50项护理操作技术.doc

一、手卫生 一般洗手 （一）目的 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 （二）实施要点 1.洗手指征： (1)直接接触患者前后。 (2)无菌操作前后。 (3)处理清洁或者无菌物品之前。 (4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 (5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部 位时。 (6)处理污染物品后。 (7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口 敷料后。 2.洗手要点： (1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。 (2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者 用干手机干燥双手。 (3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关 闭水龙头。 （三）注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 2.手部不佩带戒指等饰物。 3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用 一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。 外科手消毒 （一）目的 1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2.将常居菌减少到最低程度。 3.抑制微生物的快速再生。 (二)实施要点 1.外科手消毒指征： 进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。 2.操作要点： (1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。 (2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 (3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂 下1/3，用无菌巾擦干。 (4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3， 至消毒剂干燥。 （三）注意事项 1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避 免倒流。 3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。 4.手部皮肤无破损。 5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。二、无菌技术 无菌持物钳的使用法 （一）目的 取用或者传递无菌的敷料、器械等。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。 3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。 4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。 5.标明打开日期及时间。 （三）注意事项 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。 3.使用无菌钳时不能低于腰部。 4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。 戴无菌手套法 （一）目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。 3.取下手表，洗手。 4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。 5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外 面。 （三）注意事项 1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的 手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。 2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。 3.脱手套时，应翻转脱下。 取用无菌溶液法 （一）目的 保持无菌溶液的无菌状态。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。 3.按照无菌技术要求取出无菌液体。 4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无 菌容器内，盖好治疗巾。 5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。 6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。 （三）注意事项 1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直 接接触瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 无菌容器使用法 （一）目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在 手中。 3.用毕即将容器盖严。 4.手持无菌容器时,应当托住底部。 5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。 （三）注意事项 1. 使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。 2. 无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。 铺无菌盘法 （一）目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。 3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。 4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内， 上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。 5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处 向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。 （三）注意事项 1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 2.非无菌物品不可触及无菌面。 3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。四、口腔护理技术 (一)目的 1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 3.保证患者舒适。 (二)实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者身体状况。 (2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。 2.操作要点： (1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。 (2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。 (3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。 3.指导要点： (1)告知患者在操作过程中的配合事项。 (2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。 （三）注意事项 1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈， 对凝血功能差的患者应当特别注意。 2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 3.使用开口器时，应从臼齿处放入。 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 6.护士操作前后应当清点棉球数量。五、鼻饲技术 （一）目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 （二）实施要点 1.评估患者： (1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。 (2)向患者解释，取得患者合作。 (3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯 曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。 2.操作要点： (1)核对医嘱，准备用物。 (2)根据医嘱准备鼻饲液。 (3)携物品至患者旁，为患者取适当体位。 (4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。 (5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 (6)选择合适位置固定胃管。 (7)灌注鼻饲液。 3.指导要点： (1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。 (2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。 (3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。 (4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。 （三）注意事项 1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管， 应立即拔出，休息片刻重插。 2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约 15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。 5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。六、导尿技术及护理 （一）目的 1.采集患者尿标本做细菌培养。 2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀 胱，避免术中误伤。 4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进 行药物灌注治疗。 5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部 干燥、清洁，避免尿液的刺激。 6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供 依据。 7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量, 向膀胱注入造影剂或气 体等以协助诊断。 (二)实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。 (3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况 2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。 (3)按照无菌操作原则实施导尿操作。 (4)插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 3.指导患者： (1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。 (2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 (3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等 情况发生，保持通畅。 (4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 (5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻 炼，以增强控制排尿的能力。 (三)注意事项 1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。 3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 4.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜 部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。七、胃肠减压技术 (一）目的 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 （二）实施要点 1.评估患者 (1)询问、了解患者身体状况。 (2)向患者解释，取得患者配合。 2.操作要点： (1)核对患者，准备用物。 (2)携物品至患者旁，为患者选择适当体位。 (3)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。 (4)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 (5)调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。 3.指导患者： (1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 (2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 （三）注意事项 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以 及受压、脱出影响减压效果。 2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。 3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。九、氧气吸入技术 （一）目的 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 （二）实施要点 1.评估患者 (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。 (2)评估患者鼻腔情况。 2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。 (3)用棉签清洁患者鼻孔。 (4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。 (5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。 3.指导患者: (1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。 (2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。 (3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。 (4)告知患者有关用氧安全的知识。 （三）注意事项 1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。 3.观察、评估患者吸氧效果。十、换药技术 （一）目的 为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)观察、了解伤口局部情况。 2.操作要点: (1)核对医嘱。 (2)协助患者取得舒适的体位。 (3)正确暴露伤口。 (4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。 (5)正确处理伤口并固定。 3.指导患者: (1)告知患者换药的目的及配合事项。 (2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。 (三)注意事项 1.严格执行无菌操作原则。 2.包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时 应从身体远端到近端，促进静脉回流。十一、雾化吸入疗法 （一）目的 1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。 2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。 3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。 （二）实施要点 1.评估患者: 询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。 2.操作要点: (1)核对医嘱，正确配置药液,做好准备。 (2)携物品至患者旁,帮助患者取合适体位。 (3)打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。 (4) 掌握正确的雾化方法和时间。 3.指导患者: (1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。 (2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。 （三）注意事项 1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。 2.水温超过60时，应停机调换冷蒸馏水。 3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。十二、血糖监测 (一)目的 监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。 (二)实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。 2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求。 (3)按照无菌技术原则采血。 (4)读数记录，数值异常时通知医师。 3.指导患者： (1)告知患者血糖监测的目的。 (2)指导患者穿刺后按压时间12分钟。 (3)对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。 （三）注意事项 1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。 2.确认患者手指酒精干透后实施采血。 3.滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。 4.避免试纸发生污染。十三、口服给药法 （一）目的 按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。 (2)观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。 3.操作要点: (1)发药前进行核对。 (2)按规定时间送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药。 (3)协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。 (4)若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。 (5)观察患者服药效果及不良反应。 3.指导患者： (1)告知患者所服的药物药、服用方法。 (2)告知患者特殊药物服用的注意事项。 （三）注意事项 .严格执行查对制度。 .掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特 殊要求。 .对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率、 注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。十五、密闭式静脉输血技术 （一）目的 1.为患者补充血容量，改善血液循环。 2.为患者补充红细胞，纠正贫血。 3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。 （二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。 (2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。 2.操作要点： (1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。 (2)仔细核对配血报告单上的各项信息。 (3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的 各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。 (4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及 血型。 (5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。 (7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。 (8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。 3.指导患者： (1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。 (2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。 （三）注意事项 1.输血前必须经两人核对无误方可输入。 2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。 3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯 化钠溶液，防止发生反应。 4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。 5.输血袋用后需低温保存24小时。十六、静脉留置针技术 （一）目的 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 2.操作要点： (1)核对医嘱,做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后，松开止血 带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。 (4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。 (5)根据患者病情调节滴速。 (6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。 (7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。 (8)观察患者情况。 (9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。 3.指导患者： (1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。 (2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 (三)注意事项 1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。 2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。 3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询 问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。十七、静脉采血技术 （一）目的 为患者采集、留取静脉血标本。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 2.操作原则: (1)核对医嘱,做好准备。 (2)协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (4)采集适量血液后，松止血带。 (5)按要求正确处理血标本。 3.指导患者： (1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。 (2)采血后，指导患者采取正确按压方法。 (三)注意事项 1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。 2.在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。 3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。十八、静脉注射法 （一）目的 1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。 2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。 （二）实施要点 1.评估患者： (1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。 (2)评估患者局部皮肤、血管状况。 2.操作要点： (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。 (3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。 (4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。 (5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。 (6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。 3.指导患者： (1)向患者解释注射的目的及注意事项。 (2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。 （三）注意事项 1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心 端选择血管穿刺。 2.注射过程中随时观察患者的反应。 3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 (一)目的 1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。 (二)实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 (2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。 (3)由医生负责与患者签署知情同意书。 2.PICC置管操作要点: (1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。 (2)选择合适的静脉：在预期穿刺部位以上扎止血带。评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。松开止血带。 (3)测量定位：测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展 90。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。 (4)建立无菌区：打开PICC无菌包，带手套。应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。将第一块治疗巾垫在患者手臂下。 (5)消毒穿刺点：按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。穿无菌手术衣，更换手套。铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。 (6)预冲导管。 (7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。(8)从导引套管内取出穿刺针：松开止血带。左手食指固定导入鞘避免移位。中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。从导入鞘管中抽出穿刺针。 (9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 (10)退出导引套管：当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 (11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时， 动作要轻柔。 (12)确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或者正压接头。用肝素盐水正压封管。 (13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置 呈“s”状弯曲。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。在衬纸上标明穿刺的日期。 (14)通过X线拍片确定导管尖端位置。 3.PICC置管后的护理要点: (1)置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌 情每周更换1-2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 (2)定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。 (3)每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。 (4)治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。 (5)密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。 4.指导患者： (1)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。 (2)告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 (3)告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 (三)注意事项 1.穿刺时注意事项: (1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿 刺。 (2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免 损伤静脉内膜、外膜。 (3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2.穿刺后护理注意事项: (1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 (2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 (3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 (4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。 (5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。二十、动脉血标本的采集技术 （一）目的 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。 （二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 (2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 (3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 2.操作要点 (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。 (3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。(或者使用专用血气针)。 (4)消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动 顶入血气针内，一般需要1毫升左右。 (5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽隔绝空 气。 (6)将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。 (7)使患者垂直按压穿刺部位510分钟。 3.指导患者 (1)指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分 析结果。 (2)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。 （三）注意事项 1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。 2.患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。 3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免 影响检查结果。 4.做血气分析时注射器内勿有空气。 5.标本应当立即送检，以免影响结果。 6.有出血倾向的患者慎用。二十一、肌内注射技术 （一）目的 通过肌内注射给予患者实施药物治疗。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。 (2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。 2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。 (3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气, 消毒注射部位皮肤，进行注射。 (4)推注药液时观察患者反应。 3.指导患者： (1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌 组织，利于药液的吸收。 (2)告知患者所注射的药物及注意事项。 三、注意事项 1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。 2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。 3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。 4.对经常注射的患者，应当更换注射部位。 5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。二十二、皮内注射技术 （一）目的 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。 （二）实施要点 1评估患者： (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。 (2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。 2操作要点： (1)核对医嘱,做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。 (3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。 (4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。 3.指导患者： 向患者解释操作目的及配合、注意事项。 (三)注意事项 1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。 2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。 3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。二十五、心肺复苏基本生命支持术 (一)目的 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。(二)实施要点 1.评估患者: (1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失， 立即呼救，寻求他人帮助。 (2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。 (3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正 中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。 2.操作要点: (1)开放气道: 将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。 如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。 开放气道，采用仰头抬颏法。 (2)人工呼吸: 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分， 一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600毫升，频率1012次/分。 (3)胸外按压： 按压部位：胸骨中下1/3处。 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手 背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。 按压时间:放松时间=1:1。 按压频率:100次/分。 胸外按压:人工呼吸=30：2。 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如 已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 (三)注意事项 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按 压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。二十六、经鼻/口腔吸痰法 （一）目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。 (2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 (3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 2.操作要点: (1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。 (2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。 (3)检查患者口腔，取下活动义齿。 (4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。 (5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。 (6)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。 (7)清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。 3.指导患者: (1)如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。 (2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。 （三）注意事项 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量。二十八、心电监测技术 （一）目的 监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点 1.评估要点： (1)评估患者病情、意识状态。 (2)评估患者皮肤状况。 (3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 (4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2.操作要点： (1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。 (2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 (3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 (4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 3.指导患者： (1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 (2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 (3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 （三）注意事项 1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位 2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4.正确设定报警界限，不能关闭报警声