泌尿系统重症患者的护理.ppt

泌尿系泌尿系统重症患者的重症患者的护理理泌尿系泌尿系统重症患者的重症患者的护理理第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 3 急危重病人营养与代谢支持急危重病人营养与代谢支持急危重病人营养与代谢支持急危重病人营养与代谢支持 泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理 4n n泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道，其中肾和输尿管称上尿路，膀胱和尿道称下尿路。由于男性生殖系统泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道，其中肾和输尿管称上尿路，膀胱和尿道称下尿路。由于男性生殖系统和泌尿系统关系密切，泌尿外科学还包括男性生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌尿系结核、结石、梗阻、和泌尿系统关系密切，泌尿外科学还包括男性生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌尿系结核、结石、梗阻、肿瘤、炎症、损伤及先天畸形等。肿瘤、炎症、损伤及先天畸形等。56主要功能：主要功能：n n1 1 1 1、肾脏：产尿，每分钟产尿液、肾脏：产尿，每分钟产尿液、肾脏：产尿，每分钟产尿液、肾脏：产尿，每分钟产尿液1 1 1 12mL2mL2mL2mLn n2 2 2 2、输尿管：将尿液由肾脏输送至膀胱。、输尿管：将尿液由肾脏输送至膀胱。、输尿管：将尿液由肾脏输送至膀胱。、输尿管：将尿液由肾脏输送至膀胱。n n3 3 3 3、膀胱：贮存和排泄尿液。、膀胱：贮存和排泄尿液。、膀胱：贮存和排泄尿液。、膀胱：贮存和排泄尿液。n n4 4 4 4、尿道：将尿液从膀胱排出体外。、尿道：将尿液从膀胱排出体外。、尿道：将尿液从膀胱排出体外。、尿道：将尿液从膀胱排出体外。7n n男性生殖器官包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等。男性生殖器官包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及前列腺等。n n女性生殖器官主要有阴道、子宫及卵巢等。女性生殖器官主要有阴道、子宫及卵巢等。89(一一一一)、肾脏、肾脏、肾脏、肾脏n n1 1肾脏的形态和位置：肾为实质性器官，位于腹后壁，脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。男性略大于女肾脏的形态和位置：肾为实质性器官，位于腹后壁，脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。男性略大于女性，左肾略重于右肾。肾脏内侧凹陷处是血管、淋巴管、神经和肾盂出入部称为肾门，这些出入肾门的组性，左肾略重于右肾。肾脏内侧凹陷处是血管、淋巴管、神经和肾盂出入部称为肾门，这些出入肾门的组合结构称为肾蒂。临床上常将竖脊肌外侧缘与第合结构称为肾蒂。临床上常将竖脊肌外侧缘与第1212肋之间所形成的夹角处，称为肾区，在有些肾病病人，肋之间所形成的夹角处，称为肾区，在有些肾病病人，叩击或触压此区，可引起疼痛。叩击或触压此区，可引起疼痛。n n2 2肾脏的基本解剖和功能单位为肾单位。肾脏的基本解剖和功能单位为肾单位。n n3 3肾脏的被膜：由内向外有纤维囊、脉囊和肾筋膜。肾脏的被膜：由内向外有纤维囊、脉囊和肾筋膜。10一、肾一、肾（一）肾的一般结构（一）肾的一般结构（一）肾的一般结构（一）肾的一般结构n n被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织 n n 皮质迷路皮质迷路皮质迷路皮质迷路n n皮质皮质皮质皮质 髓放线髓放线髓放线髓放线 肾柱肾柱肾柱肾柱n n髓质：由十余个肾锥体组成髓质：由十余个肾锥体组成髓质：由十余个肾锥体组成髓质：由十余个肾锥体组成11肾质软，重约肾质软，重约肾质软，重约肾质软，重约120-150g120-150g，是腹膜后器官，左肾位于，是腹膜后器官，左肾位于，是腹膜后器官，左肾位于，是腹膜后器官，左肾位于T11T11下缘下缘下缘下缘L2 L2 下缘，右肾稍低。下缘，右肾稍低。下缘，右肾稍低。下缘，右肾稍低。12131415(二二二二)输尿管输尿管输尿管输尿管n n输尿管位于腹膜后，起自肾盂，终于膀胱，长输尿管位于腹膜后，起自肾盂，终于膀胱，长2530cm2530cm，管径，管径0 051cm51cm。输尿管全长有三个狭窄，分别在。输尿管全长有三个狭窄，分别在肾盂输尿管移行处、小骨盆人口处和膀胱壁内部，这些狭窄常是结石滞留的部位，肾结石常在上述三个狭肾盂输尿管移行处、小骨盆人口处和膀胱壁内部，这些狭窄常是结石滞留的部位，肾结石常在上述三个狭窄处被阻。窄处被阻。16输尿管输尿管左右和一的肌性管道，长约左右和一的肌性管道，长约左右和一的肌性管道，长约左右和一的肌性管道，长约20-30cm20-30cm，内，内，内，内每径约每径约每径约每径约0.5-1cm,0.5-1cm,起于肾盂，终于膀胱，起于肾盂，终于膀胱，起于肾盂，终于膀胱，起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易内段，有三个生理性狭窄，是结石最易内段，有三个生理性狭窄，是结石最易内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后滞留处。全程走行在腹膜后滞留处。全程走行在腹膜后滞留处。全程走行在腹膜后17(三三三三)膀胱膀胱膀胱膀胱n n膀胱是储尿的肌性囊状器官，位于耻骨联合后方、骨盆的前部，膀胱充盈时呈卵圆形，空虚时近似锥体形，膀胱是储尿的肌性囊状器官，位于耻骨联合后方、骨盆的前部，膀胱充盈时呈卵圆形，空虚时近似锥体形，可分为四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱颈、膀胱体。可分为四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱颈、膀胱体。n n膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，在膀胱底部有一个三角形区，称为膀胱三角，该区为膀胱结核和肿瘤的膀胱壁由粘膜、肌层和外膜构成，在膀胱底部有一个三角形区，称为膀胱三角，该区为膀胱结核和肿瘤的好发部位。好发部位。18膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。是结核和肿瘤好发部位。是结核和肿瘤好发部位。是结核和肿瘤好发部位。膀胱膀胱1920(四四四四)尿道尿道尿道尿道n n1 1男性尿道：长男性尿道：长1720cm1720cm，分为后尿道，分为后尿道(前列腺部、膜部前列腺部、膜部)和前尿道和前尿道(海绵体部海绵体部)。有两个弯曲，分别为耻骨下。有两个弯曲，分别为耻骨下弯和耻骨前弯；有三处狭窄，分别位于尿道外口、膜部、内口，尿道结石易停留于这些部位。弯和耻骨前弯；有三处狭窄，分别位于尿道外口、膜部、内口，尿道结石易停留于这些部位。n n2 2女性尿道：短而宽，全长女性尿道：短而宽，全长45cm45cm，由于女性尿道较短直，故尿路易受感染。，由于女性尿道较短直，故尿路易受感染。21男性尿道全长男性尿道全长男性尿道全长男性尿道全长17-20cm,17-20cm,内径约内径约内径约内径约5-5-7mm7mm。分前列腺部，膜部和海绵。分前列腺部，膜部和海绵。分前列腺部，膜部和海绵。分前列腺部，膜部和海绵体部。体部。体部。体部。尿道尿道尿道尿道尿道尿道尿道尿道22(五五五五)前列腺前列腺前列腺前列腺n n前列腺位于直肠前。膀胱颈部、尿道和射精管穿过前列腺体。它为肌性腺组织，是男性最大的附属性腺之前列腺位于直肠前。膀胱颈部、尿道和射精管穿过前列腺体。它为肌性腺组织，是男性最大的附属性腺之一。一。232425 女性女性女性女性 尿道尿道尿道尿道 长约长约长约长约 3-5cm3-5cm，内内内内 径径径径 约约约约8mm8mm。26272829(一一一一)肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能 n n 1 1排泄功能：肾脏是机体最重要的排泄器官，排泄物以尿幽形式排出体外，肾脏的泌尿活动，一方面可排泄功能：肾脏是机体最重要的排泄器官，排泄物以尿幽形式排出体外，肾脏的泌尿活动，一方面可以排除代谢终产物，另一方面又能控制体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体对水、电解质、以排除代谢终产物，另一方面又能控制体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体对水、电解质、酸碱平衡和渗透压平衡的调节，维自内环境的稳定。酸碱平衡和渗透压平衡的调节，维自内环境的稳定。2 2内分泌功能：肾脏可以分泌多种生物活性物质，主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素内分泌功能：肾脏可以分泌多种生物活性物质，主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3D3和前列腺和前列腺素等，参与调节血压、钙磷代谢和红细胞的生成。素等，参与调节血压、钙磷代谢和红细胞的生成。30(二二二二)尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程 n n尿的生成是在肾单位和集合管中进行的，包括三个相互联系的环节：尿的生成是在肾单位和集合管中进行的，包括三个相互联系的环节：肾小球的滤过。肾小球的滤过。肾小管和集合肾小管和集合管的重吸收。管的重吸收。肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。31(三三三三)尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 n n尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆渗透压的相互比较而言的。如尿的渗透压高于血浆时，则表示尿尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆渗透压的相互比较而言的。如尿的渗透压高于血浆时，则表示尿被浓缩；反之，则尿被稀释；如与血浆相等，则为等渗尿。体内缺水时，排出高渗尿，而大量饮水后，则被浓缩；反之，则尿被稀释；如与血浆相等，则为等渗尿。体内缺水时，排出高渗尿，而大量饮水后，则排出低渗尿，如果肾脏浓缩和稀释的能力发生严重障碍，则不论体内水多或少，都排出等渗尿。所以根据排出低渗尿，如果肾脏浓缩和稀释的能力发生严重障碍，则不论体内水多或少，都排出等渗尿。所以根据尿的渗透压可以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。尿的渗透压可以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。32(四四四四)尿的排放尿的排放尿的排放尿的排放n n 尿在肾脏生成后，由于压力差及肾盂的收缩而进入输尿管通过输尿管的周期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱尿在肾脏生成后，由于压力差及肾盂的收缩而进入输尿管通过输尿管的周期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱的排尿是间歇地进行的，尿液在膀胱内储存到一定量时，引起反射性排尿动作经尿道排出体外。的排尿是间歇地进行的，尿液在膀胱内储存到一定量时，引起反射性排尿动作经尿道排出体外。33常见症状常见症状n n尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿n n n n排尿异常排尿异常排尿异常排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁n n n n n n尿色异常尿色异常尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿n n n n其它其它其它其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛34n n正常人每日尿量正常人每日尿量正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml1000-2000mln n 平均平均平均平均1500ml1500mln n少尿少尿少尿少尿(oliquria)(oliquria)：尿量：尿量：尿量：尿量400ml/24h400ml/24hn n无尿无尿无尿无尿(anuria)(anuria)：尿量：尿量：尿量：尿量100ml/24h2500ml/24h2500ml/24h尿量异常尿量异常35临床意义临床意义n n肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿:有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足n n 休克休克休克休克,尿比重高尿比重高尿比重高尿比重高,尿渗透压高尿渗透压高尿渗透压高尿渗透压高,血钠高血钠高血钠高血钠高n n肾性少尿肾性少尿肾性少尿肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管n n 重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍n n高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症,氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症,水中毒水中毒水中毒水中毒n n肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿肾后性少尿:尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留,下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻1 136尿液的评估尿液的评估n n1 1 1 1、尿量与次数、尿量与次数、尿量与次数、尿量与次数n n2 2 2 2、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和菌尿、胆红素尿、乳糜尿。n n3 3 3 3、透明度、透明度、透明度、透明度4 4 4 4、气味、气味、气味、气味n n5 5 5 5、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应 6 6 6 6、比重、比重、比重、比重37 三、监护三、监护三、监护三、监护n n泌尿系统疾病的临床监护包括两大部分，即：泌尿系统疾病的临床监护包括两大部分，即：泌尿系统疾病的一般监护。泌尿系统疾病的一般监护。泌尿系统疾病的围手术期泌尿系统疾病的围手术期监护，包括术前准备和术后监护各个方面。监护，包括术前准备和术后监护各个方面。38(一一一一)一般监护一般监护一般监护一般监护n n1 1排尿功能紊乱的监护：成人一般白天排尿功能紊乱的监护：成人一般白天4545次，夜间次，夜间0101次，每次尿量约为次，每次尿量约为200300mL200300mL，全日尿量，全日尿量120012001500mL1500mL。n n 当泌尿系统发生病变时，可引起排尿功能紊乱，常见症状；有尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等。当泌尿系统发生病变时，可引起排尿功能紊乱，常见症状；有尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等。3940(1)(1)尿频：尿频：尿频：尿频：n n 临床意义：临床意义：排尿次数增多而每次尿量减少见于泌尿道炎症、膀胱结石、异物、肿瘤、前列腺增生、尿道排尿次数增多而每次尿量减少见于泌尿道炎症、膀胱结石、异物、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等。狭窄等。排尿次数增多而每次尿量正常甚至增多，可能为生理性如多饮水、服用利尿食品，或病理性如排尿次数增多而每次尿量正常甚至增多，可能为生理性如多饮水、服用利尿食品，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍，精神因素有时也可引起尿频。糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍，精神因素有时也可引起尿频。41 监护要求：监护要求：详细向病人了解病情：详细向病人了解病情：根据病情作好必要的检查准备。根据病情作好必要的检查准备。准确记录每次尿量、颜色、尿密度及化准确记录每次尿量、颜色、尿密度及化验结果。验结果。注意影响排尿次数的有关因素：注意影响排尿次数的有关因素：尿频的病员思想负担较重，护士应耐心解释，使病人对尿频有一尿频的病员思想负担较重，护士应耐心解释，使病人对尿频有一个正确的认识，并能配合治疗。个正确的认识，并能配合治疗。42(2)(2)尿急与尿痛：尿急与尿痛：尿急与尿痛：尿急与尿痛：n n临床意义包括：临床意义包括：尿急表现为一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，多为急性膀胱炎、尿道炎或前列尿急表现为一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，多为急性膀胱炎、尿道炎或前列腺炎引起，常伴有尿频、尿痛症状。腺炎引起，常伴有尿频、尿痛症状。尿痛指排尿时膀胱区及尿道有疼痛或烧灼感，多由炎症引起；有剧尿痛指排尿时膀胱区及尿道有疼痛或烧灼感，多由炎症引起；有剧烈胀痛为尿道结石或尿道狭窄产生梗阻，而致排尿不畅引起；也可见于膀胱、尿道机械操作之后。烈胀痛为尿道结石或尿道狭窄产生梗阻，而致排尿不畅引起；也可见于膀胱、尿道机械操作之后。43n n监护要点：监护要点：鼓励病人多饮水，每日饮水鼓励病人多饮水，每日饮水3000mL3000mL左右。左右。作好各项检查前准备工作。作好各项检查前准备工作。护士应了解病人护士应了解病人的检查结果和化验报告，协助医生早期对症治疗，尽量减轻病人痛苦。的检查结果和化验报告，协助医生早期对症治疗，尽量减轻病人痛苦。对尿痛严重的病人，应做好对病对尿痛严重的病人，应做好对病人的心理护理。人的心理护理。44n n(3)(3)排尿困难：指排尿过程发生不同程度的异常，如排尿开始迟缓，排时费力、射程缩短、尿流细、尿流乏排尿困难：指排尿过程发生不同程度的异常，如排尿开始迟缓，排时费力、射程缩短、尿流细、尿流乏力、尿线中断或排尿呈点滴状、排尿不尽等情况。力、尿线中断或排尿呈点滴状、排尿不尽等情况。n n 临床意义：多见于膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱内病变阻塞尿道临床意义：多见于膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱内病变阻塞尿道(如膀胱结石、如膀胱结石、膀胱肿瘤膀胱肿瘤)；也见于神经系统病变影响排尿功能，造成排尿困难。；也见于神经系统病变影响排尿功能，造成排尿困难。4546n n监护要点：监护要点：详细询问病人排尿情况，观察排尿困难程度，根据症状作好对症处理，如保留导尿。详细询问病人排尿情况，观察排尿困难程度，根据症状作好对症处理，如保留导尿。检查检查病人是否有包茎、阴茎头炎怕痛不敢排尿，若为尿道口炎，尿后可用病人是否有包茎、阴茎头炎怕痛不敢排尿，若为尿道口炎，尿后可用1 1：50005000高锰酸钾溶液泡洗尿道口，或高锰酸钾溶液泡洗尿道口，或服用抗感染药物。服用抗感染药物。作好各种检查准备，解除病人顾虑，争取病人合作，以便进一步进行治疗。作好各种检查准备，解除病人顾虑，争取病人合作，以便进一步进行治疗。47n n(4)(4)尿潴留：指尿不能从膀胱排出，而潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留尿潴留：指尿不能从膀胱排出，而潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留(完全尿潴留完全尿潴留)和慢性尿潴留和慢性尿潴留(残余尿残余尿潴留或部分尿潴留潴留或部分尿潴留)。n n 临床意义：多见于前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石、肛门周围手术或中枢脊髓神经病变。临床意义：多见于前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石、肛门周围手术或中枢脊髓神经病变。48n n监护要点：监护要点：尿潴留病人表情痛苦，心情烦躁，护士应耐心细致关心病人。尿潴留病人表情痛苦，心情烦躁，护士应耐心细致关心病人。协助排尿：可嘱病人取坐位，协助排尿：可嘱病人取坐位，下腹部热敷，听流水声等感觉性刺激，产生尿意，促进排尿；腰麻后，神经性膀胱引起的尿潴留下腹部热敷，听流水声等感觉性刺激，产生尿意，促进排尿；腰麻后，神经性膀胱引起的尿潴留(无下尿路无下尿路机械性梗阻机械性梗阻)，可在腹部上挤压膀胱部位排尿，方法是置手于病人下腹部，向左右轻轻按摩，可在腹部上挤压膀胱部位排尿，方法是置手于病人下腹部，向左右轻轻按摩10102020次，促进次，促进腹肌放松。腹肌放松。各种处置无效时可用导尿术。各种处置无效时可用导尿术。49n n(5)(5)尿失禁：膀胱括约肌功能损害，尿失禁：膀胱括约肌功能损害，膀胱内尿液不能控制而自行排出，称为尿失禁。分为三类：膀胱内尿液不能控制而自行排出，称为尿失禁。分为三类：真性真性 尿失禁尿失禁 假性尿失禁假性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 50真性尿失禁：由于膀胱或尿道括约肌失去收缩功能致尿液不随意流出，膀胱空虚无尿。常见原因为尿道括约肌损伤，真性尿失禁：由于膀胱或尿道括约肌失去收缩功能致尿液不随意流出，膀胱空虚无尿。常见原因为尿道括约肌损伤，如前列腺摘除术疾病。如前列腺摘除术疾病。假性尿失禁：又称充盈性尿失禁。由于膀胱颈及以下部位有梗阻，使膀胱过度充盈。少量尿假性尿失禁：又称充盈性尿失禁。由于膀胱颈及以下部位有梗阻，使膀胱过度充盈。少量尿液不断自尿道溢出。常见原因为前列腺增生、尿道狭窄等。液不断自尿道溢出。常见原因为前列腺增生、尿道狭窄等。压力性尿失禁：多见于女性，由于多次分娩或产伤致膀压力性尿失禁：多见于女性，由于多次分娩或产伤致膀胱支持组织和盆底肌肉松弛，在腹压增加时，如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不随意流出。胱支持组织和盆底肌肉松弛，在腹压增加时，如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不随意流出。51n n监护要点：监护要点：尿失禁病人因尿液经常不断自尿道流出，裤子经常潮湿，有自卑心理。护士应同情、关心病尿失禁病人因尿液经常不断自尿道流出，裤子经常潮湿，有自卑心理。护士应同情、关心病人，解除病人的心理负担。人，解除病人的心理负担。保持会阴部清洁干燥，勤洗会阴，勤换内裤保持会阴部清洁干燥，勤洗会阴，勤换内裤 。已有皮炎、湿疹者，每日清已有皮炎、湿疹者，每日清洗会阴洗会阴4 46 6次，保持干燥，可用护肤粉涂会阴部。次，保持干燥，可用护肤粉涂会阴部。避免引起腹压增高的因素，教会病人自我护理方法。避免引起腹压增高的因素，教会病人自我护理方法。每日数次作会阴部肌肉收缩和放松锻炼每日数次作会阴部肌肉收缩和放松锻炼(即提肛动作即提肛动作)，可增强盆底肌肉、韧带的支持作用和尿道括约肌的收，可增强盆底肌肉、韧带的支持作用和尿道括约肌的收缩力。缩力。5253n n2 2血尿的监护：常见病因包括血尿的监护：常见病因包括泌尿系疾病：如外伤、肿瘤、结核、结石、感染、先天性畸形、梗阻性疾泌尿系疾病：如外伤、肿瘤、结核、结石、感染、先天性畸形、梗阻性疾病等。病等。邻近器官疾病：如阑尾炎、直肠癌、宫颈癌等。邻近器官疾病：如阑尾炎、直肠癌、宫颈癌等。全身性疾病：如血液病、高血压、肾动脉硬化、全身性疾病：如血液病、高血压、肾动脉硬化、糖尿病等。糖尿病等。54n n血尿及其伴随症状与临床意义：血尿及其伴随症状与临床意义：无痛性血尿：不伴有尿频、尿痛等症状，应考虑泌尿生殖系肿瘤。无痛性血尿：不伴有尿频、尿痛等症状，应考虑泌尿生殖系肿瘤。血血尿伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者，考虑为非特异性感染或结核。尿伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者，考虑为非特异性感染或结核。血尿伴疼痛：尤其是绞痛者，考虑为血尿伴疼痛：尤其是绞痛者，考虑为肾或输尿管结石。肾或输尿管结石。55n n监护要点：监护要点：病人出现血尿会产生紧张、恐惧感，护士应向病人进行安慰和解释，说明病人出现血尿会产生紧张、恐惧感，护士应向病人进行安慰和解释，说明1000mL1000mL尿中只要尿中只要有有1mL1mL血就为肉眼血尿，使病人能积极配合做好各项检查，以明确血尿原因。血就为肉眼血尿，使病人能积极配合做好各项检查，以明确血尿原因。仔细询问病人近期饮食和仔细询问病人近期饮食和服药情况，有无内痔等，以确定有无病理性血尿，必要时留尿标本送常规检查和细胞学检查。服药情况，有无内痔等，以确定有无病理性血尿，必要时留尿标本送常规检查和细胞学检查。56n n观察出血性质和排尿情况。观察出血性质和排尿情况。肉眼血尿严重肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依次留标本，并判断时，应按每次排尿的先后依次留标本，并判断出血的发展。出血的发展。血尿严重时应卧床休息，定时血尿严重时应卧床休息，定时监测病人脉搏、血压。密切观察病情变化。监测病人脉搏、血压。密切观察病情变化。57n n 3 3脓尿：多见于泌尿系结核、非特异性感染等。但尿液混浊并非都是脓尿，如乳糜尿的尿液，混浊程度脓尿：多见于泌尿系结核、非特异性感染等。但尿液混浊并非都是脓尿，如乳糜尿的尿液，混浊程度似牛奶。应加强鉴别。对脓尿病人应加强抗感染，同时鼓励病人多饮水。似牛奶。应加强鉴别。对脓尿病人应加强抗感染，同时鼓励病人多饮水。58男性生殖系统结核更易并发结核性脑膜炎男性生殖系统结核更易并发结核性脑膜炎男性生殖系统结核更易并发结核性脑膜炎男性生殖系统结核更易并发结核性脑膜炎10%10%的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核59n n伴随症状伴随症状n n伴疼痛伴疼痛泌尿系结石泌尿系结石n n无痛全程肉眼血尿无痛全程肉眼血尿肿瘤肿瘤n n伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状泌尿系感染泌尿系感染n n伴高热、寒战、腰痛伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎肾盂肾炎n n伴水肿、高血压伴水肿、高血压肾小球肾炎肾小球肾炎n n乳糜血尿乳糜血尿丝虫病丝虫病60“白色瘟疫白色瘟疫白色瘟疫白色瘟疫”-White plauge-White plauge美女如水东逝去美女如水东逝去美女如水东逝去美女如水东逝去结核对生殖系统的影响结核对生殖系统的影响结核对生殖系统的影响结核对生殖系统的影响61n n 4 4疼痛：不同器官的病变，往往引起疼痛的部位及性质均不相同。护理疼痛病人时，护士应耐心安慰病疼痛：不同器官的病变，往往引起疼痛的部位及性质均不相同。护理疼痛病人时，护士应耐心安慰病人，给予舒适的体位，并使用有效的非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松技术，配合局部热敷人，给予舒适的体位，并使用有效的非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松技术，配合局部热敷和针灸等，使疼痛缓解。必要时遵医嘱使用止痛和解痉药，观察并记录疗效。凡空腔器官疼痛，应给予解和针灸等，使疼痛缓解。必要时遵医嘱使用止痛和解痉药，观察并记录疗效。凡空腔器官疼痛，应给予解痉药物，临床上多应用阿托品、山莨菪碱等。对实质器官疼痛，解痉药物作用甚微，应使用止痛剂。痉药物，临床上多应用阿托品、山莨菪碱等。对实质器官疼痛，解痉药物作用甚微，应使用止痛剂。62n n 5 5协助做好各项检查：包括尿液检查、肾功能检查、影像学检查、器械检查等，护理要点分别叙述如下：协助做好各项检查：包括尿液检查、肾功能检查、影像学检查、器械检查等，护理要点分别叙述如下：n n (1)(1)尿液检查：尿液检查：1)1)尿液收集尿液收集以清洁容器收集新鲜尿液约以清洁容器收集新鲜尿液约100ml100ml，并及时送，并及时送检。检。收集过程中避免污染，收集过程中避免污染，尿液的防腐和保存：尿液的防腐和保存：2424小时尿液标本的留取，可在容器内放人防腐剂小时尿液标本的留取，可在容器内放人防腐剂(甲苯甲苯23mL23mL或盐酸或盐酸510mL)510mL)，时间从晨，时间从晨7 7时病人排空尿液开始留尿至次晨时病人排空尿液开始留尿至次晨7 7时止。将时止。将2424小时总量记录于化验单，小时总量记录于化验单，然后摇匀，从总量中取然后摇匀，从总量中取100mL100mL，贴好标签，注明姓名、时间、防腐剂名称，与化验单一并送检。可于，贴好标签，注明姓名、时间、防腐剂名称，与化验单一并送检。可于100mL100mL尿液中加入中性甲醛；为了保存尿液中的化学物质，则应加入甲苯。尿液中加入中性甲醛；为了保存尿液中的化学物质，则应加入甲苯。63 2)2)尿常规检查：收集清晨第一尿以为宜，因其浓缩程度好，阳性程度高。正常尿液淡黄色，清晰透明，一般呈弱酸性，尿常规检查：收集清晨第一尿以为宜，因其浓缩程度好，阳性程度高。正常尿液淡黄色，清晰透明，一般呈弱酸性，PHPH值为，有时可呈中性或碱性，相对密度为值为，有时可呈中性或碱性，相对密度为1 10050051 1025025之间，尿糖为阴性，含有极微量蛋白质。之间，尿糖为阴性，含有极微量蛋白质。3)3)尿培养及菌落计数：应注意防止污染，取清洁中段尿作培养。作细菌培养应停用抗生素尿培养及菌落计数：应注意防止污染，取清洁中段尿作培养。作细菌培养应停用抗生素4848小时，若对尿培养结果有疑，小时，若对尿培养结果有疑，可经耻骨上膀胱穿刺留取标本最为准确。可经耻骨上膀胱穿刺留取标本最为准确。64n n4)4)尿三杯试验：在不停顿地排尿时，分别于病人排尿开始、中间及终末时各取尿标本，分别盛于容器内。尿三杯试验：在不停顿地排尿时，分别于病人排尿开始、中间及终末时各取尿标本，分别盛于容器内。n n5)5)尿细胞学检查：应留新鲜尿，在肉眼血尿期间找癌细胞，可以提高阳性率，清晨第一次尿弃去，因在膀尿细胞学检查：应留新鲜尿，在肉眼血尿期间找癌细胞，可以提高阳性率，清晨第一次尿弃去，因在膀胱停留时间较长，可能因细胞形态变化而影响对细胞间变程度的鉴别，尿液需检查胱停留时间较长，可能因细胞形态变化而影响对细胞间变程度的鉴别，尿液需检查3 3次。次。65n n(2)(2)肾功能检查：肾功能检查：尿密度测定：是简单测定肾功能的方法。病理性尿密度低，提示肾浓缩功能减退；尿密尿密度测定：是简单测定肾功能的方法。病理性尿密度低，提示肾浓缩功能减退；尿密度增高，可见急性肾小球肾炎、脱水、循环衰竭。度增高，可见急性肾小球肾炎、脱水、循环衰竭。酚红试验：主要反映肾小管的分泌功能。由静脉注入酚红试验：主要反映肾小管的分泌功能。由静脉注入酚磺酞酚磺酞6mg6mg，分别于，分别于1515、3030、6060及及120120分钟收集尿，测定酚红含量。正常成人分钟收集尿，测定酚红含量。正常成人2 2小时排出量在小时排出量在5555以上，否则以上，否则提示肾功能有不同程度的损害。提示肾功能有不同程度的损害。血尿素氮（血尿素氮（BUN)BUN)、肌酐、肌酐(Cr)(Cr)、肌酐清除率测定：反映肾小球滤过功能。、肌酐清除率测定：反映肾小球滤过功能。6667n n(3)(3)影像学检查：是泌尿系、男性生殖系统疾病诊断的重要手段，包括放射学检查，同位素扫描、超声波检影像学检查：是泌尿系、男性生殖系统疾病诊断的重要手段，包括放射学检查，同位素扫描、超声波检查等。为了达到显影满意，保证病人安全，避免后遗症和并发症，应注意以下几点：查等。为了达到显影满意，保证病人安全，避免后遗症和并发症，应注意以下几点：n n 1)1)对病人充分说明检查目的、过程、注意事项，取得病人充分合作。对病人充分说明检查目的、过程、注意事项，取得病人充分合作。6869n n2)2)进行检查时大多需要使用造影剂，其主要成分是有机碘，对大多数人是无害的，但少数人可能发生过敏进行检查时大多需要使用造影剂，其主要成分是有机碘，对大多数人是无害的，但少数人可能发生过敏反应，或者引起肾功能损害。需按规定做过敏试验以及造影前服抗过敏药物。造影现场要有急救和复苏设反应，或者引起肾功能损害。需按规定做过敏试验以及造影前服抗过敏药物。造影现场要有急救和复苏设备。备。n n4)4)排泄性尿路造影前，应限制饮水，以免冲淡造影剂浓度。造影后，应鼓励病人多饮水，促使造影剂排出。排泄性尿路造影前，应限制饮水，以免冲淡造影剂浓度。造影后，应鼓励病人多饮水，促使造影剂排出。7071n n 5)5)逆行造影需通过膀胱镜操作，术前清洁会阴部，术后多饮水，促使排泄，应用解痉和抗感染药物。逆行造影需通过膀胱镜操作，术前清洁会阴部，术后多饮水，促使排泄，应用解痉和抗感染药物。n n 6)6)动脉造影：术前、术后用足量抗生素。术后卧床休息动脉造影：术前、术后用足量抗生素。术后卧床休息3535天，注意患肢要伸直，并密切观察皮肤温度天，注意患肢要伸直，并密切观察皮肤温度和动脉搏动。和动脉搏动。n n 7)7)有些造影及介入检查是有损伤的检查，有皮肤切口或穿刺部位，检查后要注意局部和全身反应。有些造影及介入检查是有损伤的检查，有皮肤切口或穿刺部位，检查后要注意局部和全身反应。72n n(4)(4)器械检查：泌尿外科常用器械检查如尿道镜、膀胱镜等内窥镜检查，既可用于诊断又可进行治疗。检器械检查：泌尿外科常用器械检查如尿道镜、膀胱镜等内窥镜检查，既可用于诊断又可进行治疗。检查多数采用局部麻醉，检查后有尿痛、血尿等反应，一般数天内即可消失。查多数采用局部麻醉，检查后有尿痛、血尿等反应，一般数天内即可消失。n n 1)1)器械检查前准备：器械检查前准备：向病人介绍器械检查的方法及正确的体位向病人介绍器械检查的方法及正确的体位 。检查前病人应清洁外阴，消毒尿道检查前病人应清洁外阴，消毒尿道口及会阴部，膀胱镜检查前应排空膀胱。口及会阴部，膀胱镜检查前应排空膀胱。护士应准备对一切检查所需物品，严格按无菌操作。护士应准备对一切检查所需物品，严格按无菌操作。操作时操作时动作宜轻柔，给予充足的润滑剂。动作宜轻柔，给予充足的润滑剂。膀胱镜检查时，可适当使缓泻剂，排空大便。膀胱镜检查时，可适当使缓泻剂，排空大便。73n n2)2)检查后护理；检查后护理；督促病人多饮水，达到冲洗尿道的目的。督促病人多饮水，达到冲洗尿道的目的。注意观察有无血尿、尿痛、感染的发生。器注意观察有无血尿、尿痛、感染的发生。器械检查可能引起局部损伤、出血、穿孔或感染等并发症。械检查可能引起局部损伤、出血、穿孔或感染等并发症。7475n n 6 6。各种导管的使用和护理：在泌尿系统外科疾病中。各种导管的使用和护理：在泌尿系统外科疾病中,广泛应用各种导管。因此，护士应熟悉各种导管广泛应用各种导管。因此，护士应熟悉各种导管的特性和用途，并能正确选择、使用导管。的特性和用途，并能正确选择、使用导管。n n (1)(1)普通导尿管：普通导尿管：n n (2)(2)前列腺导尿管：前列腺肥大病例，其尿道前列腺部狭窄，普通导尿管不能插进，而前列腺导尿管末端前列腺导尿管：前列腺肥大病例，其尿道前列腺部狭窄，普通导尿管不能插进，而前列腺导尿管末端细尖，弯曲且较硬，往往可以通过狭窄部进入膀胱。细尖，弯曲且较硬，往往可以通过狭窄部进入膀胱。76n n(3)(3)气囊导尿管：在导尿管末端有一气囊，可以充气或注入液体，使其扩张起固定作用，因不易滑脱，常用气囊导尿管：在导尿管末端有一气囊，可以充气或注入液体，使其扩张起固定作用，因不易滑脱，常用于需要持续导尿者。于需要持续导尿者。n n(4)(4)开花导尿管：导尿管末端呈花瓣样，也有的呈蘑菇状，可起固定作用。常用于耻骨上膀胱造瘘，小号开开花导尿管：导尿管末端呈花瓣样，也有的呈蘑菇状，可起固定作用。常用于耻骨上膀胱造瘘，小号开花导尿管也用于肾造瘘。花导尿管也用于肾造瘘。n n (5)(5)支架管：肾盂成形术、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管口移植术以及回肠膀胱术等手术，常应用支架管：肾盂成形术、输尿管吻合术、回肠代输尿管、输尿管口移植术以及回肠膀胱术等手术，常应用支架管。既可防止吻合口狭窄，又可引流尿液及起支架作用。支架管。既可防止吻合口狭窄，又可引流尿液及起支架作用。77n n 7 7导尿：导尿是泌尿外科常见的护理操作，其护理要点包括以下几个方面。导尿：导尿是泌尿外科常见的护理操作，其护理要点包括以下几个方面。n n (1)(1)严格掌握导尿的适应证。严格掌握导尿的适应证。n n (2)(2)选择适当的导尿管。选择适当的导尿管。n n (3)(3)严格按无菌操作放置或更换导尿管。严格按无菌操作放置或更换导尿管。n n (4)(4)缓慢放尿：一次放尿量不超过缓慢放尿：一次放尿量不超过1000mL1000mL，否则因为负压可引起膀胱粘膜的出血。，否则因为负压可引起膀胱粘膜的出血。n n (5)(5)妥善固定。妥善固定。78n n6)6)保留导尿管的护理：保留导尿管的护理：采用密闭系统：一般情况下采用密闭系统：一般情况下3 3天更换天更换1 1次引流袋。次引流袋。保持导尿管通畅，防止引流管扭保持导尿管通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠。引流不畅时可试用手指捏挤导管，用注射器抽吸或用生理盐水缓慢冲洗。曲、受压、折叠。引流不畅时可试用手指捏挤导管，用注射器抽吸或用生理盐水缓慢冲洗。注意尿道口注意尿道口的清洁，因为细菌可从尿道沿导尿管进入膀胱，每日的清洁，因为细菌可从尿道沿导尿管进入膀胱，每日2 2次用消毒棉球次用消毒棉球(0(01 1苯札氯铵苯札氯铵)擦拭尿道口及导尿管擦拭尿道口及导尿管近端近端(女病人包括会阴部女病人包括会阴部)。79n n嘱病人多饮水，以增加尿量，减轻尿痛和减少术后感染。长期保留导尿者，应每嘱病人多饮水，以增加尿量，减轻尿痛和减少术后感染。长期保留导尿者，应每4646小时定时开放小时定时开放1 1次，刺激其排尿反射，以免膀胱发生挛缩。次，刺激其排尿反射，以免膀胱发生挛缩。导尿管通常固定于床旁，病人起床时应固定在裤子上导尿管通常固定于床旁，病人起床时应固