或临床主管医师和科主任同意，任何人不得私自调班。4、常规术前访视：麻醉科要求住院医师和主治医师双重术前访视。1）仔细复习病历。2）仔细问询病史、用药史和麻醉史。3）全方面系统访视和进行体格检验。4）判明可能造成围术期危险和影响诊疗病理生理情况。5）熟悉病人，对病人做好解释工作，消除对手术和麻醉恐惧感。6）决定合适术前药。7）认真填写术前访视单、麻醉病程志并制订麻醉管理计划。8）患者本人或家眷在麻醉知情同意书上签字。拒绝签字视为拒绝麻醉。如需术后镇痛，需注明并签字。9）医保病人存在自费项目标，术前签署自费同意书。10）住院医师访视病人后应主动向主治医师汇报病情，并和主治医师讨论病情和麻醉方案。主治医师应立即核实访视情况并指导住院医师制订麻醉计划。5、全麻患者术毕拔除气管内插管者，严格掌握适应证，备好抢救插管设施，由主治医师自己或现场指导住院医师按拔管制度操作，拔管后亲密观察。6、新技术和新业务，经全科讨论后先固定人员开展，总结经验后向全科推广。7、专员负责仪器设备保养和维护，联络厂家维修，不定时组织临床应用培训。8、负责麻醉医师准备好仪器设备、消耗品和多种药品后，通知手术室护士接病人。危重病人请术者陪同病人一起入手术室。9、病人入室后，依据三方查对单，和手术室护士、外科医师查对病人无误；使用术前药者，注意观察呼吸等关键生命体征。建立心电、无创血压和脉搏氧饱和度监测，危重病人予面罩吸氧后，方可开始麻醉。10、严格操作规程。各级医师应坚守岗位，亲密观察病情改变，认真统计并立即处理并发症和意外事件，如实填写麻醉质量控制统计单，认真交接班。11、发觉疑难问题和出现紧急情况，立即通知术者，同时呼叫上级医生，必需时呼叫临床主管及科室主任。12、掌握好麻醉选择和用药适应证及禁忌证。严格用药、输血、输液三查七对制度。13、麻醉医生、手术室护士和术者护送病人回ICU或病房。麻醉医师及护士分别向接班医护人员交班，待病人平稳后才能离开。14、住院病人术后随访72小时，认真填写随访统计，处理麻醉并发症。内容应包含病人术后恢复情况、术后镇痛和镇静、术后恶心和术中知晓情况等。三、麻醉科业务学习制度1、每七天三为麻醉科业务学习日，以理论讲课、病例讨论、读书汇报和科研讨论为主。每七天五下午4:00-5:00按时安排实习医师课程。2、每十二个月年初安排整年讲课内容，内容包含理论学习、病例讨论或科研讨论。理论学习为目前中国、外相关麻醉方面新技术、新方法和新进展。病例讨论为疑难、危重、罕见病例麻醉管理，成功经验或教训临床总结，或死亡病例讨论等。理论学习和病例讨论，要求全部没有临床工作任务者必需参与。科研讨论由对科研感爱好者自愿参与，内容为基金申请、开题汇报、预试验汇报、课题进展和论文结题汇报等。3、每个月第一个周三为非心脏手术病例讨论，第二个周三为理论学习，第三个周三为心脏手术病例讨论，第四个周三为科研讨论或外语学习。4、标准上，壁报每个月更新一次，外语学习每七天一次，由教学主管负责。5、实施业务学习日签到制度,由主讲人或主持人负责管理,对长久不参与业务学习者，定时公布名单。年底考评作为参考。6、主讲人或主持人有事不能参与，应自行调整并提前1周通知教学主管。主讲人或参与学习者手术未结束，可由科内作合适调整，以确保业务学习顺利进行。7、坚持参与北京市麻醉学术活动，由临床主管医师安排好手术麻醉，由教学主管立即通知和组织参与，无临床任务者应尽可能参与。8、住院医师和硕士应定时作读书汇报，具体时间由教学主管安排在第二个周三理论学习时间。9、对坚持业务学习者，科内给合适奖励，对主讲人科内给合适酬劳。每十二个月由全科医师对各位主治医师教学考评一次，优异者给予重奖。10、教学主管在周二交班时通知次日学术活动内容，并督促、登记和检验。四、请假和休假制度请假和休假应避免人员过于集中，确保每日有足够工作人员上班，使麻醉工作能顺利实施，确保麻醉安全。全部科室工作人员（含本院医生、进修生、硕士）因病、事请假，必需提前写假条。五、 医师培养制度（一）住院医师培养制度1、新入科住院医师接收院内岗前培训后，参与科内短期强化训练，了解科室规章制度，熟悉麻醉科通常工作步骤，掌握常见外科手术麻醉管理标准。2、当年10月，前往北京市住院医师培训基地参与培训，共1-3年。3、结束住院医师培训后回科，集中接收心脏手术麻醉管理培训，1-2年。4、担任科住院总医师，任期1年。在科主任直接领导下，帮助临床、教学和科研主管工作，负责日常排班、临床会诊和院内相关科室间工作协调。5、推荐晋升主治医师。（二）麻醉专业实习生培养制度1、入科后，每位实习同学安排一位带教老师（由麻醉主治医师及以上担任），负责入科基础教育、临床培训指导和毕业读书汇报答辩。2、每七天五晚16:0018:00为实习医师课，内容多为麻醉基础及简单临床操作。由科教主管负责安排整年讲课内容、督促老师讲课及实习同学出席。缺席3次课，实习考评不合格。3、每个月一次召开实习医师思想座谈会，由教学主管组织，邀请部分带教老师参与。4、医院麻醉科实习医师培训管理条例（见附一）。（三）硕士培养制度1、除导师张院长外，设置12位副导师，组成导师小组，指导硕士科研思绪、临床技能训练，帮助选择并完成课题研究。2第十二个月完成学校课程基础上，需要快速熟悉临床工作，课余时间，参与科室临床工作。年底初步确定研究方向，完成文件查询、阅读和相关综述。3、第二年初，完成开题汇报。开题后，第二年完成中期汇报。参与相关科室轮转，年底完成临床技能考评。4、第三年完成结题汇报及论文撰写，完成答辩后六个月内，需将论文外投。（四）青年医师成长沙龙1、每个月最终一个周五晨8:00-9:00，由科教主管负责召集，包含主治、住院医师和在读硕士在内青年医师，通知科主任参与。2、目标，规范并督促年轻医师医、教、研工作，关键围绕科研工作，经过比、学、敢、帮、超，共同进步。3、方法，每位和会者介绍自己本月相关工作完成情况和下月工作关键，能够是科研思绪、正在进行工作或撰写论文，也能够是科研设计，预试验，试验中期总结或试验最终止果等。六、清华大学麻醉和镇痛研讨会清华大学麻醉和镇痛研讨会，是由清华大学第一隶属医院（北京华信医院）主办学术会议，为北京市继续教育项目，授予I类学分4分。学术交流在跟踪专业最新进展、提升和充实本身理论和临床业务水平、培训高素质青年医师、确保科室可连续发展和扩大科室影响等方面，含有深远和不可替换作用。1.每十二个月年中（七月或八月最终一个周末）举行清华大学麻醉和镇痛研讨会，是年轻麻醉医师综合锻炼平台。2.研讨会每十二个月举行一期，由清华大学隶属医院轮番承接，经过教、学相长，共同提升，扩大清华医学影响，培养师资队伍，建设健康科室文化。3.研讨会由专题讲座、病例讨论、读书汇报、科研论文和新技术介绍等组成，以本系统医师为主，能够外请少数教授。4.研讨会是我院住院医师培养关键步骤之一，是科室临床、教学和科研工作一次集中展示。5.低年资主治医师和住院医师每十二个月必需投稿，经筛选后在会议宣读。住院医师应从选题、综述、制作PPT文件、语言表示和仪态仪表等方面全方面展示，为以后参与大型学术会议积累经验。6.经过举行清华大学麻醉和镇痛研讨会，为以后筹备学术会议积累经验，发觉并培养相关人才。七、麻醉病例讨论制度1、常规病例术前讨论由各主治医师指导住院医师或进修医师共同完成。2、疑难重症、新开展手术或麻醉方法，术前病例讨论和对应科室或病房共同进行。3、临床麻醉中如碰到疑难问题，随时呼叫临床主管或其它上级医师进行讨论和处理。4、每个月第1、3个周三早晨7:308:30，麻醉科全科病例讨论。内容：临床病例分析、死亡讨论、意外分析、新技术和新方法临床效果观察、疑难重症麻醉经验等。方法：由主治医师轮番主持；由麻醉者介绍麻醉情况并提出见解；由各位医师发表意见；由主持人总结。疑难、危重和复杂病例，最好在30天内组织讨论，依据情况酌情安排在当月第四个周三早晨或随机安排在周五下午进行。凡手术死亡病例，必需在两周内进行讨论。和麻醉相关死亡病例由相关主治医师写出书面汇报。八、会诊和医疗任务1、除抢救插管和动、静脉穿刺由当日值班者负责外，其它临床会诊由住院总医师和临床主管医师负责安排。2、会诊医师应作好准备，疑难病例应主动咨询上级医师意见。3、全院性会诊或高干、外宾医疗任务会诊，由科主任或指派副主任医师以上医师参与。4、院外医疗任务，由科室统一安排，并报院医务处立案。5、任何人不得以任何名义和理由，私自接收院外医疗任务。由此引发一切相关纠纷由其负全责。九、手术室外麻醉1、申请麻醉科室需前一工作日11:00前向麻醉科递交通知单，由麻醉科住院总医师安排含有独立工作能力麻醉医师去实施麻醉。麻醉前应探视病人并签署麻醉知情同意书。2、麻醉现场必需有麻醉机、氧气、吸引器，最好有除颤仪，确保各抢救设备功效完善和药品齐全。3、麻醉前病人必需有心电图、经皮脉搏氧饱和度仪和血压监测，同时全方面准备抢救设备和药品，必需要有全套气管插管设备。麻醉开始前，必需开放静脉通路。4、麻醉中仔细观察和统计病人生命体征。5、麻醉后应向相关医护人员仔细交待病情和麻醉后护理关键点，确定病人生命体征平稳后方能离开现场。十、择期手术麻醉安排1、临床麻醉实施主治医师全权负责制。科室依据麻醉医师技术专长、病例特点和手术要求，合理安排人员和麻醉。2、住院总医师全方面负责日常择期手术、值班、听班、节假日等临床工作安排。3、心脏手术由科主任和心脏专科麻醉主管安排。4、遇特殊情况（病情危重，急诊患者无家眷签字等）和突发事件请示科主任、医务处和院总值班。5、不能独立值班医师，不独立负担临床任务，须在上级医师指导下完成临床工作。具独立工作能力高年住院医师，可独立负担主治医师工作，但须合理安排，遇问题立即请示。6、值班前一天为连班，标准上负责重大、复杂和时间较长手术麻醉，尤其是导管室手术麻醉。7、值班医师，标准上不安排当日择期手术和当日16点以前急诊手术。人员担心时由科室统一调配，尽可能安排短小手术。8、下夜班医师，标准上不安排手术，确保休息。人员担心时依据其前晚值班工作强度、急诊情况和身体情况等合适调配。9、住院医师安排，首先满足住院医师临床培训要求，其次是跨台手术需要，最终是安排帮助连班医师麻醉工作。具体情况由住院总统一安排。10、遇特殊情况申请更换主麻时，征求住院总或临床主管同意后方可，并在手术排班单上更改。任何人无权私自更改手术排班，未经过住院总或临床主管变动视为无效。11、择期手术安排后，麻醉科医师依据安排必需亲自探视第二天手术病人，签署麻醉知情同意书和医保患者自费协议书，填写麻醉术前探视单和麻醉病程志，指导住院医师制订麻醉计划。12、术前访视如遇疑难、危重患者或自觉独立处理困难患者，立即请示上级医师并向术者汇报，必需时组织全科讨论或和手术科室举行联合讨论。13、如遇急诊手术，由住院总依据具体情况安排。14、值班医生如安排有择期手术，遇急诊抢救插管时，应立即前往，其手术由住院总安排其它医师代为看管。15、换班时应依据双方业务能力、值班、听班、下夜班等情况，在确保不影响麻醉安全前提下综合考虑，不要引发班次冲突。16、任何变动应提前安排，一旦确定，当事人应确定住院总或临床主管医师已在对应排班表上更改。出现事故后，以手术通知单和麻醉科排班表为准追究责任。十一、节假日值班制度1、全权负责和处理麻醉相关工作，负担通常值班职责、急诊抢救、会诊及术后镇痛访视等工作。2、负担手术室工作区域安全工作、防火、防盗。3、突发情况处理。4、有特殊情况立即请示总值班。5、认真填写交接班统计。6、交接班做到“双签字”，无缝交接。十二、疼痛诊疗制度1、严格遵照卫生部出版疼痛诊疗技术操作规范。严格遵守有创操作前通知和签字制度。谨慎诊疗，慎重操作，全方面病情评定。2、危重、疑难病例，诊疗处理前向上级医师咨询或讨论，必需时请院内、外会诊。各级医师职责明确，三级医师责任制得到落实。3、认真落实随访制度，随访统计真实可靠，发觉问题或并发症，立即处理。4、建立疼痛门诊专用病案，统计真实、认真、清楚，需反应关键操作方法、用药、所出现并发症及处理。建立疼痛质控系统，客观评价疗效和并发症，从中吸收教训，提升诊疗质量。5、严重不良事件讨论和汇报制度，一旦发觉，必需立即向院医务处汇报，不得隐瞒不报。6、加强理论学习，参与各类会议和培训，不停提升理论水平和临床操作技能。7、严格实施麻醉药品管理制度。认真实施药品、输液、输血查对制度。8、重视医德、医风建设，服从对应评议和奖惩措施。十三、麻醉临床科研制度麻醉科激励开展麻醉相关基础和临床科研，全部科研项目需符合医院相关要求，在保障患者安全和手术顺利完成前提下开展。课题完成后需在科内进行结题汇报，并立即完成论文攥写，经审核后方可外投。1、依据需要，不定时召开科研讨论会。2、前瞻性研究必需要有开题汇报和预试验，回顾性总结论文须有结题总结。3、为保障临床安全，全部临床试验，需在科内进行开题汇报，科室同意后，方可行预试验。4、麻醉论文激励外投杂志：中华麻醉学杂志、临床麻醉学杂志、国际麻醉学和复苏杂志，全额报销版面费。5、激励科内人员主动申报科研基金，中标者给一定奖励。十四、病历书写基础规范和管理制度麻醉探视单及统计单书写常规（一）、麻醉探视单书写常规：1、“麻醉探视单”是麻醉前麻醉医师对手术患者所了解情况及评定全方面统计，应由将参与该患者麻醉住院医师认真填写，然后向负责该患者麻醉主治医师汇报。2、“麻醉探视单”是麻醉医师作出麻醉计划依据。3、“麻醉探视单”应在问询病史和体格检验基础上填写，不应简单抄录患者病历，关键是手术和麻醉危险原因。4、“麻醉探视单”中括号处和“”处应填写“+”或“”号。5、各系统无异常者应填“”，不得空项。6、试验室检验应依据化验单正确填写。7、辅助检验应填写其全方面诊疗和最关键病变情况。8、凡未作检验应填“未查”，不得空项。9、住院医师应在对患者情况全方面了解基础上作出麻醉前评定，确定术前用药和制订麻醉计划，签字后向主管医师汇报。10、主管医师应于手术前一天在全方面了解患者情况基础上作出对该患者情况总结归纳和评价意见，修改术前探视单，术前用药和麻醉计划。并在探视单上签字。11、“麻醉探视单”应于麻醉前一日填写完成，术后归麻醉科资料档案。12、“麻醉探视单”后面为常见试验室检验和超声检验正常值和患者心功效和麻醉前情况评级标准，供参考。样品一份，见附录（二）、麻醉统计单书写常规：1、“麻醉统计单”是手术患者病历关键组成部分之一，是患者麻醉过程中情况全方面实时统计，也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查关键材料。应由参与麻醉住院医师（进修医师）认真、全方面、正确、如实地加以填写，不得涂改和伪造。2、通常项目可依据“麻醉前探视统计单”填写，体重应以术晨测得值为准。3、心脏手术全部操作，成人均应在14线下、小儿均应在12线下实时地纵向填写；综合手术，实时纵向统计于备注栏内。4、全部单次给药均应在附记格内实时地纵向填写。5、患者入手术室后，应统计患者呼吸频率、心率、心律、收缩压和舒张压。6、全麻诱导插入气管导管行机械通气后，应统计全部呼吸指标，并在其出现改变或进行改动时加以统计。7、全麻诱导插入气管导管或喉罩行机械通气后应统计诱导插管情况。8、麻醉开始后半小时内，血流动力学往往波动较显著，血压、心率统计间隔不应长于5分钟，麻醉开始半小时后，血压、心率统计间隔不应长于10分钟；遇有特殊情况应随时统计。9、心律改变应实时统计。10、中心静脉压在首次测量及数值改变时应加以统计，间隔以不超出30分钟为宜。11、温度在首次测量、体外循环开始、开始降温、停止降温、温度降至最低、开始复温、停止复温、温度升至最高、体外循环结束和手术结束时等应加以统计，间隔以不超出30分钟为宜。12、液体入量和尿量最少每小时统计一次并累加，体外循环开始和体外循环结束时小结，手术结束时总结。13、静脉点滴和微量泵给药应统计给药速度和连续时间。14、体外循环、低流量、停循环开始和结束时间应实时统计。15、体外循环前、中、后关键血气分析及电解质指标应抄录。16、心率、血压、中心静脉压、温度等指标统计符号参考“麻醉统计单”右下角。无创血压间断统计，有创血压应实时统计，以实线相连。17、“麻醉统计单”应填写至手术结束，患者上平车为止。18、“麻醉统计单”一式两份。在主治和住院医师送病人回ICU，交班病情平稳后，由住院医师将总结写完并签字，再由主治医师全方面审查统计并做小结和签字。第一份留病历中，第二份由住院医师带回，术后随访后交主治医师，由科室保留。19、麻醉总结应对术中各项情况如实填写，不得漏项。20、患者术后有特殊情况应延长随访时间，并作真实统计。十五、麻醉人员职责及岗位责任（一）科主任（医教研、管理、人才培养）1、在院领导及相关职能机关领导下，负责麻醉科及手术室医疗、科研、教育、行政管理等工作。2、掌握本专业中国水平、世界动向和本科存在差距，不停提升科内业务水平，立即引进优异技术，开展新业务，争取临床工作处于中国领先地位，主动向国际水平靠近。3、建立、健全和落实多种规章制度、明确岗位责任。依据本院业务特点，进行科学分工，完善学科建设。督促本科人员认真实施各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4、常常掌握本科人员思想、工作和学习情况，组织本科人员业务训练和技术考评。对本科人员奖惩提出具体意见。5、指导各级麻醉医师做好麻醉工作，参与疑难病例讨论，对手术准备和麻醉工作提出意见，常常亲自参与危重疑难病例麻醉。6、依据医院和科室业务发展，完善科室梯队建设，制订人才培养计划，依据工作需要，确定本科人员进修、出国、出差等事宜。7、率领科室人员主动开展科研工作，组织申请多种科研基金，配合高年资医师指导本科医生及硕士开展科研。搞好资料积累，完成科研任务。8、指导临床、教学、科研主管，做好对应医、教、研工作。9、审签本科消耗品、药品及仪器请领和报销，检验使用和保管情况。10、管理科内经济核实，开展新技术开发工作。11、具体临床工作中完成麻醉主治医师职责。（二）主任医师和副主任医师1、在科主任领导下，指导麻醉工作医疗、科研和教学。2、掌握本专业前沿知识和技术，形成自己专业特色和科研方向。条件含有者，主动申请硕士导师资格。3、指导主治医师做好临床麻醉工作。参与急、危、重疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见。4、指导本科人员业务学习和实践。负责传授中国、外优异经验。5、完成麻醉主治医师职责。（三）临床主管医师1、在科主任指导下，负责麻醉科临床业务安排、质量控制和规章制度完善和落实。协调科室、医护间临床工作。2、指导住院总医师安排日常临床工作。负责安排出差、会诊、抢救、教学、科研、消耗品和药品管理等工作。3、负责管理、组织麻醉医生及进修医生临床教学工作，检验每日麻醉完成情况，处理临床出现问题，必需时汇报科主任。4、建立、健全新技术、新业务准入制度，并负责组织、实施和推广新技术和新业务。5、如出现临床纠纷，负责调查取证，了解情况，向科室、医务处汇报。协同相关科室及医务处做好善后工作。纠纷处理后，向全科汇报，以总结经验教训，6、完成麻醉主治医生职责。7、帮助住院总医师负责节假日前安排，应急准备，联络方法和节假日中值班工作。8、主持每七天五科内交班，对前一周临床工作进行总结，发觉问题，并提出改善方法。（四）科研主管医师1.每十二个月组织科研基金申请工作。负责临床科研工作，督促和检验临床科研进展，开展科研讨论，保障临床科研安全性和可行性。2.跟踪中国、外最新科研课题，定时组织科研教学和读书汇报。3.搜集和整理各类科研基金信息，包含资助方向、强度、投标时间和要求等，定时公布信息，组织投标。4.搜集整理相关专业期刊信息、建成目录，熟悉投稿要求，指导科内医师投稿。负责外投和发表文章立案。5.建立和加强科内、外和院内、外科研合作。拓展科研渠道。（五）教学主管医师1.教学内容以知识更新、基础理论、科研教学、临床经验总结、操作规范、规章制度等为主。师资以本科为主，以教促学，也可请院内和院外教授。2.组织和安排临床理论学习和临床病例讨论。统计学习内容和出席人员，反馈效果。3.每十二个月年底排定第二年整年理论学习和病例讨论安排，方便相关人员及早准备。4.调整、通知和安排讲课内容、时间、场地和教具，和主讲联络并核实。5.组织住院医师、进修医师和实习医师入科前教育和入科后集中强化培训，组织对“三生”教学和考评。6.负责每个月更新科室壁报。作为秘书长，负责组织每十二个月清华麻醉和镇痛学习班组稿和安排。（六）住院总医师1在科主任和上级医师指导下，帮助科主任和临床主管医师做好科内各项医疗工作和管理工作。2负责安排麻醉值班及节假日值班，负责日间择期手术、急诊手术麻醉人员安排，和会诊、抢救等相关业务人员安排。3.了解前日值班工作情况，如有急诊手术未完成，依据临床工作立即安排接班人员。4实施并检验、督促各项医疗规章制度和技术操作规程落实落实，严防差错事故发生。5负责组织科内疑难、危重病人会诊、抢救和诊疗工作，做好巡视工作，临床主管医师不在时，代理临床主管医师工作。6帮助科主任和麻醉主管医师加强对住院医师、进修医师、实习医师培养和日常管理工作。7参与本科室医疗纠纷处理工作，特殊情况立即汇报麻醉主管医师和科主任。8帮助科主任和各主管医师开展科内行政、学术、科内交班等活动。定时总结并汇报质控情况（每七天五总结上周，月初总结上月）。9督促麻醉护士完成麻醉前准备相关工作和各级医师年底评价工作。10推行麻醉住院医师职责。11依据本