肺癌术后化疗患者症状群体验的质性研究_马景双.pdf

*参 考 文 献 中华人民共和国国家卫生健康委员会 年我国卫生健康事业发展统计公报 （）：范姜珊，商临萍三级民营医院护士离职原因的质性研究护理研究，（）：甘露，张海燕，尚文涵，等护士离职率现状及影响因素分析中华护理杂志，（）：袁媛，芩利波，潘利平，等临床护士开展优质护理工作体验的质性研究解放军护理杂志，（）：，：，：刘明 七个步骤在现象学研究资料分析中的应用护理学杂志，（）：徐燕辱虐管理、反刍思维与护士离职意愿的关系研究蚌埠医学院，李昕昀，方鹏骞，孙煜，等我国民营医院卫生人力资源发展状况、趋势及其对策分析中国医院，（）：王桂英，吴莉，刘跃民营二级专科医院护士离职意愿现状调查及影响因素分析当代护士（上旬刊），（）：-：，（）兰美娟，宋剑平，金静芬等大型综合公立医院护理效率管理实践与探索中华医院管理杂志，（）：江艳华民营医院护士职业认同、职业倦怠和离职意愿关系研究芜湖：皖南医学院，石兰萍，刘畅，李哲护理岗位管理的科学实践中国护理管理，（）：于冬梅，许苹我国民营医院护理管理的问题与对策解放军医院管理杂志，（）：，韦海妮，黎雅思，黄苑清等民营医院医生人力资源管理存在的问题及对策医学与社会，（）：高虹上海市 家医院 名护士职业认同水平及相关因素研究护理学报，（）：陈安丽娜，王丽华基于“以人为本”护理文化理念的和谐护理团队建设南方医学教育，（）：，李清浩民营医院服务营销策略研究 以华夏眼科为例福州：福州大学，刘畅民营医院服务低普及率因素探析及管制政策研究 以杭州市患者调研为例经济研究导刊，（）：，丁晟春，王鹏鹏，龚思兰基于社区发现和关键词共现的网络舆情潜在主题发现研究 以新浪微博魏则西事件为例情报科学，（）：周萍，冯运，刘 琍等基于 模型的医院文明建设工作评估研究概述中国医院管理，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 辽宁中医药大学护理学院 沈阳 作者简介 马景双，女，硕士研究生，讲师基金项目 年度辽宁省社会科学规划基金项目（编号：）收稿日期 质性研究肺癌术后化疗患者症状群体验的质性研究马景双 王艳杰 张丽娟 张欢 摘 要 目的 了解肺癌术后化疗患者症状群的真实体验，以期为症状群干预措施的制定提供依据。方法 年 月 年 月，采用质性研究中的现象学研究方法，通过目的抽样选取肿瘤内科 名接受化疗的肺癌术后患者作为研究对象，运用 步分析法分析资料。结果 共提炼出 个主题：患者对症状群的认知，患者对症状群的感知，症状群应对策略。结论 化疗前，医护人员应加强对患者化疗相关知识的健康教育。对症状的评估要兼具多样化和个体化，同时应建立积极有效的症状群管理策略，以期提高肺癌术后化疗患者生活质量。关键词 肺癌；化疗；症状群；质性研究 肺癌作为对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，已经成为全球健康领域的研究重点。近年来，随着人口老龄化进程的加剧以及吸烟人口数量的居高不下，肺癌已成为我国人口发病率和病死率第一的恶性肿瘤。目前，手术是临床治疗早期肺癌的首选方式，术后五年生存率高达。但是手术创伤、对预后的担忧等均可能导致患者产生严重的负性情绪，降低其生活质量；同时，为彻底清除癌症病灶，延长生存期，患者需接受化疗等后续治疗，但化疗药物易对正常细胞产生破坏性影响，诱发严重的不良反应。有研究显示，肺癌患者肺叶切除术后 周内，平均每人存在高达 个症状。“症状群”概念由 等于 年首次提出，是指 种或更多症状同时发生，这些症状之间相互关联，对患者的影响常具有协同作用，由于多种症状间的协同效应，症状群对患者的影响要比单一症状更严重。目前，肺癌化疗患者症状群研究多集中于晚期肺癌患者，而对生存率较高的术后化疗患者却鲜有报告。本研究通过质性研究方法了解肺癌术后当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）化疗患者症状群的真实体验，以期为症状群干预措施的制定提供依据。对象与方法 研究对象采用目的抽样法，选取 年 月 年 月在沈阳市某三级甲等医院肿瘤内科接受化疗的 名肺癌术后患者作为研究对象，样本量以达到信息饱和为止。纳入标准：（）经病理和细胞学检查明确诊断为原发性肺癌；（）术后正在接受化疗；（）年龄 周岁；（）意识清晰，有独立沟通能力。排除标准：（）肺癌复发或有远处脏器转移；（）合并其他需要治疗的恶性肿瘤；（）合并心、脑、肾等重要脏器严重疾病。方法 资料收集 采用半结构式访谈法进行访谈。通过文献回顾并结合本人的临床观察及总结，初步拟定访谈提纲。咨询肺癌治疗和护理专家修订访谈提纲，并在预访谈 例患者的基础上确定最终访谈提纲：（）您在化疗期间有哪些不适的症状？（）您怎么看待这些症状？（）这些症状对您造成了哪些影响？（）您采用什么方法应对这些不适症状？访谈前向患者说明研究目的、信息保护及录音的意义，征得其知情同意后，约定合适的访谈时间，选取安静的场所作为访谈地点，进行一对一、面对面访谈。访谈时间 ，鼓励患者说出自己的想法及感受，直至没有新信息出现为止。访谈结束后将录音资料整理、转录成文字资料，并双人核对。本研究已通过医院伦理委员会伦理审查（）号。数据分析同一被访者的相关资料采用相同编号，建立专属文件夹进行文档分类。运用 软件，采用 步分析法，具体步骤如下：仔细阅读所有访谈记录；析取有重要意义的陈述；对重复出现的、具有研究意义的观点进行编码；将编码后的观点汇总；撰写详细、无遗漏的描述；辨别观点，升华主题概念；返回受访者处进行求证，以检验这些叙述是否真实反映了他们的体验。研究对象一般资料共纳入研究对象 名，年龄（）岁；男 例，女 例；小学 例，初高中 例，专科及以上 例；职工医保 例，居民医保 例，自费 例；腺癌 例，鳞癌 例；肿瘤 分期期 例，期 例，期 例；化疗方案：培美曲塞顺铂 例，吉西他滨顺铂 例，多西他赛顺铂 例。具体信息见表。表 研究对象一般资料（）编号年龄 岁性别文化程度医保类型病理类型肿瘤 分期化疗方案男小学居民医保腺癌期培美曲塞顺铂男大专职工医保腺癌期多西他赛顺铂男初中职工医保鳞癌期培美曲塞顺铂男初中居民医保鳞癌期吉西他滨顺铂女高中职工医保腺癌期培美曲塞顺铂男小学自费 腺癌期吉西他滨顺铂女初中职工医保鳞癌期多西他赛顺铂男初中居民医保腺癌期培美曲塞顺铂男高中职工医保鳞癌期多西他赛顺铂男大专职工医保鳞癌期培美曲塞顺铂男初中居民医保腺癌期吉西他滨顺铂男小学居民医保腺癌期吉西他滨顺铂女高中居民医保鳞癌期多西他赛顺铂男初中居民医保鳞癌期培美曲塞顺铂女初中居民医保鳞癌期多西他赛顺铂 结果 主题：症状群认知 心理预知部分患者表示对化疗不良反应有所了解，在化疗前已有一定的心理准备。：“化疗嘛，用的药跟普通的不一样，肯定会有一些不舒服，这个我是知道的。”：“我姐姐前几年化疗过，那时候都是我在照顾她，她那时反应挺多、挺重。现在我化疗，肯定也会有不舒服的。”缺乏了解大多数患者对化疗相关不良反应了解较少，缺乏药物相关知识。：“我现在化完一个疗程了，还没有啥感觉，就是不知道接下来会咋样，也没人告诉我啊！”：“我之前不知道用这个药反应这么大，我以为也就比平时难受一点。”：“我这是第 个疗程了，前 次反应一次比一次重，不知道这次会咋样。”主题：症状群感知 症状具有多样性大多数患者提到了症状发生的多样性，主要包括恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、焦虑等。此外，部分症状还体现出聚集性特点。：“刚用完药那几天呐，又恶心又吐，也吃不下饭，吃，饭也没有味道，是真难受呐！”：“我用完药回家就想睡觉，白天总想睡觉，晚上又睡不着，哎，感觉身上一点劲没有，说话都不爱说。”：“我整个用药期间咳嗽还挺重，跟手术也有关系吧，每次咳嗽都有痰，还感觉上不来气。”：“得了这病之后，我有时感觉老闹心了，总爱发脾气，心里烦得很，失眠也严重了，心情不好就不想吃饭。”症状具有时间性有的患者指出不同症状的发生具有时间性，有些症状发生较早，如恶心、呕吐，有些症状出现较晚，如疲乏、嗜睡。：“每次我都是用药那两三天恶心最重，回家后就觉得乏得很，恶心倒是没那么重了。”：“我回家之后一点不想吃饭，约莫四五天吧，那个反应劲过去就好了。”症状具有波动性 通过访谈发现，不同症状在不同化疗周期的发生情况和严重度有所不同。：“我每次化疗后反应都不太一样，前两次没啥反应，回家该吃吃，该睡睡，和平时没有区别。第 次就开始吐了，吃点就吐，和之前不一样。”：“前两个疗程的时候总咳嗽，一咳嗽就上不来气，就气短，这次用药后咳嗽轻多了，气短也不那么重了。”：“我第一次用药后肠胃特别不好，有时拉肚子，有时便秘。第 次（化疗后）就光便秘，不拉了！”主题：症状群应对策略 顺其自然 面对化疗导致的各种症状，有些患者选择默默承受，任其自然发展。：“化疗不都这样吗？能有啥好办法？（化疗）完事就好了。”：“那用的都是毒药啊，能不难受吗？不也是为了治病嘛，忍忍就过去了！”积极应对有些患者积极寻求各种应对措施，以预防或减少症状的发生。：“用药前我就开始问大夫，这个药都有哪些不良反应，到时候该咋办。大夫提到过心情很重要，我回家后就特别注意。”：“我儿子上网帮我查了很多，该吃点啥，该注意啥的。我第 次（化疗后）便秘、腹泻很严重，儿子上网查了说喝益生菌好使，第 次用药就开始喝，后来大便能正常些了。”消极沮丧 部分患者表现过于消极，严重者萌发终止化疗的想法。：“哎，我本来是不想化的，闺女、女婿都劝我，哎，化完这个难受哇，我真不想再化了！”：“化疗那些反应真是老折磨人了，我天天呐，就盼着早点化完。”症状群的影响 对日常生活的影响由于不同患者的症状发生率及严重度不同，对其日常生活产生的影响也大不相同。：“因为我反应比较轻嘛，基本上没啥影响，就是有几天不太爱吃饭，家务活这些还是一样做。”：“哎呀，那影响老大了，我以前就喜欢到处跑，还喜欢打麻将，天天晚上跳广场舞，现在呢，自从化疗后身上各种不舒服，啥都不能玩了！”：“我这人平时特懒，不爱活动，但是听护士说打拳、做些有氧运动什么的就不会那么乏了，我现在也开始练太极拳、八段锦这些了。”对工作的影响化疗导致的各种症状对患者工作有一定程度的影响。：“早就不上班了，家里人连家务都不让我做，别提上班了！”：“我不愿在家待着，现在还上班，就是反应重的那几天会请假。”对人际交往的影响大多数患者都表示化疗导致的症状影响了他们的人际交往。：“我用这个药后啊，白天总想睡觉，也乏得很，和以前比起来，出门走动少多了。”：“我以前经常跟同学、朋友聚会，现在不行了，化疗后身上没劲，没法玩了。”讨论 加强患者对化疗相关症状的认知本研究结果表明，肺癌术后化疗患者对化疗导致的各种症状认知不足，大多数患者表示知道化疗会有不良反应，但了解得并不全面，尤其是对自己所使用的化疗药物相关知识了解甚少，当症状发生时，思想上准备不够充分。有研究表明，乳腺癌化疗患者普遍对化疗导致的脱发症状认知不足，当脱发发生时，表现得恐惧与不安，与本研究结果相似。若患者缺乏化疗相关知识，则不能很好地辨别其引起的症状，进而无法做到及时有效的干预。对患者进行认知教育，不仅可以提升患者认知水平，纠正患者错误行为，还能改善患者负性情绪。此外，在访谈中还发现，部分患者分不清症状是化疗药物导致还是出现了新的疾病，因而表现出过多的焦虑和担忧。因此，医护人员应做好化疗前健康教育，向患者详细介绍药物名称、药物作用、药物注意事项及药物不良反应等，使患者做到心中有数，以充分的心理准备应对接下来可能出现的各种症状。症状群评估要兼顾多样化和个体化本研究结果显示，肺癌术后化疗患者经历各种各样的症状，且不同的患者症状群不尽相同。王艳等采用量性研究方法调查了 例肺癌化疗患者，研究表明患者存在疲乏、胃口差、恶心、睡眠不安等症状。贾辛婕等对 名乳腺癌术后放化疗患者的访谈结果发现，患者普遍存在躯体症状（恶心、呕吐、疲乏等）和心理症状（自卑、愧疚感等），均与本研究结果类似。除此之外，由于患者的化疗方案、基础疾病及年龄、性别等不同，症状群的发生存在个体化特点。比如在访谈中有些患者主要提到消化道症状群当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）对他们的困扰，而有些患者只表达了疲乏、疼痛、嗜睡等躯体症状的存在。有研究表明，化疗周期、患病时长与肺癌化疗患者疲乏、疼痛、睡眠障碍症状群严重程度密切相关。等的研究发现，男性及吸烟肺癌化疗患者更容易出现“呼吸困难咳嗽咳痰”症状群。由此可见，医护人员既要关注患者症状群的多样化，制定针对不同症状群的评估方案，同时也要考虑到个体化症状的存在，结合患者自身特点评估各种症状发生风险，以保证评估的准确性和全面性。症状群对患者日常生活、工作产生一定影响本研究通过访谈发现，症状群对肺癌术后化疗患者日常生活、工作都具有一定影响。肺癌术后患者本身由于手术创伤、对预后的担忧等均可能产生严重的负性情绪，加之化疗药物易对正常细胞产生破坏性影响，诱发严重的不良反应，往往会影响患者身体功能和生活质量。因此，医护人员应重视化疗期间症状群对患者日常生活的影响，根据症状给予针对性健康教育，告知患者各种症状的应对措施，如饮食建议、锻炼指导、心理干预等，以达到患者“症状负担最小化，生活质量最优化”的护理目标。有研究显示，肺癌患者疲乏的发生率高达，是发生率最高及最严重的症状。因此，针对疲乏症状采取干预能够减少症状群对患者的影响。建立有效的症状群管理策略本研究结果发现，多数患者希望了解更多关于化疗药物及其副作用的相关知识。目前，患者采取的主要应对方式包括网上查询、与病友沟通交流、寻求中医干预等。由于化疗导致的各种症状主要发生在化疗间歇期，即患者出院回家后，医护人员很难直接观察到各种症状，往往无法提供及时的指导，因此应注重出院后的延续护理及培养患者的自我症状管理能力。有研究对癌症化疗患者采取多学科全程跟踪管理，多学科包括主治医生、临床药师和责任护士，全程包括化疗前、化疗期间、出院前及出院后，结果表明患者的恶心呕吐状况明显改善。韦红等研究发现，在患者住院化疗期间及出院后采取多学科协作模式（肿瘤科护士长、肿瘤科医生、心理咨询师、营养师）的精准护理可改善肺癌化疗患者疲劳和睡眠障碍，同时降低疼痛感。值得一提的是，在本研究中，部分患者在面对化疗引起的各种症状时，选择一些中医手段，如太极拳、八段锦、耳穴压豆、按摩穴位等来缓解其症状严重程度。等将中医耳穴压豆疗法用于治疗乳腺癌化疗患者恶心、呕吐症状，取得了一定疗效。目前，虽然缺乏关于采取中医手段改善化疗相关症状的高质量随机、双盲、安慰剂对照研究，但因中医手段花费少、操作简单等特点，患者接受度较高，适当应用可在一定程度改善化疗相关症状。小结本研究通过质性研究方法，了解了肺癌术后化疗患者症状群的真实体验，提炼出 个主题，研究结果可为症状群评估及干预措施制定提供一定指导。参 考 文 献 ，（）：，：，（）：邵茜茜，刘东英肺癌患者肺叶切除术后症状群调查研究护理学报，（）：，（）：，：，（）：-颜雯晶，刘艳萍，周丽，等肺癌化疗患者症状群现状及其与常见血液指标的相关性研究临床肺科杂志，（）：李京京，吕晓晴，刘杉杉，等围手术期肺癌患者症状群与生活质量相关性的纵向研究中华护理杂志，（）：周云仙，王艳波，陈晋，等护理质性研究：理论与案例杭州：浙江大学出版社，：张青月，肖珊，王燕，等乳腺癌患者对化疗脱发症状认识和体验的研究中国护理管理，（）：刘莉萍乳腺癌化疗所致恶心呕吐的全程规范管理医学与哲学，（）：辛璐璐，金洋，王晶，等认知行为治疗对接受化疗的子宫内膜癌患者的效果国际精神病学杂志，（）：王艳，何瑞仙，黄秀秀，等 例肺癌化疗患者症状簇的调查分析中国肿瘤临床与康复，（）：贾辛婕，王晴，李琳，等乳腺癌患者放化疗期间真实体验的质性研究护士进修杂志，（）：颜雯晶，刘艳萍，丁茹蕾，等肺癌化疗患者疲乏负性情绪疼痛睡眠障碍症状群及其影响因素解放军护理杂志，（）：，（）：，：，（）：胡俊，蓝冰肺癌患者化疗期症状群管理的难点及对策当代护士（中旬刊），（）：李金花，李旭英，谭艳，等多学科管理模式在乳腺癌患者化疗所，*致恶心呕吐中的应用中国护理管理，（）：韦红，薛海霞，贾春林，等多学科协作模式的精准护理对肺癌化疗患者疲乏疼痛睡眠障碍症状群的改善中国实用护理杂志，（）：，：徐静岚，孔红武，杜晶晶，等耳穴埋豆联合内关穴埋针防治乳腺癌化疗恶心呕吐的临床观察中华中医药杂志，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 江西省万安县人民医院内二科 万安 收稿日期 健康教育信息化联合跟踪式健康教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用罗良华 摘 要 目的 探讨信息化联合跟踪式健康教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用价值。方法 选择 年 月年 月在本院门诊拟行结肠镜检查的 例患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各 例，对照组采取常规肠道准备指导，研究组在对照组护理的基础上采取信息化联合跟踪式健康教育。比较两组的肠道准备知识的知晓度、肠道清洁程度、排便次数及结肠镜操作时间。结果 护理后，研究组的肠道准备知识得分为（）分，高于对照组得分（）分，差异具有统计学意义（）；研究组的右半结肠清洁评分、左半结肠清洁评分、中段结肠清洁评分及总分均优于对照组，研究组的肠道清洁合格率为，高于对照组的，差异具有统计学意义（）；研究组的排便次数为（）次，对照组为（）次，差异具有统计学意义（）；研究组的结肠镜操作时间为（），对照组为（），差异具有统计学意义（）。结论 对结肠镜检查患者采取信息化联合跟踪式健康教育，可有效提高患者的肠道准备知识的知晓度和肠道准备质量，为结肠镜检查提供良好的条件。关键词 结肠镜检查；肠道准备；健康教育；信息化 结肠镜已成为当前肠道疾病诊疗的重要方法，为了使结肠黏膜可视化，检查前须进行肠道准备。据报道，几乎 的患者无法妥善做好肠道准备，由此导致额外费用增加。健康教育是提高患者肠道准备依从性的重要途径，但健康教育达不到一定的强度与深度，仍无法获得满意的效果。近些年随着网络信息化平台的发展，信息化手段成为优化健康教育模式的重要方法。信息化健康教育在肠道准备患者中尚处于探索阶段，本研究旨在探讨信息化联合跟踪式健康教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用价值，现报道如下。对象与方法 研究对象选择 年 月 年 月在本院门诊拟行结肠镜检查的 例患者作为研究对象。纳入标准：年龄 岁；首次进行结肠镜检查；会熟练使用智能手机及微信；小学及以上文化；自愿参加本研究。排除标准：有结肠镜检查禁忌；有视听说障碍和心理精神疾病；有下肢残疾及行走障碍等。采用随机数字表法将研究对象分为两组，每组各 例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），见表。表 两组患者的一般资料比较组别例数性别（例，男 女）年龄（岁，）文化程度 例小学初中高中及以上研究组对照组值 值 方法 对照组本组采取常规肠道准备指导。均于就诊当日，医护人员为患者预约结肠镜检查的时间，完善心电图检查和麻醉评估，签署无痛诊疗麻醉当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）