血液透析病人内瘘感染危险因素的研究进展.pdf

血液透析病人内瘘感染危险因素的研究进展毛易婷1,蒋培余1,王微娜2,朱明月1,裴如青1,袁 静2*1.湖州师范学院护理学院,浙江3 1 3 0 0 0;2.浙江大学医学院附属第一医院R e s e a r c hp r o g r e s so nr i s kf a c t o r so f i n t e r n a l f i s t u l a i n f e c t i o n i nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t sMA OY i t i n g,J I A N GP e i y u,WA N G W e i n a,Z H U M i n g y u e,P E IR u q i n g,Y U A NJ i n gS c h o o l o fM e d i c i n e&N u r s i n g,H u z h o uU n i v e r s i t y,Z h e j i a n g3 1 3 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Y U A NJ i n g,E-m a i l:y u a n j i n g z y 1 6 3.c o mK e y w o r d s h e m o d i a l y s i s;a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a;i n f e c t i o n;r e v i e w;n u r s i n g摘要 针对血液透析病人内瘘感染的危险因素进行综述,以期为临床护理工作提供借鉴。关键词 血液透析;动静脉内瘘;感染;综述;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 1 0 血液透析(h e m o d i a l y s i s,HD)是终末期肾脏病病人延续生命的重要治疗手段,而建立和维护良好的血管通路则是血液透析成功的前提条件。目前,常用的血管 通 路 有 自 体 动 静 脉 瘘(a r t e r i o v e n o u sf i s t u l a,AV F)、移植物动静脉内瘘(a r t e r i o v e n o u sg r a f t,AVG)和中心静脉导管(c e n t r a l v e n o u sc a t h e t e r,C V C),其中AV F的应用较为广泛1。心血管疾病和感染是导致终末期肾脏病病人导致病人住院率和死亡率增加的主要原 因。据 统 计,血 管 通 路 感 染 占 总 感 染 的 近2 8%2。AV F感染的发生率为0.7%4.0%2-3,相对于AVG和C V C,AV F的感染率较低,且可使用时间较长,因此被多个指南推荐作为血液透析病人的首选血管通路1。A V G感染发生率为1.6%3 5.0%4,是导致AVG手术失败以及血液透析病人死亡的第2位原因5,死亡率高达1 2%6。AV F局部感染可引起血栓形成,导致内瘘闭塞,同时还可能引发局部和全身炎症,这对病人的健康构成严重威胁。因此,本研究针对血液透析病人内瘘感染的危险因素进行综述,以期为临床护理工作提供借鉴。1 血液透析病人内瘘感染的危险因素1.1 AVG的材料基金项目 浙江省中医药科技计划项目,编号:2 0 2 1 Z A 0 8 5作者简介 毛易婷,护士,硕士研究生在读*通讯作者 袁静,E-m a i l:y u a n j i n g z y 1 6 3.c o m引用信息 毛易婷,蒋培余,王微娜,等.血液透析病人内瘘感染危险因素的研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 3 7 9-1 3 8 3.随着科技的不断进步,AVG材料也在更新换代,目前,临床主要使用经人工表面改性的可拉伸型聚四氟乙烯(e P T F E)作为AVG材料,此外还有组织工程材料、脱细胞人工血管、即穿型人工血管7。可拉伸型e P T F E的改性方法包括在管腔壁表面涂抹药物或生物活性因子,如结合肝素涂层或设置硅胶层来实现低渗血8,有助于提高人工血管的血液相容性,减少感染等并发症发生。然而,药物和生物活性因子在人体内易被降解甚至失去疗效,且合成材料黏附白细胞的能力相对较弱,因此更容易感染。组织工程材料由于其仿生度高且可自我更新,被视为理论上较为理想的抗感染的人工血管材料。例如,Om n i f l o w和Om n i f l o w血管是由牛和羊的胶原蛋白围绕聚酯网支架生长而制成的组 织 工 程 血 管。有 研 究 对 透 析 通 路 中 使 用Om n i f l o w AVG的文献进行了综述,在回顾文献并遵循严格的标 准后,纳入了4项 研 究,共2 3 6项 程序9。研究发现,Om n i f l o w AVG的1年初级通畅率为6 0.1%(5 3.6%6 6.5%),二级通畅率为8 2.1%(7 6.7%8 6.9%),感染率为0%5.7%9。脱细胞人工血管是由种子细胞(S MC)和可降解的支架材料构成1 0,其通过物理、化学或酶等方法进行脱细胞处理以去除细胞成分,从而降低其免疫原性1 1。脱细胞人工血管具有良好的生物相容性,同时模拟天然血管管壁的三层结构,具备血管的力学特性,可以承受一定的压力1 2。有研究通过老鼠模型研究e P T F E移植物和脱细胞人工血管对感染的敏感性,发现脱细胞人工血管的感染率和脓肿形成率明显低于AVG1 3,即穿9731循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)型人工血管在e P T F E人工血管的基础上进行了结构设计,形成密度较高的弹性中间层,穿刺针进入中间层后针头 会 产 生 弹 性 回 缩,从 而 降 低 穿 刺 出 血 的 风险1 4。倪其泓等1 5回顾性分析了单中心即穿型人工血管应用于血液透析通路的3 6个月长期疗效,即穿型AVG感染的发生率为4%;与传统AVG感染率比较差异无统计学意义1 6,且两者之间成本差异无统计学意义1 7。国内专家共识表示,对于有中心静脉疾病急需血液透析的病人,如需建立AVG,应避免过渡期C V C的使用,优先选用即穿型人工血管1 8,减少C V C导致的并发症。1.2 AV F部位 血液透析AV F首选部位为上肢,包括鼻烟窝、腕部和上肢前臂1 9。有研究探究了不同AV F部位对老年血液透析病人预后的影响,结果显示,腕部内瘘组、上肢前臂内瘘组和鼻烟窝内瘘组的3年内各项并发症发生率均明显低于上臂肱动脉内瘘组2 0,与既往研究结果一致2 1-2 2。随着上肢静脉资源的日益枯竭,下肢血液透析通路成为重要的替代方案,下肢动静脉瘘的感染发生率通常大于上肢,尤其是革兰阴性菌感染4。下肢AV F包括股动脉-股静脉转位和股浅动脉-大隐静脉袢形转位术以及胫后动脉-大隐静脉。岳嘉 宁等2 3对1例全长使用股浅静脉及腘静脉构建下肢自体AV F用于长期维持稳定透析的病例进行了报道,下肢股浅静脉转位AV F相对下肢其他部位通畅率高、感染率低、干预次数少。下肢AVG相较于下肢AV F更容易发生感染。既往系统评价研究显示,大腿上部AVG和中高位A V G的感染率差异无统计学意义2 4-2 5,大腿A V G的平均加权感染率为2 2.9%2 5,其中腹股沟区感染率最高,这可能是因为该部位易受会阴部细菌污染所致。1.3 AV F穿刺方法 在临床实践中,AV F的穿刺方法主要包括区域穿刺、绳梯穿刺和扣眼穿刺。相比之下,绳梯穿刺是当前指南和专家共识最为推荐的方法4,1 8。然而,随着透析病人生存期的延长和血管资源日益匮乏,许多病人自身条件不足以进行绳梯穿刺,扣眼穿刺法因其对血管长度的要求较低,可以降低穿刺的疼痛并提高穿刺成功率而得到应用2 6。但相比其他穿刺技术,扣眼穿刺的感染发生率非常高2 7,有研究对8 4例应用扣眼穿刺技术的病人进行为期3个月的随访,有3 8%的病人扣眼道细菌培养至少有1例次阳性。1 1%的病人检测到持续生长;而在细菌培养阳性的病人中,有3 0%的病人观察到无症状菌血症2 8。这可能是由于钝针的针尖过钝,穿刺需要反复多次试穿才能进入,使感染率增加。黄梅丽等2 9通过随机对照试验的方法探索了超声引导对内瘘穿刺的辅助作用,结果显示超声引导辅助穿刺可显著提升一次穿刺成功率。相关研究认为,与传统的“盲穿”相比,超声的使用可以改善针刺效果并减少并发症的数量3 0。因此,为提高钝针穿刺成功率,可以利用超声引导辅助内瘘穿刺,降低感染的发生率。有研究对维持性血液透析病人实施了绳梯扣眼穿刺法,即为病人建立多对扣眼,使用钝针轮流交替穿刺,结果显示,在穿刺口渗血和感染等方面,绳梯扣眼穿刺法优于单对扣眼穿刺法3 1。多次单次插管技术(m u l t i p l es i n g l ec a n n u l a t i o nt e c h n i q u e,M u S T)是指选择3个特定的插管部位,每个插管点之间的距离必须对称且大于1c m,使用尖针每个部位每周只插管1次3 2。通常,在同一部位连续插管81 2次后,会形成纤维化和色素脱失的组织,并随后识别出确切的部位。这2种穿刺方法均可帮助穿刺处皮肤得到充分修复,维护皮肤完整,减少感染发生。在临床护理过程中,护士需根据实际情况选用适宜的方法进行操作。1.4 AV F穿刺针 应用尖针建立扣眼易形成假轨道,误导护士穿刺,使扣眼扩大,这不仅使细菌更易侵入扣眼轨道,增加了内瘘感染可能性3 3,还给扣眼结痂、插管前的除痂带来了困难。Y i n等3 4对1 2例使用尖针建立扣眼的病人和3 0例使用血液透析用套管针建立扣眼的病人进行了为期3 3个月的观察性研究,比较了两组在扣眼形成时间、病人报告的插管疼痛、扣眼成功率、AV F相关感染和AV F通畅性方面的差异,研究发现,应用套管针可以有效减少穿刺导致的假轨道。套管针穿刺成功后,钢制针芯将被抽出,其外套软管留在病人血管内,可随血管的形状弯曲,不易滑出血管外,能够有效缩短扣眼轨道形成时间、减少插管疼痛及由于重复穿刺引起的瘘管感染。杨林燕等3 5采用随机对照法对套管针留置法建立扣眼隧道的效果进行了研究,透析间期,套管针在病人留置7 2h后评估皮下隧道形成程度。套管针留置法组扣眼隧道成熟时间和疼痛感低于对照组,而扣眼隧道成熟率、钝针穿刺进针一次成功率和舒适度明显高于对照组。虽然理论上血液透析用套管针可在人体内留置7 2h,但套管针外部为硬质部件,极大程度影响病人的日常活动,降低病人生活质量,同时若穿刺部位渗血、潮湿,敷贴不贴合等,均可导致内瘘感染3 6。因此,建议每次透析结束后将其拔出并废弃。1.5 护理因素0831CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8 护理因素主要包含穿刺前消毒、除痂等。相关研究表明,除痂不彻底与内瘘穿刺中感染密切关联3 7-3 8。何红娟等3 9采用随机对照法探索了3种除痂方法的效果,3组分别采用红霉素软膏湿润去痂法、生理盐水湿润去痂法、碘伏棉球湿润去痂法,结果显示在治疗过程中。3种方法均能取得一定效果,但红霉素软膏湿润去痂法在减轻疼痛,去痂效率上表现更好。甘金晶等4 0对病人采用湿热敷后再用护肤精油凝胶(成品凝胶)外敷进行除痂,与既往使用碘伏湿润去痂法相比,护肤精油凝胶更有利于彻底去除痂皮,同时缓解病人疼痛。但这两项研究的样本量均较小,后续医护人员可进行更多相关研究来验证和创新除痂方法。1.6 病人因素1.6.1 病人身体状况 血液透析病人机体免疫功能与多种因素密切相关,包括血红蛋白、血清清蛋白、血清钠水平、糖尿病肾病和高血压肾病4 1。血液透析贫血症状较为普遍,血红蛋白是一种重要的免疫分子,能够识别、黏附、提呈抗原,提高T细胞及吞噬细胞的免疫功能;血清钠水平对血流感染率也有影响。较低和较高的血清钠水平会增加感染率,其风险增加了两倍以上4 2,这可能是由于细胞内外渗透压的变化促使液体移入和移出细胞内,导致细胞水肿或收缩,从而损害黏膜表面固有的抗菌屏障和结构4 3。糖尿病性肾病和高血压性肾病病人由于机体胰岛素缺乏,其脂质代谢失衡,蛋白质合成减少而消耗增多,免疫调节反应性下降。同时,这些病人的机体长时间处于高血糖状态,导致白细胞吞噬和黏附功能受损,防御功能减弱。此外,高血糖的内环境有利于病菌繁殖,使病原菌更容易在病人皮肤表面定植4 4。医护人员需要关注病人的生化指标,及时纠正贫血状态和低蛋白血症,调整透析液中血钠含量,教育病人控制钠盐和水分摄入,维持正常的血清钠水平。同时,积极治疗糖尿病性肾病和高血压性肾病等原发疾病,提高机体的免疫力。另外,高龄也是导致血液透析病人发生医院感染的一个重要因素。由于血液透析病人的免疫功能本来就受抑制4 5,老年病人身体的各项机能下降,更易感染各种病原体。应对老年病人予以更多关注,帮助病人适当进行运动,保持营养均衡,维持机体免疫力。1.6.2 病人自我护理1.6.2.1 病人文化观念因素 病人的文化水平越高自我护理水平越好3 2。这可能是由于文化程度较高的病人能够更全面理解自我护理知识,且获取信息的能力和速度也相对较快。而文化程度较低的病人可能对所宣教的知识掌握较差,从而对内瘘自我护理的重要性认识不足。因此,医护人员应根据病人的文化水平及理解能力进行个性化宣教,帮助病人最大限度地掌握相关知识并进行应用。另外,由于传统观念,一些病人认为病情观察、疾病预防属于医护人员的工作范畴,导致感染等并发症预防水平较低。这要求医护人员以病人为中心,积极与病人进行有效沟通,了解病人的决策偏好,讨论疾病治疗、护理决策及其利弊,形成医-护-患共同参与决策模式。1.6.2.2 病人个人卫生习惯 在透析间期,病人AV F的护理更多依靠病人和其家属共同进行。病人及其家属须具备内瘘居家护理的知识。例如保持穿刺部位的清洁卫生、避免搔抓皮肤等。R e n等4 6利用微信对病人在透析间期进行为期3个月的远程健康教育,提高了病人自我管理水平。医护人员应多和病人进行交流,帮助病人了解和巩固相关知识,提高自我管理的依从性。1.6.3 病人社会条件 透析治疗需要耗费病人大量时间和金钱,对病人及其家庭造成了不小的经济负担4 7,这也导致病人的治疗依从性欠佳,内瘘未能得到有效的护理,从而出现感染等并发症。有研究分析了2 0 1 72 0 2 0年来自新发感染计划(e m e r g i n gi n f e c t i o n sp r o g r a m,E I P)监测的成年血液透析病人的血流感染数据,发现黑人和西班牙裔血液透析病人未经调整的金黄色葡萄球菌血流感染率较高,这说明年龄、种族等社会决定因素也与动静脉内瘘感染相关4 8,C h o i等4 9将复发性金黄色葡萄球菌菌血症病人与同时期单次发作的病人进行了比较,在多变量模型中,由于黑人血液透析病人很难获得高质量 的 治 疗 设 施 和 护 理,其 复 发 性 感 染 的 风 险是白人病人的两倍。政府、医院、社会和个人需要共同努力,以改善透析病人及其家庭的健康水平和生活质量。2 小结 AV F感染是血液透析病人常见的并发症,其影响因素有很多,其中一些因素是人为不可改变的,但也有可以发挥主观能动性的地方。提高病人的卫生意识,加强护理和培训预防内瘘感染的关键。AV F的感染预防需要医护、病人、照顾者多方面合作。为了制定科学、有效的感 染 预 防 方 案,最 大 程 度 地 降 低 血 液 透析病人内瘘感染的风险,未来需要进行各种感染干预疗效的随机对照试验,以帮助改善并优化感染干预措施。1831循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)参考文献:1 W RME A,HA D I ME R IH,NA S I CS,e ta l.T h ea s s o c i a t i o no fe r y t h r o p o i e t i n-s t i m u l a t i n g a g e n t s a n di n c r e a s e d r i s k f o r AV-f i s t u l a d y s f u n c t i o n i n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s.A r e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sJ.BMCN e p h r o l o g y,2 0 2 1,2 2(1):3 0.2 KUMB A R L,Y E EJ.C u r r e n tc o n c e p t si nh e m o d i a l y s i sv a s c u l a ra c c e s s i n f e c t i o n sJ.A d v a n c e s i nC h r o n i cK i d n e yD i s e a s e,2 0 1 9,2 6(1):1 6-2 2.3 A L L ON M.V a s c u l a ra c c e s sf o rh e m o d i a l y s i sp a t i e n t s:n e wd a t as h o u l dg u i d ed e c i s i o nm a k i n gJ.C l i n i c a l J o u r n a l o f t h eAm e r i c a nS o c i e t yo fN e p h r o l o g y,2 0 1 9,1 4(6):9 5 4-9 6 1.4 L OK CE,HU B E R TS,L E E T,e ta l.K D OQ Ic l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e f o rv a s c u l a ra c c e s s:2 0 1 9u p d a t eJ.Am e r i c a nJ o u r n a lo fK i d n e yD i s e a s e s,2 0 2 0,7 5(4S u p p l 2):S 1-S 1 6 4.5 万恒,刘灏,林智琪,等.2 7例人工血管内瘘移植物感染的处理策略J.中国血液净化,2 0 2 0,1 9(7):4 7 8-4 8 1.6 TU L L AVA R DHANA T,C HA R T K I T C HA R E ONA.M e t a-a n a l y s i so f t o t a lv e r s u sp a r t i a lg r a f te x c i s i o n:w h i c hi st h eb e t t e rc h o i c et o m a n a g ea r t e r i o v e n o u sd i a l y s i s g r a f ti n f e c t i o n?J.A n n a l so fS a u d iM e d i c i n e,2 0 2 2,4 2(5):3 4 3-3 5 0.7 严拓,刘雅文,吴灿,等.人工血管研究现状与应用优势J.中国组织工程研究,2 0 1 8,2 2(3 0):4 8 4 9-4 8 5 4.8 黄巳悦,王惠明.透析用人工血管研发进展J.山东医药,2 0 2 2,6 2(7):1 0 9-1 1 2.9 S HA K A R C H IJA,M C G R O G A N D,Y A T E S PJ,e ta l.U s eo fb i o s y n t h e t i cg r a f t s(Om n i f l o w)f o rh i g h i n f e c t i o n r i s kh a e m o d i a l y s i sv a s c u l a r a c c e s sJ.T h e J o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 1 6,1 7(2):1 5 1-1 5 4.1 0 K I R K T ONRD,S AN T I A GO-MAY S ON E T M,L AWS ONJH,e ta l.B i o e n g i n e e r e d h u m a na c e l l u l a rv e s s e l sr e c e l l u l a r i z ea n de v o l v e i n t ol i v i n gb l o o dv e s s e l sa f t e rh u m a ni m p l a n t a t i o nJ.S c i e n c eT r a n s l a t i o n a lM e d i c i n e,2 0 1 9,1 1(4 8 5):e a a u 6 9 3 4.1 1 B R O THE R S TE.C o n t i n u e t h e s e a r c h f o r t h e i d e a ln o n a u t o g e n o u sa r t e r i a l c o n d u i tw h i l ew es t i l lc a nJ.J o u r n a lo fV a s c u l a rS u r g e r y,2 0 2 0,7 2(4):1 2 5 9.1 2 L UOJS,Q I N L F,P A R KJ,e ta l.R e a d i l ya v a i l a b l et i s s u e-e n g i n e e r e d v a s c u l a r g r a f t s d e r i v e d f r o mh u m a n i n d u c e dp l u r i p o t e n t s t e mc e l l sJ.C i r c u l a t i o nR e s e a r c h,2 0 2 2,1 3 0(6):9 2 5-9 2 7.1 3 GUT OWS K IP,GA G E S M,GU Z I EW I C Z M,e ta l.A r t e r i a lr e c o n s t r u c t i o nw i t hh u m a nb i o e n g i n e e r e da c e l l u l a rb l o o dv e s s e l si np a t i e n t sw i t hp e r i p h e r a l a r t e r i a l d i s e a s eJ.J o u r n a l o fV a s c u l a rS u r g e r y,2 0 2 0,7 2(4):1 2 4 7-1 2 5 8.1 4 S HAKA R C H IJ A,I N S TON N.E a r l yc a n n u l a t i o n g r a f t sf o rh a e m o d i a l y s i s:a nu p d a t e ds y s t e m a t i cr e v i e wJ.T h eJ o u r n a lo fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 1 9,2 0(2):1 2 3-1 2 7.1 5 倪其泓,赵意平,王韦仑,等.即穿型人工血管在血液透析通路中的应用与长期疗效分析J.中国实用外科杂志,2 0 2 3,4 3(3):3 3 5-3 3 8.1 6 C HAN GJ,YA P H Y,C HAN SL,e ta l.S i n g l eA s i a nc e n t e re x p e r i e n c e u s i n g t h e f l i x e n eTMe a r l y c a n n u l a t i o n g r a f t f o rh e m o d i a l y s i sa c c e s sc r e a t i o nJ.A n n a l so fV a s c u l a rS u r g e r y,2 0 2 1,7 3:1 7 1-1 7 7.1 7 A I T K E N E,THOM S ON P,B A I N B R I D G E L,e t a l.Ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a la n d c o s t-e f f e c t i v e n e s sa n a l y s i s o fe a r l yc a n n u l a t i o na r t e r i o v e n o u sg r a f t sv e r s u st u n n e l e dc e n t r a lv e n o u sc a t h e t e r s i np a t i e n t sr e q u i r i n gu r g e n tv a s c u l a ra c c e s sf o rh e m o d i a l y s i sJ.J o u r n a lo fV a s c u l a rS u r g e r y,2 0 1 7,6 5(3):7 6 6-7 7 4.1 8 金其庄,王玉柱,叶朝阳,等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)J.中国血液净化,2 0 1 9,1 8(6):3 6 5-3 8 1.1 9 P U L A THANZ,A L TUNG.F o u r t e e n-y e a r p a t e n c yo f a na n t e r i o rt i b i a l a r t e r y-s a p h e n o u sv e i nf i s t u l a i na na m b u l a t o r yp a t i e n tJ.C a s eR e p o r t s i nV a s c u l a rM e d i c i n e,2 0 2 2,2 0 2 2:4 1 3 5 5 3 2.2 0 陈效,罗子云,魏培丹,等.动静脉内瘘部位对老年血液透析患者预后的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(1):9 3-9 5.2 1 C H I S C IE,HA R R I SL M,ME N I C IF,e ta l.O u t c o m e so ft h r e et y p e so fn a t i v ea r t e r i o v e n o u sf i s t u l ai nas i n g l ec e n t e rJ.T h eJ o u r n a l o fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 1 7,1 8(5):3 7 9-3 8 3.2 2 A RNAOUT AK I S D J,D E R OO E P,MC G L YNN P,e ta l.I m p r o v e do u t c o m e sw i t hp r o x i m a lr a d i a l-c e p h a l i ca r t e r i o v e n o u sf i s t u l a sc o m p a r e d w i t h b r a c h i a l-c e p h a l i ca r t e r i o v e n o u sf i s t u l a sJ.J o u r n a l o fV a s c u l a rS u r g e r y,2 0 1 7,6 6(5):1 4 9 7-1 5 0 3.2 3 岳嘉宁,潘天岳,沈波,等.股浅静脉转位建立下肢自体动静脉内瘘J.中华普通外科杂志,2 0 2 0,3 5(7):5 8 5-5 8 6.2 4 AN T ON I OUGA,L A Z A R I D E SM K,G E O R G I A D I SGS,e t a l.L o w e r-e x t r e m i t y a r t e r i o v e n o u s a c c e s s f o r h a e m o d i a l y s i s:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.E u r o p e a n J o u r n a l o f V a s c u l a r a n dE n d o v a s c u l a rS u r g e r y,2 0 0 9,3 8(3):3 6 5-3 7 2.2 5 L A Z A R I D E S M K,A R G Y R I OU C,KOUT S OUMP E L I S A,e ta l.T h i g ha r t e r i o v e n o u sg r a f t s.Q u a n t i t a t i v ec o m p a r i s o n w i t ha l t e r n a t i v eo p t i o n s:am e t a-a n a l y s i sJ.T h eJ o u r n a lo fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 1 8,1 9(5):4 3 0-4 3 5.2 6 刘玲玲,黄薇,苏春燕.血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺疼痛的研究进展J.中国护理管理,2 0 1 5,1 5(9):1 1 4 5-1 1 4 8.2 7 G L E RU PR,S V E N S S ON M,J E N S E NJD,e ta l.S t a p h y l o c o c c u sa u r e u s b a c t e r e m i a r i s k i n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s u s i n g t h eb u t t o n h o l e c a n n u l a t i o n t e c h n i q u e:ap r o s p e c t i v em u l t i c e n t e r s t u d yJ.K i d n e yM e d i c i n e,2 0 1 9,1(5):2 6 3-2 7 0.2 8 C HR I S T E N S E NLD,S KA D B O R G M B,MO R T E N S E N A H,e ta l.B a c t e r i o l o g y o f t h e b u t t o n h o l e c a n n u l a t i o n t r a c t i nh e m o d i a l y s i sp a t i e n t s:ap r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJ.Am e r i c a nJ o u r n a l o fK i d n e yD i s e a s e s,2 0 1 8,7 2(2):2 3 4-2 4 2.2 9 黄梅丽,李珍,秦月兰,等.超声引导下绘制动-静脉内瘘穿刺图谱在内瘘穿刺中的应用J.现代医院,2 0 2 2,2 2(5):8 0 7-8 1 0;8 1 4.3 0 I G L E S I A SR,L O D IM,RU B I E L L AC,e ta l.U l t r a s o u n dg u i d e dc a n n u l a t i o no f d i a l y s i s a c c e s sJ.T h e J o u r n a lo f V a s c u l a rA c c e s s,2 0 2 1,2 2(1_s u p p l):1 0 6-1 1 2.3 1 杨雪群,梁业梅,钟秋,等.绳梯扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺口止血效果的观察J.护理研究,2 0 1 4,2 8(4):4 4 9-4 5 0.3 2 P E R A L T AR,F A Z E N D E I R O MA T O SJ,C A R VA L HO H.S a f en e e d l i n go fa r t e r i o v e n o u sf i s t u l a ei np a t i e n t so nh e m o d i a l y s i s:l i t e r a t u r er e v i e wa n dan e wa p p r o a c hJ.N e p h r o l o g y N u r s i n g2831CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8J o u r n a l,2 0 2 1,4 8(2):1 6 9-1 7 6.3 3 骆冬梅.疑难动静脉内瘘患者采用扣眼穿刺的并发症原因分析及护理对策J.基层医学论坛,2 0 2 1,2 5(3 2):4 7 2 0-4 7 2 2.3 4 Y I NJM,T I ANZ W,L IP Q,e ta l.At i m e-s a v i n g m e t h o do fc r e a t i n g AV F b u t t o n h o l e s:i n d w e l l i n g t r o c a rt e c h n i q u eJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 2 2,3 1(2 1/2 2):3 1 0 2-3 1 0 9.3 5 杨林燕,陆智立,全丽芳,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘应用透析用套管针留置法建立扣眼隧道的效果分析J.现代实用医学,2 0 2 2,3 4(1 1):1 4 9 5-1 4 9 7.3 6 黄佳玉,叶媛.透析用套管针在动静脉内瘘扣眼建立中的应用进展J.中国继续医学教育,2 0 2 1,1 3(7):1 7 5-1 7 9.3 7 刘玮,刘秉诚,杨平.血液透析导管相关性感染原因分析及护理对策J.齐鲁护理杂志,2 0 2 0,2 6(2 3):7 3-7 5.3 8 梁涛,黄艳秋.血液透析患者中心静脉导管相关性感染的影响因素分析J.广西医科大学学报,2 0 1 9,3 6(8):1 2 9 2-1 2 9 5.3 9 何红娟,刘艳新,孙晓玉,等.三种去痂方法在血液透析扣眼穿刺患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 3,2 9(1 2):9 3-9 5.4 0 甘金晶,陈煦.改良去痂法在钝针扣眼穿刺患者中的应用J.现代医药卫生,2 0 2 2,3 8(8):1 4 0 1-1 4 0 3.4 1 吴茜,朱琳.维持性血液透析患者医院感染影响因素分析J.中华医院感染学杂志,2 0 2 0,3 0(1 1):1 6 8 9-1 6 9 3.4 2 L ORH,KA L AN TA R-Z A D EHK,YOUAS,e t a l.D y s n a t r e m i aa n dr i s ko fb l o o d s t r e a mi n f e c t i o ni nd i a l y s i sp a t i e n t sJ.C l i n i c a lK i d n e yJ o u r n a l,2 0 2 2,1 5(1 2):2 3 2 2-2 3 3 0.4 3 W I L C K N,B A L O GH A,