成人气管插管.ppt

成人气管插管（经口明视下）操作流程（双人法:医生操作、护士协助）1 1.气管插管：气管插管：将合适的导管插入气管内的操作2 2.鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽声声门门 咽部的解剖咽部的解剖3 3.悬悬雍雍垂垂扁桃体扁桃体舌背舌背咽腭弓咽腭弓口咽部口咽口咽4 4.鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽5 5.喉部实体图6 6.表 成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度管径与深度男男女女平均平均导导导导管管径（内径）管管径（内径）管管径（内径）管管径（内径）导导导导管管号（英制）管管号（英制）管管号（英制）管管号（英制）插管深度插管深度插管深度插管深度(距距距距门齿门齿门齿门齿)7.59.57.59.53240#3240#1802301802306.58.06.58.02834#2834#1602101602108.018.01344#344#20020200207 7.1、摆放体位：操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。8 8.抬颏推额法双手托下颌法9 9.2、加压给氧：术者使用复苏球囊面罩加压法手动给氧2次，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。1010.复苏球囊面罩加压法1111.3、准备物品：要求由医生独立完成，顺序依次为：戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管（要求内径至少8.0mm）；用注射器检查充气套囊是否漏气；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；在气管导管前端和套囊涂好润滑油；选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布；听诊器；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时1分钟。1212.4、开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯1313.5、正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。1414.1515.6、充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。1616.1717.1818.7、插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。1919.2020.2121.8、调整插管深度：当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。2222.2323.9、确认导管位置：立即用注射器给导管气囊充气58ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气，在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误。2424.2525.10、最后固定导管：【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。2626.v从打开喉镜开始插管至第一次捏皮球有效人工通气必须在20秒以内完成，从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等人工通气23分钟以后，再来尝试第二次插管操作。2727.2828.