机械通气基础.ppt

机械通气基础主要内容v第一节：机械通气概述v第二节：常用机械通气模式一、机械通气概述 目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气的原理。当呼吸机进行正压通气时，呼吸机能够提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而将气体送入病人肺内。机械通气技术是重要的生命支持技术。机械通气本身不能治愈疾病，但是为危重病人抢救争取宝贵的时间。病例一v重型v重度机械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能，对气体交换过程中必不可少的弥散、肺循环等功能的影响较少。它并不能替代完整的呼吸功能。自主呼吸 正压通气肺泡内和胸膜腔内压力自主呼吸 负压正压通气 正压静脉回流自主呼吸 胸泵效应，促进静脉血液回流心脏正压通气没有胸泵效应，减少静脉血液回流可能减少心输出量机械通气的目的v纠正急性呼吸性酸中毒v纠正低氧血症v降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳v防止肺不张v为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障v稳定胸壁病例二v流行性出血热v危重型v并发、休克、急性肾衰竭、消化道大出血机械通气的适应证v经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；v呼吸形式严重异常，如呼吸频率 次分或 次分，节律异常，自主呼吸微弱或消失；v血气分析提示严重通气和氧合障碍：，尤其是充分氧疗后仍 ；进行性升高，动态下降。机械通气的禁忌证下述情况行机械通气时可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量严重肺出血气管食管瘘等。病例三v岁男性，因肺大泡行右中上肺叶切除术后天，呼吸困难天急诊直接收入。入院时血气：v入院诊断：v、肺部感染 型呼衰 肺心病 v、双肺多发肺大泡，左侧肺大泡切除术后 右中上肺叶切除术后v、右侧液气胸，脓胸？入院时肺部v入院时胸部治疗天后复查肺部病例四剥脱性皮炎肺出血v在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等)，同时不失时机地应用机械通气。v机械通气作为一种重要的生命支持技术，可以说不存在任何绝对的禁忌证。第二节：常用机械通气模式一、四个呼吸时向1.1.由呼气转换到吸气(触发)2.2.吸气相3.3.由吸气转换到呼气(切换)4.4.呼气相、触发触发可以由病人、呼吸机及手动触发病人触发:压力流速呼吸机时间、吸气相一旦开始吸气，呼吸机就按照设定的目标送气，设定的这个目标常称为“模式”或“方式”以容量为目标：定容型以压力为目标：定压型、切换由吸气转换到呼气()切换方式容量：定容通气流速：压力支持通气压力：高压报警 时间：压力控制通气、呼气相即作用于该时相如果呼气时间()不足够长，将产生自动(或)二二、机械通气时的呼吸方式、机械通气时的呼吸方式v强制通气方式强制通气方式：是指呼吸机以恒定的控制变量：是指呼吸机以恒定的控制变量（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气（触发），但无法控制呼只能启动呼吸机送气（触发），但无法控制呼吸过程。吸过程。如：、如：、v自主呼吸方式：机械通气时，病人的自主呼吸自主呼吸方式：机械通气时，病人的自主呼吸是指病人能够主动进行吸气触发，控制吸气时是指病人能够主动进行吸气触发，控制吸气时间和切换至呼气。如：间和切换至呼气。如：、v强制通气和自主呼吸结合。如：强制通气和自主呼吸结合。如：控制（）所有的呼吸触发均由呼吸机上设定的呼吸频率决定（时间触发）病人不能触发如果需要使用控制模式，必须对病人进行镇静和肌松。辅助控制()可以是病人或呼吸机触发呼吸 如果病人没有触发，呼吸频率设定频率 可以允许病人触发的频率大于设定频率 每次触发后呼吸机都提供一次强制通气vv强制通气的次数根据呼吸机的设定频率vv在强制通气之间允许病人自主呼吸vv强制通气与病人呼吸同步和的区别：和的区别：v和都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为次分。在病人没有自主呼吸时，和的表现是一样的。在病人有自主呼吸触发时，模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为次分时，这次都是强制通气，但都是患者触发。而模式下，这次里只有次是强制通气，这个强制通气也是病人触发的。其余次则是病人的自主呼吸。时的自主呼吸潮气量是不固定的。因此比对病人的支持程度要强一些。v呼气末正压（）：是在机械通气（强制通气）过程呼气末正压（）：是在机械通气（强制通气）过程中，使病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大中，使病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。气压的水平。v的作用的作用v 改善氧合，以更低的改善氧合，以更低的 达到目标达到目标 v开放更多的肺泡进行气体交换开放更多的肺泡进行气体交换v减少呼吸作功减少呼吸作功v增加顺应性增加顺应性v减少肺损伤减少肺损伤v保持肺泡开放状态，减少肺泡反复开闭造成的损伤保持肺泡开放状态，减少肺泡反复开闭造成的损伤 vv在自主呼吸条件下，在吸气和呼气过程中保持一在自主呼吸条件下，在吸气和呼气过程中保持一个设定的正压，病人完成所有的呼吸功，是在自个设定的正压，病人完成所有的呼吸功，是在自主呼吸条件下的特殊技术。主呼吸条件下的特殊技术。vv 和的区别：和的区别：vv 作用于自主呼吸方式，作用于强制呼吸方式作用于自主呼吸方式，作用于强制呼吸方式vv 可作为一种呼吸模式单独运用，必须附加于可作为一种呼吸模式单独运用，必须附加于其它呼吸模式下其它呼吸模式下压力支持通气vv在病人吸气过程提供一个压力帮助吸气vv减少病人的每一次呼吸作功vv当提供足够高的压力支持时，可以替代病人所有的呼吸作功vv可以与其他模式一同使用 v压力辅助通气在触发后完全由呼吸机按预设条件来提供吸气压力，吸气时间等，呼气切换等v压力支持通气是自主呼吸方式，仅由呼吸机提供吸气时恒压辅助，没有控制潮气量、吸气时间、频率、流速方式等。压力辅助通气和压力支持通气的区别：常用机械通气模式的分类v定容方式：VCV、V-A/C、V-SIMV、v定压方式：PCV、P-A/C、P-SIMVv其它：CPAP、PS、PEEP