PICC导管维护和并发症的处置PPT培训课件.ppt

PICC导导管管维护维护和并和并发发症的症的处处置置内容提要导管维护导管维护1导管留置相关问题及并发症导管留置相关问题及并发症2导管维护主要内容导管维护主要内容n n 导管的冲洗导管的冲洗n n 更换敷料更换敷料n n更换肝素帽更换肝素帽n n导管撤除导管撤除导管冲洗导管冲洗冲洗导管冲洗导管 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非非血凝性堵管的发生血凝性堵管的发生 导管使用期导管使用期 每次输液、给药前后每次输液、给药前后 每次輸血前后每次輸血前后 每次輸每次輸TPNTPN前后前后 连续输液情況下每连续输液情況下每1212小时冲洗一次小时冲洗一次 导管停用期导管停用期 每每7 7天冲洗一次天冲洗一次注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml20ml生理生理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。脉冲和直冲的区别脉冲和直冲的区别脉冲：产生正、负压形成涡流涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管直冲直冲脉冲脉冲冲洗导管冲洗导管生理盐水用量生理盐水用量:n n成人用量：成人用量：20ml20mln n儿童用量：儿童用量：6ml6mln n特殊病人：特别限制生理盐水的病人特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半用量减半更换敷料更换敷料目的：目的：n n预防感染预防感染标准更换频率：标准更换频率：n n正常情况下，置管后正常情况下，置管后24244848小时内更换一次小时内更换一次n n以后每以后每7 7天一次天一次n n敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料更换敷料n n四周撕起，自下向上拆除原有敷料四周撕起，自下向上拆除原有敷料n n检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出n n再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套n n用酒精清洗皮肤三次，直径达用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm20cmn n碘伏消毒三次碘伏消毒三次n n贴好新的贴膜贴好新的贴膜更换肝素帽更换肝素帽n n目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低到最低n n何时更换：何时更换：n n每每7 7天一次天一次n n肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时n n每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后n n不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽更换肝素帽n n使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽n n把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉n n消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-127-127-127-12秒秒秒秒（7-127-127-127-12次）次）次）次）n n以脉冲方式用以脉冲方式用以脉冲方式用以脉冲方式用10ml-20ml10ml-20ml10ml-20ml10ml-20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管n n连接新的肝素帽连接新的肝素帽连接新的肝素帽连接新的肝素帽n n牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处维维 护护 时时 刻刻一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管管！如果治疗中：如果治疗中：如果治疗中：如果治疗中：n n脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPNTPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等维维 护护 时时 刻刻输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲连续脉冲方式方式注入生理盐水，当剩余最后注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（射器。（即脉冲冲管加正压封管即脉冲冲管加正压封管）输液前：输液前：n n用用用用1010101020ml20ml20ml20ml生理盐水冲管生理盐水冲管生理盐水冲管生理盐水冲管n n确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 维护注意事项（一）禁止使用小于禁止使用小于禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内入体内入体内入体内四禁三不四禁三不撤除导管撤除导管n n以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续地牵引导管，不可用暴力地牵引导管，不可用暴力地牵引导管，不可用暴力地牵引导管，不可用暴力n n如感觉有阻力，停止撤管，热敷如感觉有阻力，停止撤管，热敷如感觉有阻力，停止撤管，热敷如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-3020-3020-3020-30分钟再撤分钟再撤分钟再撤分钟再撤n n穿刺点护理：纱布加压覆盖约穿刺点护理：纱布加压覆盖约穿刺点护理：纱布加压覆盖约穿刺点护理：纱布加压覆盖约5 5 5 5分钟，减少出血；分钟，减少出血；分钟，减少出血；分钟，减少出血；贴膜妥善固定好将其留置贴膜妥善固定好将其留置贴膜妥善固定好将其留置贴膜妥善固定好将其留置24242424小时后去除小时后去除小时后去除小时后去除n n评估评估评估评估PICCPICCPICCPICC导管的完整性，比较导管的长度与原始导管的完整性，比较导管的长度与原始导管的完整性，比较导管的长度与原始导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录在患者病例中在患者病例中在患者病例中在患者病例中留置相关的问题及并发症n n机械性静脉炎机械性静脉炎n n细菌性静脉炎细菌性静脉炎n n导管相关性感染导管相关性感染n n导管堵塞导管堵塞n n导管完整性受损导管完整性受损n n血栓血栓n n导管移位导管移位n n导管拔出困难导管拔出困难机械性静脉炎临床表现临床表现:n n沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛n n有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状:局部的硬结局部的硬结局部的硬结局部的硬结成因成因:n n 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。通常在植入导管后通常在植入导管后通常在植入导管后通常在植入导管后48-7248-72小时以内有体征小时以内有体征小时以内有体征小时以内有体征Company Logo机械性静脉炎1.抬高患肢2.隔湿热敷3.喜疗妥涂抹4.神灯照射1.穿刺前心理护理2.穿刺中良好沟涌3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉5.送管动作轻柔预防预防处理措施处理措施Company Logo细菌性静脉炎原因原因预防预防措施措施消毒皮肤不规消毒皮肤不规范范不严格的无菌不严格的无菌操作操作敷料应用不良敷料应用不良穿刺时污染导穿刺时污染导管管严格无菌操作严格无菌操作选择合适敷料选择合适敷料规范的导管维规范的导管维护护不能将导管部不能将导管部分放在贴膜外分放在贴膜外通知主治医师通知主治医师主要处理包括：主要处理包括：培养培养抗菌素抗菌素 拔除导管或更拔除导管或更换换导管相关性感染病因学n n穿刺点污染n n导管接头污染n n静脉滴注的药物被污染n n血行种植n n导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基导管相关性感染的处理抗生素治疗抗生素治疗撤出导管（必要撤出导管（必要时），并做血培时），并做血培养养严格无菌操作程序：置管，给药，严格无菌操作程序：置管，给药，更換敷料，导管矫正，维护更換敷料，导管矫正，维护预防预防为主为主导管堵塞n n导管失去功能中超过导管失去功能中超过 40%40%由导管堵塞引发由导管堵塞引发导管堵塞分为导管堵塞分为 血凝性堵管血凝性堵管 非血凝性堵管非血凝性堵管 血凝性堵管血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.负压注射技术注入溶栓药物负压注射技术注入溶栓药物如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:导管易位导管易位导管易位导管易位 导管损伤导管损伤导管损伤导管损伤 导管外的血管有堵塞导管外的血管有堵塞导管外的血管有堵塞导管外的血管有堵塞 负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通导管导管“蛋白鞘蛋白鞘”的成因和处理的成因和处理n n表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但没有血液流出。n n发生时间：置管后2至3周或更长时间。n n成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”，液体在鞘内循环。n n处理：用浓度5000/ml的尿激酶溶液4至5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。导管完整性受损因素因素锐器胶布粘贴固定方式预防预防避免用镊子，及其它锐器接触导管了解导管的材质性能正确的固定方法措施措施及时发现修剪导管，重新装备用连接器正确固定，“”“”血栓形成n n好发部位好发部位 贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉 头静脉头静脉腋静脉交界处腋静脉交界处n n相关因素相关因素 导管选择、导管尖端的位置、导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态血液高凝状态血栓形成的因素护士操作原因 导管型号不合，送管动作粗大，导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强送管，损伤血管内膜瓣，勉强送管，损伤血管内膜 血流缓血流缓慢、组慢、组织缺氧织缺氧凝凝 血血 酶酶血小板沉着、凝血小板沉着、凝血因子的活化血因子的活化血栓血栓导管的原因导管的原因导管材料导管材料导管材料导管材料 导管作为异物进入血管导管作为异物进入血管导管作为异物进入血管导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁导管尖端持续刺激血管壁导管尖端持续刺激血管壁导管尖端持续刺激血管壁血栓形成的因素血栓形成的因素病人原因病人原因高凝状态 血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高血栓的预防及处理预防预防：血象检查导管选择规范操作处理处理：通知医生超声检查溶栓治疗拔管导管移位症状体征症状体征滴速减慢输液时疼痛滴速减慢输液时疼痛无法抽到回血外量导管长度增加无法抽到回血外量导管长度增加因素因素过度活动胸腔压力的改变过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法不正确的导管固定更换敷料的方法措施措施观察和记录不要重复插入外移导管观察和记录不要重复插入外移导管X线定位敷料更换和固定线定位敷料更换和固定导管拔出困难原因原因n n 导管置入时间过长静脉壁粘附导管置入时间过长静脉壁粘附n n 情绪变化导致的血管痉挛情绪变化导致的血管痉挛n n 静脉炎、静脉血栓形成、感染、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等导管部位软组织肿胀等的并发症发生不是必然的，它可以通过医护人员的努力得到有效避免及改善！并发症的预防并发症的预防n n在PICC置管、维护、并发症处理整个护理过程中，手卫生及手消毒非常重要！操作前后一定要手消毒。谢谢大家！