异常产褥产妇护理.ppt

异常产褥产妇护理学习目标：学习目标：1 1掌掌握握产产褥褥感感染染、晚晚期期产产后后出出血血及及产产后后抑抑郁郁症症的的护护理措施。理措施。2 2熟熟悉悉产产褥褥感感染染、产产褥褥病病率率、晚晚期期产产后后出出血血及及产产后后抑抑郁郁症症的的概概念念，产产褥褥感感染染、晚晚期期产产后后出出血血、产产后后抑郁症的临床表现和治疗要点。抑郁症的临床表现和治疗要点。3.3.了了解解产产褥褥感感染染、晚晚期期产产后后出出血血、产产后后抑抑郁郁症症的的病病因因，实实验验室室及及其其他他辅辅助助检检查查，产产后后抑抑郁郁症症的的诊诊断断标准。标准。案例导入：案例导入：张张女女士士，3131岁岁，初初产产妇妇，以以“产产后后第第5 5天天下下腹腹疼疼痛痛伴伴畏畏寒寒、高高热热、恶恶心心、呕呕吐吐1 1天天”入入院院。足足月月妊妊娠娠，破破膜膜1313小小时时后后临临产产，因因持持续续性性枕枕横横位位，行行会会阴阴切切开开娩娩一一女女婴婴。胎胎盘盘自自然然娩娩出出、完完整整，产产后后出出血血150150mlml。体体格格检检查查：体体温温39.539.5，脉脉搏搏105105次次/分分。乳乳房房无无异异常常，子子宫宫底底平平脐脐，有有明明显显压压痛痛。妇妇科科检检查查：恶恶露露量量多多，有有臭臭味味。该该产产妇妇可可能能出出现现了了什什么么问问题题？可可能能的的护护理理诊诊断断有有哪哪些些？针针对对该该产产妇妇应应采采取取哪哪些些相相应应的的护护理措施？理措施？第一节第一节 产褥感染的护理产褥感染的护理【概述】【概述】产褥感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。产褥病率产褥病率是指分娩是指分娩24h24h以后的以后的1010内，用口内，用口表每日测量体温表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次达到或超过次达到或超过3838。引起产褥病率的主要原因是产褥感染引起产褥病率的主要原因是产褥感染。1 1诱发因素诱发因素正正常常的的女女性性生生殖殖道道有有自自净净作作用用，对对致致病病因因子子具具有有一一定的防御能力。定的防御能力。任任何何降降低低生生殖殖道道和和全全身身防防御御功功能能的的因因素素均均可可诱诱发发产产褥感染。褥感染。常常见见于于慢慢性性疾疾病病、营营养养不不良良、体体质质虚虚弱弱、孕孕期期贫贫血血、妊妊娠娠晚晚期期性性生生活活、羊羊膜膜腔腔感感染染、胎胎膜膜早早破破、产产程程延延长、产前产后出血、产科手术操作等情况。长、产前产后出血、产科手术操作等情况。2.2.病原体病原体大肠杆菌、葡萄球菌、需氧性链大肠杆菌、葡萄球菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体及衣原体等，其中菌属、支原体及衣原体等，其中需氧性链球菌是外源性产褥感染需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。的主要致病菌。3 3感染途径感染途径（1 1）内内源源性性感感染染：寄寄生生于于女女性性生生殖殖道道的的病病原原体体多多数数并并不不致致病病，当当机机体体抵抵抗抗力力下下降降、细细菌菌数数量量增增多多、毒毒力力增增强等感染因素出现时可致病。强等感染因素出现时可致病。（2 2）外外源源性性感感染染：由由外外界界病病原原菌菌进进入入生生殖殖道道引引起起的的感感染染。可可由由污污染染衣衣物物、用用具具、各各种种手手术术器器械械及及产产妇妇妊妊娠娠后期性生活等途径侵入生殖道引起感染。后期性生活等途径侵入生殖道引起感染。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 评评估估产产褥褥感感染染的的诱诱发发因因素素，了了解解产产妇妇营营养养状状况况、全全身疾病情况；身疾病情况；有无慢性疾病史、体质虚弱、孕期贫血等；有无慢性疾病史、体质虚弱、孕期贫血等；评评估估个个人人卫卫生生情情况况、有有无无妊妊娠娠晚晚期期性性生生活活、胎胎膜膜早早破、产程延长、产前产后出血等；破、产程延长、产前产后出血等；阴阴道道检检查查及及其其他他产产科科手手术术操操作作中中有有否否严严格格执执行行无无菌菌操作等情况。操作等情况。（二）临床表现（二）临床表现(1)(1)急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 (2)(2)急性子宫内膜炎、子宫肌急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）炎（最常见）1 1症状症状 产褥感染三大产褥感染三大主要症状为主要症状为发热、疼痛和恶发热、疼痛和恶露露异常异常 阴道炎阴道炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫肌炎子宫肌炎（3 3）急性盆腔结缔组织炎、）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 （4 4）急性盆腔腹膜炎及弥漫）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎性腹膜炎 （5 5）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎 （6 6）脓毒血症及败血症）脓毒血症及败血症 急性盆腔炎急性盆腔炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎盆腔血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎盆腔脓肿盆腔脓肿2 2体征体征评评估估会会阴阴部部切切口口的的情情况况，有有无无红红肿肿、热热、痛痛等等改改变变，切口有无脓性分泌物渗出。切口有无脓性分泌物渗出。检检查查阴阴道道、宫宫颈颈等等情情况况，有有无无黏黏膜膜充充血血、水水肿肿及及分分泌泌物的性状。物的性状。评估恶露的量、色、气味和性状是否正常。评估恶露的量、色、气味和性状是否正常。子宫复旧是否正常，子宫局部有无压痛。子宫复旧是否正常，子宫局部有无压痛。双合诊检查宫颈抬举痛者，提示腹腔有炎性渗出。双合诊检查宫颈抬举痛者，提示腹腔有炎性渗出。还可发现子宫体软，轮廓不清，压痛明显。还可发现子宫体软，轮廓不清，压痛明显。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查1 1B B超超、彩彩色色多多普普勒勒超超声声、CTCT等等对对感感染染形形成成的的炎炎性性包包块块、脓肿及静脉血栓做定位及定性诊断。脓肿及静脉血栓做定位及定性诊断。2 2后后穹穹隆隆穿穿刺刺 有有脓脓肿肿在在直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹形形成成，如如急急性性盆盆腔腔腹腹膜膜炎炎时时可可在在后后穹穹隆隆穿穿刺刺取取脓脓液液并并作作细细菌菌培培养养和和药敏试验。药敏试验。3 3血液检查血液检查 外周血白细胞计数增高，血沉加快。外周血白细胞计数增高，血沉加快。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 疾病对产妇生理和心理都造成一定困扰。面对疾疾病对产妇生理和心理都造成一定困扰。面对疾病的影响和新生儿的照顾双重压病的影响和新生儿的照顾双重压 力可使产妇心力可使产妇心理应对困难而产生焦虑与恐慌。理应对困难而产生焦虑与恐慌。丈夫与其他家庭成员的态度、经济状况和社会支丈夫与其他家庭成员的态度、经济状况和社会支持系统均可对产妇心理造成较大影响。持系统均可对产妇心理造成较大影响。（五）治疗要点（五）治疗要点 1 1非手术治疗非手术治疗（1 1）支支持持疗疗法法：加加强强营营养养提提高高免免疫疫力力，若若有有贫贫血血或或身身体体虚弱者可输血或人血白蛋白，产妇取半卧位。虚弱者可输血或人血白蛋白，产妇取半卧位。（2 2）抗抗生生素素治治疗疗：在在没没有有确确定定病病原原体体前前选选用用广广谱谱抗抗生生素素治治疗疗，再再依依据据细细菌菌培培养养及及药药敏敏试试验验结结果果调调整整抗抗生生素素的的种类与剂量。种类与剂量。（3 3）血血栓栓性性静静脉脉炎炎的的治治疗疗：对对血血栓栓性性静静脉脉炎炎在在应应用用抗抗生生素素的的同同时时可可加加用用肝肝素素、尿尿激激酶酶，同同时时还还可可口口服服双双香香豆豆素、阿司匹林等。素、阿司匹林等。2 2手术治疗手术治疗（1 1）切切开开引引流流：会会阴阴切切口口或或腹腹部部切切口口感感染染应应及及时时行行切切开开引引流流术术，怀怀疑疑盆盆腔腔脓脓肿肿者者可可经经腹腹或或后后穹穹隆隆切切开引流。开引流。（2 2）处处理理宫宫腔腔内内残残留留物物：若若产产妇妇急急性性感感染染伴伴高高热热，则应控制感染，待体温下降时再彻底清宫。则应控制感染，待体温下降时再彻底清宫。（3 3）子子宫宫切切除除：子子宫宫出出现现严严重重感感染染，经经各各种种积积极极治治疗疗无无效效，并并出出现现不不能能控控制制的的脓脓毒毒血血症症或或败败血血症症时时，应及时行子宫切除术。应及时行子宫切除术。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1体温过高体温过高 与炎性反应与炎性反应有关。有关。2 2慢性疼痛慢性疼痛 与感染和与感染和子宫收缩有关。子宫收缩有关。3 3焦虑焦虑 与担心自身疾病与担心自身疾病发展及母子分离有关。发展及母子分离有关。【护理目标】【护理目标】1 1产妇住院期间感染得到控制，产妇住院期间感染得到控制，体温恢复正常。体温恢复正常。2 2产妇住院期间疼痛减轻或产妇住院期间疼痛减轻或无疼痛。无疼痛。3 3产妇机体状况得到改善，产妇机体状况得到改善，亲子互动增加，恢复母乳喂养。亲子互动增加，恢复母乳喂养。4 4产妇焦虑情绪得以缓解，担心产妇焦虑情绪得以缓解，担心程度降低，能说出心理感受。程度降低，能说出心理感受。【护理措施】【护理措施】（一）做好降温措施，控制感染（一）做好降温措施，控制感染1 1监监测测产产妇妇的的生生命命体体征征，尤尤其其做做好好体体温温监监测测。实实时时给给予予温温水水擦擦浴浴等等物物理理降降温温措措施施。保保持持病病室室的的安安静静、清清洁洁，每每日日通通风风2 23 3次次，注注意意保保暖暖。保保持持床床单单及及用用物清洁。保证产妇获得充足的休息与睡眠。物清洁。保证产妇获得充足的休息与睡眠。2 2协协助助产产妇妇做做好好乳乳房房、会会阴阴及及全全身身皮皮肤肤的的清清洁洁，及及时时更更换换会会阴阴垫垫及及内内衣衣内内裤裤，保保持持会会阴阴部部清清洁洁干干燥燥，每天用消毒液擦洗每天用消毒液擦洗2 2次。次。3 3做做好好会会阴阴或或腹腹部部感感染染切切口口等等切切开开引引流流术术、脓脓肿肿引引流流术术、清清宫宫术术、后后穹穹隆隆穿穿刺刺术术或或子子宫宫切切除除术等术前准备及护理术等术前准备及护理配合配合工作。工作。4 4遵遵医医嘱嘱正正确确使使用用抗抗生生素素，注注意意抗抗生生素素使使用用的的间隔时间，以维持血液中的有效浓度。间隔时间，以维持血液中的有效浓度。5 5大大小小便便后后外外阴阴伤伤口口应应用用1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液或或1 1：10001000苯苯扎扎溴溴铵铵溶溶液液擦擦洗洗，必必要要时时可可用用红红外线照射会阴部，每日外线照射会阴部，每日2 2次，每次次，每次1515分钟。分钟。（二）增强抵抗力，缓解疼痛（二）增强抵抗力，缓解疼痛1 1遵遵医医嘱嘱行行支支持持治治疗疗配配合合，建建立立静静脉脉通通路路，补补充充足足够的液体，纠正贫血和水、电解质紊乱。够的液体，纠正贫血和水、电解质紊乱。2 2给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素易易消消化化食食物物，改改善全身营养状况，提高机体抵抗力。善全身营养状况，提高机体抵抗力。3 3产产妇妇可可采采取取半半坐坐卧卧位位，既既有有利利于于降降低低腹腹壁壁伤伤口口张张力力，缓缓解解疼疼痛痛感感，也也有有利利于于恶恶露露的的排排出出和和炎炎症症的的局限。局限。（三）缓解焦虑情绪（三）缓解焦虑情绪 对对已已有有产产褥褥感感染染的的产产妇妇应应详详细细解解释释疾疾病病情情况况，解解除除产产妇妇及及家家属属的的疑疑虑虑，鼓鼓励励患患者者表表达达自自己己的的不不适适，有针对性的给予帮助，使其积极配合治疗和护理。有针对性的给予帮助，使其积极配合治疗和护理。尽尽可可能能提提供供母母婴婴接接触触的的机机会会，减减轻轻产产妇妇及及家家属属的的焦虑。焦虑。（四）健康指导（四）健康指导1 1加强孕产期保健教育及卫生宣传工作预防产褥感染发生。加强孕产期保健教育及卫生宣传工作预防产褥感染发生。临临产产前前2 2个个月月内内避避免免盆盆浴浴和和性性生生活活，积积极极治治疗疗贫贫血血等等内内科科合合并症。并症。加强营养，提高机体抵抗力。加强营养，提高机体抵抗力。及时发现外阴、阴道及宫颈等慢性炎症并给予治疗。及时发现外阴、阴道及宫颈等慢性炎症并给予治疗。避避免免胎胎膜膜早早破破、产产程程延延长长、产产前前产产后后出出血血等等产产褥褥感感染染诱诱发发因素的出现。因素的出现。2 2防防止止医医源源性性感感染染，操操作作过过程程严严格格遵遵守守无无菌菌要要求求，减少不必要的阴道检查，正确掌握手术指征。减少不必要的阴道检查，正确掌握手术指征。3 3加加强强产产褥褥期期健健康康指指导导，指指导导产产妇妇自自我我监监测测，识识别别产产褥褥感感染染复复发发征征象象，如如异异常常恶恶露露、发发热热、腹腹痛痛等等，及时就诊。及时就诊。4 4指导产妇注意会阴部的清洁卫生指导产妇注意会阴部的清洁卫生，勤换会阴垫。，勤换会阴垫。5 5指导产妇正确进行指导产妇正确进行母乳喂养母乳喂养。【护理评价】【护理评价】1 1产产妇妇体体温温是是否否恢恢复复正正常常，疼疼痛痛是是否否缓缓解解，舒舒适适感感是否增强。是否增强。2 2感染症状是否消失，有无其他并发症发生。感染症状是否消失，有无其他并发症发生。3 3能能否否采采取取措措施施预预防防感感染染发发生生，是是否否恢恢复复自自我我护护理理能力。能力。4 4焦焦虑虑情情绪绪是是否否得得到到控控制制，能能否否积积极极配配合合诊诊疗疗和和护护理。理。第二节第二节 晚期产后出血的护理晚期产后出血的护理 晚期产后出血晚期产后出血（late puerperal hemorrhage)是指是指分娩分娩2424小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血。血。产后产后1 12 2周最为常见，亦有延至产后周最为常见，亦有延至产后6 6周发病者。周发病者。病因病因 1 1胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 2 2蜕膜残留蜕膜残留 3 3子子宫宫胎胎盘盘附附着着面面感感染染或或复复旧旧不不全全 胎胎盘盘娩娩出出后后其其附附着着面面血血管管即即有有血血栓栓形形成成，继继而而血血栓栓机机化化，出出现现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。4 4感染感染5 5剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开6 6其其他他 产产后后子子宫宫滋滋养养细细胞胞肿肿瘤瘤及及子子宫宫黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤等。等。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解产妇分娩过程，阴道流血情况。了解产妇分娩过程，阴道流血情况。若若为为阴阴道道分分娩娩者者分分娩娩时时胎胎盘盘、胎胎膜膜是是否否完完整整娩娩出出，剖剖宫宫产产术术式式及及术术后后恢恢复复情情况况，子子宫宫复复旧旧情情况况，恶恶露露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。（二）临床表现（二）临床表现1 1症状症状（1 1）阴阴道道流流血血：胎胎盘盘胎胎膜膜残残留留、蜕蜕膜膜残残留留引引起起的的阴阴道流血多于产后道流血多于产后1010天发生。天发生。胎盘附着部位复旧不良常发生于产后胎盘附着部位复旧不良常发生于产后2 2周左右。周左右。剖剖宫宫产产子子宫宫切切口口裂裂开开或或愈愈合合不不良良所所致致的的阴阴道道流流血血多多于于术后术后2 23 3周发生。周发生。（2 2）腹腹痛痛与与发发热热：见见于于合合并并感感染染者者，常常伴伴恶恶露露量量增增多、有恶臭。多、有恶臭。2 2体体征征 子子宫宫复复旧旧不不良良宫宫颈颈口口松松弛弛，伴伴有有感感染染者者子子宫宫可可有明显压痛。有明显压痛。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查测定血常规检查，了解贫血及有无感染。测定血常规检查，了解贫血及有无感染。血血-hCG-hCG测定，有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。测定，有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。做做B B超检查，有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留超检查，有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留组织及子宫切口愈合情况。组织及子宫切口愈合情况。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 反复阴道流血、发热使患者及亲属产生焦虑情绪，发反复阴道流血、发热使患者及亲属产生焦虑情绪，发生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反应。生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反应。（五）治疗要点（五）治疗要点 1 1非手术治疗非手术治疗（1 1）少少量量或或中中等等量量阴阴道道流流血血：应应给给予予广广谱谱抗抗生生素素、缩缩宫素及其他支持疗法。宫素及其他支持疗法。（2 2）疑疑剖剖宫宫产产术术后后子子宫宫切切口口裂裂开开：仅仅有有少少量量阴阴道道流流血血者者应应住住院院治治疗疗，给给予予广广谱谱抗抗生生素素及及其其他他支支持持疗疗法法，密切观察病情变化。密切观察病情变化。2 2手术治疗手术治疗（1 1）疑疑胎胎盘盘、胎胎膜膜及及蜕蜕膜膜残残留留或或胎胎盘盘附附着着部部位位复复旧旧不不全全者者：在在输输液液、备备血血及及准准备备手手术术的的条条件件下下行行清清宫宫术术，刮刮出出组组织织应应送送病病理理检检查查，明明确确诊诊断断；术术后后给给予予抗抗生生素素及缩宫素。及缩宫素。（2 2）疑疑剖剖宫宫产产术术后后子子宫宫切切口口裂裂开开：阴阴道道流流血血多多量量者者，可行剖腹探查术。必要时抗感染治疗后重新缝合。可行剖腹探查术。必要时抗感染治疗后重新缝合。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1组织灌注量改变组织灌注量改变 与阴道大量流血有关。与阴道大量流血有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与失血过多，机体抵抗力下降，与失血过多，机体抵抗力下降，反复检查及操作有关。反复检查及操作有关。3 3潜在并发症：失血性休克。潜在并发症：失血性休克。4 4焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与阴道出血，担心自身安危及对婴与阴道出血，担心自身安危及对婴儿照顾产生的影响有关。儿照顾产生的影响有关。【护理目标】【护理目标】1 1患者阴道出血得到控制。患者阴道出血得到控制。2 2不出现感染征象，体温正常。不出现感染征象，体温正常。3 3无失血性休克或休克得到及时处理。无失血性休克或休克得到及时处理。4 4焦焦虑虑、恐恐惧惧情情绪绪得得到到缓缓解解，能能积积极极配配合合治治疗与护理。疗与护理。【护理措施】【护理措施】（一）止血、纠正贫血，防止休克发生（一）止血、纠正贫血，防止休克发生 1 1密密切切监监测测生生命命体体征征、神神志志变变化化，观观察察皮皮肤肤、黏黏膜膜、四四肢肢的的颜颜色色及及温温度度，监监测测尿尿量量，注注意意阴阴道道流流血血情情况况，发发现现阴阴道道出出血血量量大大或或出出现现休休克克早早期期征征兆兆时时及及时时报报告告医医生生，并并做做好好抢救准备。抢救准备。2 2建建立立静静脉脉通通路路，遵遵医医嘱嘱输输血血、输输液液，及及时时补补充充血血容容量，纠正贫血，防止失血性休克的发生。量，纠正贫血，防止失血性休克的发生。3 3胎胎盘盘、胎胎膜膜残残留留者者，做做好好清清宫宫术术前前准准备备，尽尽快快清清除除宫宫腔腔内内残残留留物物，并并送送病病理理检检查查；若若确确诊诊为为切切口口裂裂开开，则应配合做好剖腹探查准备。则应配合做好剖腹探查准备。（二）预防感染（二）预防感染1 1保保持持床床单单清清洁洁干干燥燥，勤勤换换会会阴阴垫垫，做做好好会会阴阴及及伤伤口口的的护理。护理。每日消毒液擦洗会阴，大、小便后冲洗会阴。每日消毒液擦洗会阴，大、小便后冲洗会阴。2 2监监测测体体温温的的变变化化，定定时时检检查查子子宫宫大大小小，有有否否压压痛痛。密密切观察恶露情况，有无增多、臭味等。切观察恶露情况，有无增多、臭味等。伤伤口口有有无无红红、肿肿、热热、痛痛等等改改变变及及炎炎性性渗渗出出物物等等感感染染迹迹象。象。3 3各项检查及操作时注意无菌原则各项检查及操作时注意无菌原则，减少感染几率。，减少感染几率。4 4遵医嘱给予缩宫素和广谱抗生素遵医嘱给予缩宫素和广谱抗生素。（三）缓解焦虑与恐惧（三）缓解焦虑与恐惧 做做好好心心理理疏疏导导，耐耐心心听听取取患患者者诉诉说说焦焦虑虑、恐恐惧惧等等心理感受，主动给予关心与安慰。心理感受，主动给予关心与安慰。给予产妇支持和关爱，增加安全感。给予产妇支持和关爱，增加安全感。向向产产妇妇及及家家属属做做好好解解释释工工作作，允允许许家家属属陪陪伴伴，帮帮助助照照顾顾婴婴儿儿，指指导导婴婴儿儿喂喂哺哺，提提高高产产妇妇战战胜胜疾疾病病的信心。的信心。（四）健康指导（四）健康指导 1 1教教会会产产妇妇如如何何观观察察子子宫宫复复旧旧、恶恶露露变变化化，正正确确施施行行会阴及伤口护理。会阴及伤口护理。2 2指指导导母母乳乳喂喂养养和和婴婴儿儿护护理理方方法法，合合理理安安排排休休息息与与活活动。动。3 3产后定期进行复查，若发现产后定期进行复查，若发现 异常应及时就诊。异常应及时就诊。4 4进行性生活指导，明确产褥进行性生活指导，明确产褥 期禁止盆浴与性生活。期禁止盆浴与性生活。【护理评价】【护理评价】1 1产妇阴道出血是否得到控制。产妇阴道出血是否得到控制。2 2是否发生失血性休克。是否发生失血性休克。3 3能否采取措施预防感染发生，是否发生感染症能否采取措施预防感染发生，是否发生感染症 状，有无其他并发症发生。状，有无其他并发症发生。4 4产产妇妇心心理理舒舒适适感感是是否否增增强强，能能否否积积极极配配合合治治疗疗和和护理工作。护理工作。产褥期妇女精神疾病较妇女其他时期发病率明显产褥期妇女精神疾病较妇女其他时期发病率明显增高。增高。WHOWHO把与产褥期有关的精神和行为紊乱分为把与产褥期有关的精神和行为紊乱分为轻度轻度和重度两种和重度两种，轻度是指产褥期抑郁，称产后抑郁症轻度是指产褥期抑郁，称产后抑郁症（postpartum depression，PPD），），重度是指产后精神病重度是指产后精神病（postpartum psychosis）。本节本节主要阐述产后抑郁症。主要阐述产后抑郁症。第三节第三节 产后抑郁症的护理产后抑郁症的护理 产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症状，产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症状，是一组非精神病性抑郁症候群。是一组非精神病性抑郁症候群。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史产后抑郁的原因复杂：产后抑郁的原因复杂：内分泌因素；内分泌因素；分娩影响；分娩影响；个性特征；个性特征；社社会心理因素；会心理因素；遗传因素。遗传因素。评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。关系；社会支持因素等。（二）临床表现（二）临床表现 通通常常在在产产后后2 2周周出出现现症症状状，可可持持续续数数周周甚甚至至1 1年年，少数患者可持续少数患者可持续1 1年以上。年以上。1 1情情绪绪改改变变，表表现现为为沮沮丧丧、焦焦虑虑、易易哭哭、易易怒怒、易易激惹和对自身及婴儿健康过度担忧。激惹和对自身及婴儿健康过度担忧。2 2自自我我评评价价降降低低，自自罪罪感感、自自暴暴自自弃弃、与与家家人人、丈丈夫关系不协调。夫关系不协调。3 3厌厌倦倦生生活活，出出现现厌厌食食、睡睡眠眠障障碍碍、易易疲疲倦倦、性性欲欲减减退退，有有时时处处于于错错乱乱或或昏昏睡睡状状态态，严严重重者者可可能能出出现绝望、自杀或杀婴倾向。现绝望、自杀或杀婴倾向。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查 目前尚无统一的诊断标准，可以借助心理评定量表目前尚无统一的诊断标准，可以借助心理评定量表如产后抑郁量表对产妇心理状态进行评估。如产后抑郁量表对产妇心理状态进行评估。1.1.在产后在产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或条或5 5条以上的症状，必条以上的症状，必须具备须具备两条。两条。情绪抑郁；情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；或愉悦；体重明显下降或增加；体重明显下降或增加；失眠或睡眠过失眠或睡眠过度；度；精神运动性兴奋或阻滞；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感；遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意思维力减退或注意力溃散；力溃散；反复出现死亡想法。反复出现死亡想法。2.2.在产后在产后4 4周周内发病。内发病。产后抑郁症的诊断标准产后抑郁症的诊断标准（四）治疗要点（四）治疗要点1 1心理治疗心理治疗 通过主动与产妇进行沟通交流，尽量通过主动与产妇进行沟通交流，尽量消除致病的心理因素，可以有效减少抑郁症状的产生。消除致病的心理因素，可以有效减少抑郁症状的产生。对产妇多加关心，照顾，帮助其调整好家庭和社会关对产妇多加关心，照顾，帮助其调整好家庭和社会关系有利于树立生活信心，提高个人应对能力。必要时系有利于树立生活信心，提高个人应对能力。必要时可以通过专业心理咨询，进行心理疏导。可以通过专业心理咨询，进行心理疏导。2 2药药物物治治疗疗 对对于于严严重重的的产产后后抑抑郁郁症症应应在在医医生生的的指指导导下下用用药药，尽尽可可能能选选择择不不进进入入乳乳汁汁的的抗抗抑抑郁郁药药物物。如如5-5-羟羟色色胺胺再再吸吸收收抑抑制制剂剂罗罗西西汀汀、舍舍曲曲林林及及三三环环类类抗抗抑抑郁郁药米替林等。药米替林等。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1个人应对无效个人应对无效 与产妇的抑郁行为有关。与产妇的抑郁行为有关。2 2有暴力行为的危险有暴力行为的危险 对自己或对婴儿对自己或对婴儿 与产后与产后严重心理障碍有关。严重心理障碍有关。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱