围手术期护理应急专题预案.doc

围手术期护理应急预案目录
1、手术前护理应急预案
2、手术患者发生呼吸心跳骤停时应急预案
3、手术病人休克应急预案
4、术中物品清点不符时应急预案
5、病人坠床时应急预案
6、术中发生电灼伤应急预案
7、术中接触感染物或利器应急预案
8、术中发生火灾应急预案
9、手术患者忽然发生病情改变时应急预案
10、手术患者发生躁动时应急预案
11、手术患者术后出血应急预案
12、急性呼吸道梗阻应急预案

1、手术前护理应急预案
（1）术前血压升高延迟手术应急预案
1）抚慰患者和家眷，讲解血压升高对手术不利影响。
2）遵照医嘱使用降压药品，严密观察血压改变。
3）恢复手术前饮食、诊疗和护理。
4）依据患者心理特点给术前心理护理，预防术前血压再次升高。
5）查找患者血压升高原因，采取针对性方法预防手术再次推迟。
（2）手术室资源不足情况下应急预案
手术室是医院急危重症病人诊疗和抢救关键场所，担负着抢救生命、麻醉和复苏和安全照护关键责任。当自然灾难、灾难事故、突发公共卫生事件和突发社会安全事件发生时，手术室应该第一时间主动响应医院统一布署，并快速组织人员、设备、仪器、卫生材料等，保障抢救诊疗工作顺利、有效开展。
1）手术室护士应人人掌握CPR技术，科室经过多种方法对护士进行各类抢救技术培训并使手术室护士能够熟练掌握，应组织各项突发事件应急演练。
2）手术室应二十四小时确保抢救设备和用物充足，并处于功效良好状态。
3）当发生上述紧急事件时，手术室各级各类人员应该无条件接收医院统一布署，科护士长负责全院手术室人力、物力资源统一调配，组织抢救。手术室护士长负责本科室人力、物力资源调配、组织抢救。
4）手术室各级护士调动次序为：当值护士—副（备）班护士—居住地距离医院较近护士—居住地距离医院较远护士。
5）当人力、物力资源不足时，全院手术室（包含各分院）人力、物力资源可统一调配，不
得以任何借口推诿和阻挠。如因推诿和阻挠发生不良后果，将追究当事人责任。

2、手术患者发生呼吸心跳骤停时应急预案
1）患者进入手术室，在手术开始前发生心跳呼吸骤停，应立即①通知麻醉一手术医生，配合麻醉医生和手术医生进行CPR；②同时立即建立静脉通道，必需时开放两条静脉通道，快速备好抢救药品；③依据医嘱应用抢救药品，严格查对，保留空安瓿，据实统计抢救过程；④必需时备开胸按压器械辅助行开胸按压术。
2）术中出现心跳骤停时：①紧急处理术野出血、暂停手术；②配合术者及麻醉医生行胸外按压；③紧急气管插管辅助呼吸，必需时再开放一路静脉通道；④应用抢救药品时严格查对，保留空安瓿；⑤正确统计抢救过程。

3、手术病人休克应急预案
1）手术病人发生休克时，立即汇报手术医生和麻醉师。
2）分析休克原因：若为过敏性休克立即停药，并保留药品安瓿；待病人稳定后填写“药品不良反应汇报卡”，上报药剂科。若为失血性休克应主动止血，备血，采取补充血容量，纠酸，预防肾衰等方法。
3）严密观察病人生命体征、尿量等，并具体统计抢救过程。

4、术中物品清点不符时应急预案
1）仔细查找，包含手术台、器械车、鞋底、污敷料；手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、手术间各角落。
2）立即汇报术者，暂停手术，帮助在术野查找。汇报护士长，再次查找。
3）可显影物品通知放射科立即拍片，确定是否遗留术野内。
4）非显影物品，请术者在术野内仔细查找，确定不在术野内遵医嘱关闭切口。
5）术后另填情况说明书，具体统计事件经过并请术者签字后交护士长和X光片一同保留。

5、病人坠床时应急预案
1）发生坠床时，依据伤情将病人抬到手术床上或请医生帮助处理（若为清醒病人做好抚慰工作）。立即通知医生、护士长。
2）检验病人全身情况，正确判定病人头部及身体有没有跌伤、四肢有没有骨折，并进行对应紧急处理。
3）巡回护士检验输液情况，有脱出重新穿刺。
4）严密观察病人生命体征，出现异常立即给主动处理。

6、术中发生电灼伤应急预案
1）如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长，观察病人病情，给对症处理，如为皮肤电灼伤，请相关科室会诊，对症处理。
2）保护现场仪器状态，通知设备科人员查找原因。
3）保护好灼伤部位，遵医嘱涂外用药。
4）作好统计，并和病区护士具体交接。
5）按护理不良事件上报步骤逐层上报处理。

7、术中接触感染物或利器应急预案
1）工作人员术中意外接触患者血液、体液应立即用肥皂水或清水冲洗。
2）患者体液或血液溅入医务人员眼、口时，立即用大量生理盐水或清水冲洗。
3）若被感染手术锐器刺伤后，立即挤出伤口血液，用流动水冲洗最少5分钟。碘伏消毒，必需时进行伤口处理并进行血源性传输疾病检验和随访。
4）被乙肝、丙肝患者血液或体液污染锐器刺伤后，上报防保科，并注射免疫球蛋白，二十四小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。
5）被HIV阳性血液或体液污染锐器刺伤后，应在二十四小时上报防保科，抽血查HIV抗体、必需时抽患者血进行对比，1个月、3个月、6个月进行复查，同时通知院感办进行登记、追访等。
6）填写《针刺伤登记上报表》汇报院感办立案，由当事人写明事情经过科室留存。

8、术中发生火灾应急预案
1）发觉火警立即切断通向火灾现场供电和供气，撤消现场易燃易爆品。
2）立即汇报医院保卫科、院总值班：火灾难以控制时立即拨打火警110，通知正确地点。
3）组织现有些人员，集中现有灭火器材主动扑救，控制火势。
4）关好临近房间门窗，预防火势蔓延。
5）放下防火闸门，隔离火灾区域。
6）帮助手术医师、麻醉师立即为手术台上病人止血、包扎，需辅助呼吸病人接好呼吸囊维持人工呼吸。
7）快速疏散病人和工作人员，从安全通道撤离火灾现场至安全地带，严禁使用电梯。
8）在生命安全不受威胁，火势能够控制情况下，尽可能抢救珍贵仪器设备和资料，转运至安全处。
9）评定引发火灾原因、范围和人员伤势，防范火灾再次发生。

9、手术患者忽然发生病情改变时应急预案

1）立即通知值班医师
2）立即准备好抢救物品及药品，主动配合医生进行抢救。
3）立即通知患者家眷。
4）重大抢救，通知医务科或总值班。

10、手术患者发生躁动时应急预案
1）寻求躁动原因，亲密观察患者病情，注意观察意识及生命体征改变，保持呼吸道通畅。
2）立即通知医生，给对应处理。
3）专员看护，给床档，必需时使用保护性约束，预防患者误吸及自伤，同时要常常观察被约束患者肢体颜色。
4）麻醉渐清醒出现躁动，应唤醒患者，了解意识恢复程度。
5）注意保持环境平静，降低声音对患者不良刺激。

11、手术患者术后出血应急预案
1）立即通知医生。
2）快速建立静脉通路，补充血容量。选择较粗大血管，选择大号套管针，必需时采取双通路同时输入液体及其它制品。
3）吸氧：注意保持患者呼吸道通畅，立即观察生命体征和给氧效果。
4）严密观察引流口周围渗出情况，引流液颜色、性质和引流量等。
5）严密观察生命体征改变，依据出血程度每5—30min测量一次，观察患者意识改变，皮肤黏膜颜色、温度、尿量改变。
6）需再次手术者，抗休克同时做好术前准备，抽血送试验室急查血常规、出凝血时间，配血、留置尿管等，立即护送患者进手术室。
7）做好心理护理。

12、急性呼吸道梗阻应急预案
1）全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒病人无禁忌取半卧位。
2）立即通知医生，查找阻塞原因，帮助医生处理。
3）清理口腔及咽喉部分分泌物和异物，保持呼吸道通畅，对舌后坠者应举颌、仰头，置入口咽或鼻咽通气道；轻度喉头水肿者按医嘱注射皮质激素，重度喉头水肿、气管塌陷者应配合医生立即切开气管并护理；颈部手术后伤口血肿压迫者帮助医生清创止血。
4）吸氧，严密观察病人生命体征、意识、面色改变。