喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉...癌患者呼吸及吞咽功能的影响_钱建同.pdf

DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 012文章编号:1671 4695(2023)07 0715 04喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响钱建同1田彩2吕怀庆3*(1 青岛大学附属医院耳鼻喉科山东青岛266071;2 莒县中医医院麻醉科山东日照276599;3 临沂市人民医院耳鼻咽喉头颈外科山东临沂276003)【摘要】目的研究喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响。方法前瞻性选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月 68 例于青岛大学附属医院行颈阔肌肌皮瓣修复喉腔的喉癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将两组患者均分为实验组(n=34)和对照组(n=34)。两组患者均接受喉部分切除术，对照组采用带状肌筋膜喉成形术，实验组则采用带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术。比较两组患者临床指标;比较两组患者术后拔管情况、吞咽功能等级以及并发症发生率;比较两组患者手术前后声带功能指标(基频微扰、振幅微扰和基频)。结果实验组患者手术时间和黏膜恢复时间分别为(72 36 1 43)min、(4 69 0 78)d，显著短于对照组 (120 74 1 29)min、(6 14 0 81)d，差异均有统计学意义(P 0 05)。实验组患者拔管时间为(10 21 1 47)d，显著短于对照组(14 72 1 52)d 组，无误咽占比为 82 35%，高于对照组(44 11%)，中度误咽占比为 0，低于对照组(41 17%)，差异均有统计学意义(P 0 05)。实验组患者并发症发生率为 2 94%，显著低于对照组(17 64%)，差异有统计学意义(P 0 05)。手术后，两组患者基频微扰、振幅微扰和基频均显著降低，且实验组患者基频微扰、振幅微扰和基频分别为(0 24 0 04)%、(1 71 0 29)%、(141 69 10 22)Hz，均显著低于对照组(0 37 0 05)%、(2 12 0 31)%、(152 43 10 33)Hz，差异均有统计学意义(P 0 05)。结论喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的改善效果较高，且安全性较高。【关键词】喉部分切除术喉成形术喉癌呼吸功能吞咽功能Effects of laryngoplasty with pedicled platysma myocutaneous flap after partial laryngectomy on respiratory and swallowing function inpatients with laryngeal cancer involving bilateral vocal cords QIAN Jian tong1，TIAN Cai2，LYU Huai qing3 1 Department of Otolaryn-gology，Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266071，China;2 Department of Anesthesiology，Ju County Hospital of Tra-ditional Chinese Medicine，izhao Shandong 276599，China;3 Department of Otolaryngology，Linyi Peoples Hospital，Linyi Shandong 276003，China【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of laryngoplasty with pedicled platysma myocutaneous flap after partial laryngectomy onrespiratory and swallowing function in patients with laryngeal cancer involving bilateral vocal cords MethodsSixty eight patients with laryngealcancer receiving platysma myocutaneous flap for the repair of laryngeal cavity in Affiliated Hospital of Qingdao University from April 2019 to April2021 were selected，and were divided into two groups by the random number table methods，each with 34 cases Both groups received partial lar-yngectomy After that，control group received laryngoplasty with strap muscular flap，while experimental group received laryngoplasty with pedicledplatysma myocutaneous flap Then the parameters including clinical indexes，postoperative extubation，grade of swallowing function，complicationrate，and the vocal cord function indexes(fundamental frequency perturbation，amplitude perturbation and fundamental frequency)of the twogroups of patients were compared before and after surgery esultsThe operation time and mucosal recovery time in the experimental group were(72 36 1 43)min and(469 0 78)d，which were significantly shorter than those in the control group (12074 129)min and(614 0 81)d，and the difference was statistically significant(P 005)The extubation time of patients in the experimental group were(1021 1 47)days，which were significantly shorter than those in the control group (1472 152)days，the proportion of no swallowing was 8235%，which was higher than that in the control group(4411%)，the proportion of moderate swallowing was 0，which was lower than that in the controlgroup(4117%)，and the differences were statistically significant(P 0 05)The incidence of complications in the experimental group was2 94%，which was significantly lower than that in the control group(17 64%)，and the difference was statistically significant(P 0 05)After surgery，the fundamental frequency perturbation，amplitude perturbation and fundamental frequency of patients in the two groups were signifi-cantly reduced，and the fundamental frequency perturbation，amplitude perturbation and fundamental frequency of patients in the experimentalgroup were(024 004)%，(1 71 029)%，(14169 1022)Hz，which were significantly lower than those in the control group (0370 05)%，(212 0 31)%，(152 43 1033)Hz，and the differences were statistically significant(P 005)ConclusionLaryngo-plasty with pedicled platysma myocutaneous flap after partial laryngectomy in patients with laryngeal cancer involving bilateral vocal cords can effec-tively and safely improve the respiratory and swallowing function【Key words】Partial laryngectomy;Laryngoplasty;Laryngeal cancer;espiratory function;Swallowing function基金项目:山东省中医药科技项目(编号:2021M054)*通讯作者:吕怀庆，E mail:qianjiantong163 com喉癌是耳鼻喉科内常见的恶性肿瘤，患病率仅次于鼻咽癌和鼻腔癌1。其中声门型喉癌是喉癌的常见类型，由于发病的原发部位为声带，因此大部分患者多会累及双侧声带，早期多存在声音改变的情况，且伴随着病情的进展，患者可存在声嘶、失声、呼吸困难以及吞咽障碍等情况，严重威胁患者的生命安全2 3。目前临床上多以手术进行治疗，喉部分切除术是常用的手术方517临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期案，对于喉功能的保护以及临床疗效不逊色于全喉切除术4。但该术式术中创伤大、操作难度高、术后发音质量差以及拔管率低仍然是临床上的难点。因此临床上常结合喉腔重建术，而常用的修复材料皮瓣、有机瓣等均各有优缺点，效果并不理想5。带蒂颈阔肌皮瓣取自于颈前皮瓣，该部分具有血循环好和取材简便的特点，适用于喉腔的形态，有利于呼吸和吞咽功能的恢复6。但目前临床上关于带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术的研究仍较少，本研究主要分析喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响。现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料前瞻性选取 2019 年 4 月至 2021 年 4月于青岛大学附属医院行颈阔肌肌皮瓣修复喉腔的 68例喉癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者均分为实验组(n=34)和对照组(n=34)。实验组:男性31 例，女性 3 例;年龄 37 72 岁，平均年龄(51 67 4 34)岁;TNM 分期:期 18 例，期 16 例。对照组:男性 32 例，女性 2 例;年龄 36 72 岁，平均年龄(52 034 93)岁;TNM 分期:期19 例，期15 例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。本研究获青岛大学附属医院伦理学会批准。12纳入与排除标准纳入标准:(1)符合眼耳鼻喉口腔科学7 中关于喉癌的诊断标准;(2)均累及双侧声带;(3)治疗依从性较高。排除标准:(1)合并呼吸道疾病;(2)入院前已接受治疗;(3)中途退出或死亡。13方法两组患者均接受喉部分切除术，具体步骤:患者接受平卧位，局部麻醉下进行预开皮下和颈阔肌，暴露颈部手术野，识别颈部淋巴结并逐渐分离组织。无活动性出血后，从白线分离喉前扣带肌，露出喉体，切开环甲膜进入喉腔，用咬骨钳沿白线肿泡侧咬开甲状环骨，自肿瘤边缘扩大 0 5 cm 完整切除，随后止血。实验组采用带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术，根据喉缺损大小设计带蒂同侧颈阔肌瓣，盖于喉创面上。通过可吸收线将皮瓣的边缘和喉内黏膜切缘间断缝合，于检测声带所对应的部位通过可吸收线缝合皮瓣上下，将其固定在颈前肌中，促进其形成皱褶而重建声带，需要注意皮瓣紧贴喉内缺损的创面，并将喉腔扩大。以纵向将皮瓣全层皮肤切开，游离皮肤切缘，内侧切缘和后黏膜切缘间断缝合，将喉腔封闭，随后逐层缝合切口。对照组则采用常规带状肌筋膜进行喉成形术。两组患者均在皮瓣下留置负压引流管。对于低分化肿瘤、T3 病变或 N2 病变及颈部淋巴结包膜外侵犯的 N1 病变型的患者术后辅助放疗。14观察指标(1)临床指标:详细记录并比较两组患者的手术时间、黏膜恢复时间以及术后住院时间。(2)术后拔管率:记录两组患者出院时拔管情况，当气管套管堵管 48 h 后，经过纤维喉镜和喉内镜发现声门通畅，同时不存在呼吸困难的情况即可拔管。(3)吞咽功能等级:观察两组患者的吞咽功能等级，判断标准:进流食不存在呛咳为无误咽;进流食时存在轻微呛咳为轻度误咽;进糊食存在呛咳为中度误咽;无法通过口进食为重度误咽。(4)并发症发生率:统计患者治疗期间出现的肺部感染、呼吸困难以及咳血等并发症，并发症发生率=(肺部感染例数、呼吸困难例数以及咳血例数)/总例数 100%。(5)声带功能指标:分别在治疗前后通过嗓音学分析软件对患者的发音功能进行分析，记录患者的基频微扰、振幅微扰和基频。1 5统计学处理采用 SPSS 20 0 软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料以均数 标准差(?x s)的形式表示，组间采用独立样本 t 检验，组内均采用配对样本 t 检验;计数资料以例或百分率(%)表示，组间比较采用 2检验;P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21两组患者临床指标比较两组患者术后住院时间比较，差异无统计学意义(P 0 05);与对照组相比，实验组患者手术时间和黏膜恢复时间显著缩短，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组患者临床指标比较(?x s)组别例数手术时间(min)黏膜恢复时间(d)术后住院时间(d)实验组347236 143469 07816 47 125对照组3412074 129614 08116 56 132t 值1628975180288P 值0001000107732 2两组患者术后拔管率和吞咽情况比较两组患者在拔管率、轻度误咽和重度误咽占比方面比较，差异均无统计学意义(P 0 05);与对照组患者相比，实验组患者拔管时间显著更短，无误咽占比更高，中度误咽占比更低，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组患者术后拔管率和吞咽情况比较组别例数术后拔管情况拔管率 例(%)拔管时间(d，?x s)吞咽情况 例(%)无误咽轻度误咽中度误咽重度误咽实验组3434(10000)1021 1 4728(8235)6(17 64)00对照组3434(10000)1472 1 5215(4411)5(14 70)14(4117)0t/2值4 10810690010817629P 值0 001000107410001注:“”表示无统计学值。617Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr20232 3两组患者并发症发生率比较与对照组患者并发症发生率(17 64%)相比，实验组患者(2 94%)显著更低，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 3。表 3两组患者并发症比较例(%)组别例数肺部感染呼吸困难咳血并发症发生率实验组3401(2 94)01(294)对照组342(588)3(8 82)1(294)6(1764)2值4138P 值00412 4两组患者手术前后声带功能指标比较手术前，两组患者的基频微扰、振幅微扰和基频比较，差异均无统计学意义(P 0 05);手术后，两组患者基频微扰、振幅微扰和基频均显著降低，且与对照组患者相比，实验组患者基频微扰、振幅微扰和基频显著更低，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 4。表 4两组患者手术前后声带功能指标比较(?x s)组别例数基频微扰(%)手术前手术后t 值P 值振幅微扰(%)手术前手术后t 值P 值基频(Hz)手术前手术后t 值P 值实验组34062 004024 004508490001383 027171 02931197000117269 1043 14169 1022123780001对照组34063 002037 005281520001379 034212 03121163000117341 1027 15243 103384010001t 值1303118380537563102904309P 值0196000105920001077200013讨论声门型喉癌的病变局限在声门区或累及双侧声带且入侵声门上区中部黏膜，及时给予治疗的预后效果较高8。目前临床上常用喉部分切除术进行治疗，效果较高。喉腔重建则是该手术的重要步骤，而材料的选择是可影响到患者术后拔管、吞咽功能以及生活质量9 10。但目前临床上常用材料的运用效果并不佳，因此本研究为此展开研究，从而为临床上喉腔重建术材料的选取提供基础。喉部分切除术可有效切除喉部恶性肿瘤组织并保留喉功能，可获得较高的临床疗效11。带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术是重建术的一种，重点集中在声带的重建，术中切除部分患侧声带、室带和对侧声带，并运用可吸收线缝合皮瓣，形成声带皮肤皱褶，这可有助于术后声带的重建12。本研究结果显示，与对照组相比，实验组患者手术时间和黏膜恢复时间显著更短。这是因为颈前皮瓣就近取材更方便和简单，手术时间和术后恢复也相应更快。该术选用颈前皮瓣重建，该皮瓣的血运较好，术后存活率也更高。肌皮瓣由于具有一定的张力及强度，具有较高的支撑性。患者的气道狭窄多会引起一定的呼吸困难，而在重建时候则会根据喉缺损而制定对应肌皮瓣，避免喉腔左右颈狭窄而保证气道宽度，使患者术后呼吸功能恢复更佳13。本研究结果显示，对照组患者相比，实验组患者拔管时间显著更短，无误咽和中度误咽占比显著更低。可见，采用带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术重建有利于患者术后呼吸和吞咽功能的恢复。颈前带蒂皮瓣的厚度适中，中间部分并无颈阔肌且较薄，并且该部位正处于喉腔前部声门最狭窄的地方，与声门正常生理解剖相符14。在修复术中，由于肌皮瓣表面朝向喉腔，这也使得重建的喉腔表面更为光滑，同时术中皮瓣与周边黏膜吻合更佳，防止吻合处生成肉芽组织，避免了喉黏连的发生15。本研究结果显示，手术后与对照组患者相比，实验组患者基频微扰、振幅微扰和基频显著更低。这也进一步证实了带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术的疗效，可有效改善患者发声功能的改善。但本次研究可能因为研究人数较少，并未进行长期随访，对结果可能存在一定的影响。因此以后应当在大样本量的基础上展开远期疗效研究，进而提高研究的准确性。4结论综上所述，喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的改善效果较好，且安全性较高。参考文献 1张海滨，杨洋，徐勇，等 老年与非老年男性喉癌患者术后情绪和认知功能比较及影响因素分析J 中华老年医学杂志，2021，40(8):1010 1014 2常远，谭立君，王启威，等 Mi 125a 靶向调节 P53 表达对人喉癌细胞增殖、凋亡以及放射治疗敏感性的影响J 中国肿瘤，2020，29(9):708 714 3刘婷，陈仁杰，庄晓玲，等 FTV 术、新型光纤 CO2激光术对早期喉癌患者症状改善情况和 QOL 评分、VAS 评分的影响J 海南医学院学报，2020，26(5):359 362 4高伟，高媛，杜海亮，等 右美托咪定复合舒芬太尼行静脉自控镇痛对喉部分切除患者预后的影响J 重庆医学，2021，50(15):2639 2642 5田皞，喻建军，周晓，等 数字化技术联合 3D 打印技术重建甲状软骨在喉部分切除的应用J 中国耳鼻咽喉头颈外科，2020，27(1):20 24 6林宇，高文翔，雷文斌，等 脱细胞真皮基质联合颈前带状肌复合组织瓣在喉癌治疗中的临床疗效分析 J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(12):1131 1136 7郭志祥 喉癌现代治疗M 南京:江苏科学技术出版社，2009:25 40 8杜晓辉，代伟林，张鄂，等 环状软骨上喉部分切除术后新喉形态和发声功能初步研究J 听力学及言语疾病杂志，2021，29(5):539 544 9张亚亚，韩清华，冉超，等 喉部分切除术联合术后放疗治疗局部晚期喉癌的临床疗效观察及术后复发危险因素分析 J 中国煤炭717临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期工业医学杂志，2022，25(3):289 293 10 李冬雷，张旭宇，肖跃华，等 喉部分切除术联合术后放疗治疗喉癌的临床疗效及对患者生活质量的影响J 实用癌症杂志，2020，35(3):506 509 11 姜启宁，侯琳娜，唐强，等 老年声门型喉癌患者保留甲状软骨喉部分切除术后复发的影响因素J 中国老年学杂志，2022，42(20):4952 4954 12 罗红强，张学军，黄妍雯，等 喉癌喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术的疗效观察 J 江西医药，2018，53(8):865 866 13 罗红强，张学军，黄妍雯，等 喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术治疗喉癌的疗效J 听力学及言语疾病杂志，2020，28(2):213 215 14 陈广华，臧愉悦 前臂皮瓣、颈阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣修复在口腔癌根治术后的应用比较J 现代口腔医学杂志，2020，34(3):185 186，168 15 Nichols DS，Satteson E，Harbor P，et al Factors associated with theuse of vertical rectus abdominus myocutaneous flap reconstruction follow-ing abdominoperineal resection for anorectal cancerJ J Surg Oncol，2020，122(5):923 927(收稿日期:2022 11 21)DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 013文章编号:1671 4695(2023)07 0718 05老年膝关节骨折患者术后外周血 PGC1、sICAM 1 的表达及对骨折恢复的预测价值王震罗肖黄东(内江市第二人民医院骨外科四川内江641000)基金项目:四川省医学会骨科疾病(尚安通)专项科研课题(编号:2020SAT33)【摘要】目的探究老年膝关节骨折患者术后外周血核受体辅助激活因子(PGC1)、人可溶性细胞间黏附分子 1(sICAM 1)的表达及对骨折恢复的预测价值。方法回顾性选择 2019 年 8 月至 2022 年 7 月内江市第二人民医院收治的 80 例老年膝关节骨折患者的病历资料，纳入观察组，并依据骨折情况，分为 A 组(恢复较差，n=30)、B 组(恢复较好，n=50)，选择同期健康体检者 80 例病历资料纳入对照组。比较血清 PGC1、sICAM 1 指标水平的差异性表达;影响老年膝关节骨折患者术后骨折恢复的单因素;老年膝关节骨折患者术后影响骨折恢复 Logistic 回归分析;血清PGC1、sICAM 1 指标水平与骨折恢复指标相关性因素分析;血清 PGC1、sICAM 1 指标对骨折恢复的预测价值。结果与对照组相比，A 组、B 组的 PGC1 指标水平明显较低，且 A 组低于 B 组(1 86 0 30)ng/mLvs(2 85 0 40)ng/mL，sICAM 1 指标水平明显较高，且 A 组高于 B 组(196 26 30 26)ng/mLvs(139 69 21 26)ng/mL，差异均有统计学意义(P 0 05)。A、B 组患者骨折恢复效果的单因素分析中，结果提示，年龄、手术时间、骨质疏松、口服维生素、骨密度、血清 PGC1、血清 sICAM 1 为影响骨折恢复的单因素(P 0 05)，性别、是否合并慢性病等因素未对骨折恢复造成显著影响(P 0 05)。纳入 Logistic 回归结果提示，年龄、骨质疏松、骨密度、PGC1、sICAM 1 为影响骨折恢复的独立危险因素(P 0 05)，口服维生素 D 为骨折术后恢复的保护因素(P=0 031)。老年膝关节骨折患者 PGC1与骨密度呈正相关(r=0 52，P 0 001)，与骨质疏松及年龄呈负相关(r=049，P 0001;r=051，P 0001)，sICAM 1 与骨密度呈负相关(r=0 45，P 0 001)，与骨质疏松及年龄呈正相关(r=0 53，P 0 001;r=0 47，P 0 001);PGC1 对骨折恢复预测敏感度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值、AUC 值及 95%CI 分别为 82 00%、83 33%、82 50%、89 13、73 53、0 699、0 601 0 756;sICAM 1 对骨折恢复预测值分别为 74 00%、83 33%、77 50%、88 10、65 79、0 656、0 599 0 766;PGC1 与 sICAM 1 联合检测预测值分别为 88 00%、86 67%、87 50%、91 67、81 25、0 910、0 876 0 961。结论老年膝关节骨折术后骨折恢复良好患者血清 PGC1 升高，sICAM 1 水平降低，年龄、骨质疏松、骨密度、PGC1、sICAM 1 为影响骨折恢复的独立危险因素，而口服维生素 D 为骨折术后恢复的保护因素。通过 PGC1 与 sICAM 1 联合检测可有效提升骨折术后恢复效果的预测价值。【关键词】老年人膝关节骨折核受体辅助激活因子可溶性细胞间黏附分子 1骨折恢复Expression of PGC1 and sICAM 1 in peripheral blood of elderly patients with knee fracture after surgery and their predictive valuefor fracture recovery WANG Zhen，LUO Xiao，HUANG Dong Department of Orthopedics，The Second Peoples Hospital of Neijiang，Neijiang Si-chuan 641000，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the expressions of nuclear receptor coactivator(PGC1)and soluble intercellular adhesion molecule1(sICAM 1)in peripheral blood of elderly patients with knee fracture after surgery and their predictive value for fracture recovery MethodsThe medical records of 80 elderly patients with knee fracture admitted to The Second Peoples Hospital of Neijiang between August，2019 and Ju-ly，2022 were retrospectively selected and included in the observation group According to the fracture，the patients were divided into group A(poor recovery，n=30)and group B(good recovery，n=50)The differential expression of serum PGC1 and sICAM 1 index levels，singlefactors affecting postoperative fracture recovery in elderly patients with knee fracture，Logistic regression analysis of postoperative fracture recoveryin elderly patients with knee fracture，correlation factor analysis between serum PGC1，sICAM 1 index levels and fracture recovery index，and817Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr2023