妊高病(护理).ppt

妊高病妊高病妊高病妊高病(护护理理理理)假如你是当班护士假如你是当班护士假如你是当班护士假如你是当班护士.刘刘刘刘，26262626岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号86274862748627486274，2006.10.20.2006.10.20.2006.10.20.2006.10.20.入院入院入院入院 主诉：停经主诉：停经主诉：停经主诉：停经8 8 8 8个月，下肢水肿一月，头晕眼花个月，下肢水肿一月，头晕眼花个月，下肢水肿一月，头晕眼花个月，下肢水肿一月，头晕眼花3 3 3 3天。天。天。天。病史：平时月经准，病史：平时月经准，病史：平时月经准，病史：平时月经准，LMP200X.2.20LMP200X.2.20LMP200X.2.20LMP200X.2.20，于停经于停经于停经于停经40404040余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20202020余天，自然余天，自然余天，自然余天，自然好转，于停经后好转，于停经后好转，于停经后好转，于停经后4 4 4 4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3 3 3 3天头晕眼花。天头晕眼花。天头晕眼花。天头晕眼花。孕孕孕孕1 1 1 1产产产产0 0 0 0 ，既往无高血压及肾病史。，既往无高血压及肾病史。，既往无高血压及肾病史。，既往无高血压及肾病史。查体：查体：Bp 150/100mmHg,Bp 150/100mmHg,下肢水肿（下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。），心肺正常，先露未入盆。B B超：超：BpD8.8cm,BpD8.8cm,股骨股骨6.8cm,6.8cm,羊水深度羊水深度4.0cm,4.0cm,胎盘胎盘II II级。级。化验：化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/LHCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L，尿蛋白（，尿蛋白（+），），BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/LBUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L 诊断：诊断：处理原则：处理原则：护理计划：护理计划：妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病Hypertensive disorder complicating pregnancy 教学要求：教学要求：教学要求：教学要求：n n了解妊高病的病因。了解妊高病的病因。了解妊高病的病因。了解妊高病的病因。n n熟悉其基本病理生理变化及主要脏器病理组织变化。熟悉其基本病理生理变化及主要脏器病理组织变化。熟悉其基本病理生理变化及主要脏器病理组织变化。熟悉其基本病理生理变化及主要脏器病理组织变化。n n掌握妊高病的分类及其临床表现、处理原则。掌握妊高病的分类及其临床表现、处理原则。掌握妊高病的分类及其临床表现、处理原则。掌握妊高病的分类及其临床表现、处理原则。n n熟悉妊高病的预防及其对母儿的影响。熟悉妊高病的预防及其对母儿的影响。熟悉妊高病的预防及其对母儿的影响。熟悉妊高病的预防及其对母儿的影响。n n讨论有关个例，并提出护理措施。讨论有关个例，并提出护理措施。讨论有关个例，并提出护理措施。讨论有关个例，并提出护理措施。概念：概念：概念：概念：n n妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。它强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。它强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。它强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。它强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。等症状与妊娠之间的因果关系。等症状与妊娠之间的因果关系。等症状与妊娠之间的因果关系。n n发生率：发生率：发生率：发生率：9.4%9.4%9.4%9.4%，是孕产妇和围产儿病率及死亡的主要原因。是孕产妇和围产儿病率及死亡的主要原因。是孕产妇和围产儿病率及死亡的主要原因。是孕产妇和围产儿病率及死亡的主要原因。孕产妇死亡顺位孕产妇死亡顺位孕产妇死亡顺位孕产妇死亡顺位 产科出血产科出血产科出血产科出血 内科合并症内科合并症内科合并症内科合并症 妊高病妊高病妊高病妊高病 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 95959595年年年年 53.6%19.7%10.5%7.2%53.6%19.7%10.5%7.2%53.6%19.7%10.5%7.2%53.6%19.7%10.5%7.2%98989898年年年年 54.2%22.2%12.3%54.2%22.2%12.3%54.2%22.2%12.3%54.2%22.2%12.3%00000000年年年年 50.5%14.1%12.9%4.5%50.5%14.1%12.9%4.5%50.5%14.1%12.9%4.5%50.5%14.1%12.9%4.5%02020202年年年年 49.0%49.0%49.0%49.0%心心心心6.7%6.7%6.7%6.7%12%3.7%12%3.7%12%3.7%12%3.7%羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞9.59.59.59.5 妊高病在孕产妇死亡顺位上排二位妊高病在孕产妇死亡顺位上排二位妊高病在孕产妇死亡顺位上排二位妊高病在孕产妇死亡顺位上排二位妊高病导致孕产妇死亡的原因妊高病导致孕产妇死亡的原因妊高病导致孕产妇死亡的原因妊高病导致孕产妇死亡的原因qq妊高病心脏病妊高病心脏病妊高病心脏病妊高病心脏病qq肝包膜下血肿破裂肝包膜下血肿破裂肝包膜下血肿破裂肝包膜下血肿破裂qq脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外qq弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDICDICDIC）qq多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MODSMODSMODSMODS）病因：病因：病因：病因：n n免疫机制：免疫机制：免疫机制：免疫机制：n n胎盘浅着床：子宫张力过高、合并全身血管病变的孕妇可能与胎盘浅着床：子宫张力过高、合并全身血管病变的孕妇可能与胎盘浅着床：子宫张力过高、合并全身血管病变的孕妇可能与胎盘浅着床：子宫张力过高、合并全身血管病变的孕妇可能与“浅着床浅着床浅着床浅着床”有关。有关。有关。有关。n n血管内皮细胞受损：细胞毒物和炎性介质血管内皮细胞受损：细胞毒物和炎性介质血管内皮细胞受损：细胞毒物和炎性介质血管内皮细胞受损：细胞毒物和炎性介质血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损收缩因子和舒张因子比收缩因子和舒张因子比收缩因子和舒张因子比收缩因子和舒张因子比例失调例失调例失调例失调血压血压血压血压。n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：n n营养缺乏：低蛋白、钙、镁、锌、硒等营养缺乏：低蛋白、钙、镁、锌、硒等营养缺乏：低蛋白、钙、镁、锌、硒等营养缺乏：低蛋白、钙、镁、锌、硒等n n胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：诱因：诱因：诱因：诱因：精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张 高龄或低龄初产妇高龄或低龄初产妇高龄或低龄初产妇高龄或低龄初产妇 季节、气温变化过大季节、气温变化过大季节、气温变化过大季节、气温变化过大 双胎妊娠、羊水过多、巨大胎双胎妊娠、羊水过多、巨大胎双胎妊娠、羊水过多、巨大胎双胎妊娠、羊水过多、巨大胎 营养不良、社会经济地位低下营养不良、社会经济地位低下营养不良、社会经济地位低下营养不良、社会经济地位低下 体型矮胖体型矮胖体型矮胖体型矮胖体重指数体重指数体重指数体重指数 体重体重体重体重(Kg)/Kg)/Kg)/Kg)/身高身高身高身高(cm)2100 cm)2100 cm)2100 cm)2100 0.240.240.240.24 高血压病史及家族史高血压病史及家族史高血压病史及家族史高血压病史及家族史病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：周围小血管阻力周围小血管阻力周围小血管阻力周围小血管阻力血压血压血压血压全身小动全身小动全身小动全身小动脉痉挛脉痉挛脉痉挛脉痉挛 肾小动脉及肾小动脉及肾小动脉及肾小动脉及肾小球透性肾小球透性肾小球透性肾小球透性蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 毛细血管缺氧毛细血管缺氧毛细血管缺氧毛细血管缺氧 肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 钠重吸收钠重吸收钠重吸收钠重吸收水肿水肿水肿水肿主要脏器病理改变：主要脏器病理改变：主要脏器病理改变：主要脏器病理改变：脑：脑：脑：脑：缺血缺血缺血缺血水肿水肿水肿水肿 ，栓塞，栓塞，栓塞，栓塞 ，点状出血。，点状出血。，点状出血。，点状出血。心：心肌缺血、间质水肿出血、坏死、心衰。心：心肌缺血、间质水肿出血、坏死、心衰。心：心肌缺血、间质水肿出血、坏死、心衰。心：心肌缺血、间质水肿出血、坏死、心衰。肝：肝：肝：肝：静脉窦内压静脉窦内压静脉窦内压静脉窦内压 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。肾：肾：肾：肾：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。眼底：动静脉比例改变、渗出、视网膜剥离。眼底：动静脉比例改变、渗出、视网膜剥离。眼底：动静脉比例改变、渗出、视网膜剥离。眼底：动静脉比例改变、渗出、视网膜剥离。子宫胎盘：灌注子宫胎盘：灌注子宫胎盘：灌注子宫胎盘：灌注胎儿生长受限，胎盘早剥。胎儿生长受限，胎盘早剥。胎儿生长受限，胎盘早剥。胎儿生长受限，胎盘早剥。妊高病的特点妊高病的特点妊高病的特点妊高病的特点qq脏器受累广泛，个体差异大，病情变化多样脏器受累广泛，个体差异大，病情变化多样脏器受累广泛，个体差异大，病情变化多样脏器受累广泛，个体差异大，病情变化多样qq病因学的研究和处理需要加强多学科的协作病因学的研究和处理需要加强多学科的协作病因学的研究和处理需要加强多学科的协作病因学的研究和处理需要加强多学科的协作 qq综合治疗的根本在于综合治疗的根本在于综合治疗的根本在于综合治疗的根本在于:孕期的孕期的孕期的孕期的保健保健保健保健，早期早期早期早期诊断，诊断，诊断，诊断，早期早期早期早期治疗，治疗，治疗，治疗，适时适时适时适时终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现qq妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压qq子痫前期（轻度，重度）子痫前期（轻度，重度）子痫前期（轻度，重度）子痫前期（轻度，重度）qq子痫子痫子痫子痫qq慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期qq妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现qq妊娠期高血压（短暂高血压）妊娠期高血压（短暂高血压）妊娠期高血压（短暂高血压）妊娠期高血压（短暂高血压）vv血压血压血压血压14014014014090909090mmHgmmHgmmHgmmHg，妊娠期首次出现并于产后妊娠期首次出现并于产后妊娠期首次出现并于产后妊娠期首次出现并于产后12121212周恢复正常周恢复正常周恢复正常周恢复正常vv尿蛋白阴性尿蛋白阴性尿蛋白阴性尿蛋白阴性vv患者可伴有上腹部不适或血小板减少患者可伴有上腹部不适或血小板减少患者可伴有上腹部不适或血小板减少患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后产后产后产后12121212周方可诊断周方可诊断周方可诊断周方可诊断qq包括以下三种情况：包括以下三种情况：包括以下三种情况：包括以下三种情况：vv没有认识到原有慢性高血压的病人没有认识到原有慢性高血压的病人没有认识到原有慢性高血压的病人没有认识到原有慢性高血压的病人vv一过性的高血压，产后恢复正常一过性的高血压，产后恢复正常一过性的高血压，产后恢复正常一过性的高血压，产后恢复正常vv逐渐进展到子痫前期逐渐进展到子痫前期逐渐进展到子痫前期逐渐进展到子痫前期妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现qq子痫前期（轻度）子痫前期（轻度）子痫前期（轻度）子痫前期（轻度）vv血压血压血压血压14014014014090909090mmHgmmHgmmHgmmHg，孕孕孕孕20202020周以后出现尿蛋白周以后出现尿蛋白周以后出现尿蛋白周以后出现尿蛋白300300300300mg/24hmg/24hmg/24hmg/24h或（）；伴有上腹部不适、或（）；伴有上腹部不适、或（）；伴有上腹部不适、或（）；伴有上腹部不适、头痛等症状头痛等症状头痛等症状头痛等症状妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现qq子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）子痫前期（重度）vv血压血压血压血压160/110160/110160/110160/110mmHgmmHgmmHgmmHg；尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白2.02.02.02.0g/24hg/24hg/24hg/24h或（）；血肌酐升高或（）；血肌酐升高或（）；血肌酐升高或（）；血肌酐升高；血小板血小板血小板血小板100101001010010100109 9 9 9/L L L L；微血管性溶血；肝功能障碍；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适微血管性溶血；肝功能障碍；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适微血管性溶血；肝功能障碍；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适微血管性溶血；肝功能障碍；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现qq子痫：子痫：子痫：子痫：vv子痫前期的孕产妇发生抽搐不能用其他原因解释子痫前期的孕产妇发生抽搐不能用其他原因解释子痫前期的孕产妇发生抽搐不能用其他原因解释子痫前期的孕产妇发生抽搐不能用其他原因解释妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现qq慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期：vv高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白300300300300mg/24hmg/24hmg/24hmg/24h；高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20202020周前周前周前周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100101001010010100109 9 9 9/L L L L妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现妊高病的分类与临床表现qq妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：vv血压血压血压血压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHgmmHgmmHg，孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕20202020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕20202020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后12121212周后周后周后周后诊断诊断诊断诊断 DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosisn n病史病史病史病史n n高血压高血压高血压高血压n n尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白n n水肿水肿水肿水肿n n辅助检查：血液检查、肝肾功能测定辅助检查：血液检查、肝肾功能测定辅助检查：血液检查、肝肾功能测定辅助检查：血液检查、肝肾功能测定 尿液检查、眼底检查尿液检查、眼底检查尿液检查、眼底检查尿液检查、眼底检查 其它其它其它其它有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释qq水肿：水肿：水肿：水肿：意义不大，不能作为诊断标准和分类依据。但孕妇体重突然增加意义不大，不能作为诊断标准和分类依据。但孕妇体重突然增加意义不大，不能作为诊断标准和分类依据。但孕妇体重突然增加意义不大，不能作为诊断标准和分类依据。但孕妇体重突然增加0.90.90.90.9kg/kg/kg/kg/周或周或周或周或2.72.72.72.7kg/kg/kg/kg/月是月是月是月是子痫前期的信号。子痫前期的信号。子痫前期的信号。子痫前期的信号。有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释qq子痫：子痫：子痫：子痫：也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。产后子痫指产后也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。产后子痫指产后也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。产后子痫指产后也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例。产后子痫指产后24242424小时至小时至小时至小时至10101010天内。天内。天内。天内。有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释qq高血压的定义：持续血压升高至收缩压高血压的定义：持续血压升高至收缩压高血压的定义：持续血压升高至收缩压高血压的定义：持续血压升高至收缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHgqq测血压的方法：血压升高应间隔超过测血压的方法：血压升高应间隔超过测血压的方法：血压升高应间隔超过测血压的方法：血压升高应间隔超过6 6 6 6小时至少升高小时至少升高小时至少升高小时至少升高2 2 2 2次；次；次；次；测血压时应保持安静；舒张压测血压时应保持安静；舒张压测血压时应保持安静；舒张压测血压时应保持安静；舒张压以克氏第五音而定（即声音消失）以克氏第五音而定（即声音消失）以克氏第五音而定（即声音消失）以克氏第五音而定（即声音消失）有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释有关妊高病诊断的解释qq尿蛋白的定义：尿蛋白的定义：尿蛋白的定义：尿蛋白的定义：尿蛋白含量尿蛋白含量尿蛋白含量尿蛋白含量300mg/24hr300mg/24hr300mg/24hr300mg/24hr或至少相隔或至少相隔或至少相隔或至少相隔6 6 6 6小时的两次随机尿液检查蛋白浓度为小时的两次随机尿液检查蛋白浓度为小时的两次随机尿液检查蛋白浓度为小时的两次随机尿液检查蛋白浓度为0.1g/L0.1g/L0.1g/L0.1g/L（定性（定性（定性（定性）qq出现蛋白尿时必须除外尿路感染出现蛋白尿时必须除外尿路感染出现蛋白尿时必须除外尿路感染出现蛋白尿时必须除外尿路感染妊高病病情严重的表现妊高病病情严重的表现妊高病病情严重的表现妊高病病情严重的表现qq血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压160160160160180180180180mmHgmmHgmmHgmmHg 舒张压舒张压舒张压舒张压110110110110mmHgmmHgmmHgmmHgqq肾脏：少尿肾脏：少尿肾脏：少尿肾脏：少尿 110110110110次次次次/分分分分vv肺底出现啰音肺底出现啰音肺底出现啰音肺底出现啰音vv颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张qq扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂：vv胶体：胶体：胶体：胶体：25%25%25%25%白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白1 1 1 1g,g,g,g,可扩容可扩容可扩容可扩容12121212mlmlmlml、全血、全血、全血、全血、6%6%6%6%低右、低右、低右、低右、706706706706代血浆、血代代血浆、血代代血浆、血代代血浆、血代vv晶体：碳酸氢钠溶液、复方乳酸钠（晶体：碳酸氢钠溶液、复方乳酸钠（晶体：碳酸氢钠溶液、复方乳酸钠（晶体：碳酸氢钠溶液、复方乳酸钠（470470470470mlmlmlml林格液林格液林格液林格液+11.2%+11.2%+11.2%+11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠30303030mlmlmlml）利尿利尿利尿利尿qq一般不主张一般不主张一般不主张一般不主张qq利尿指征利尿指征利尿指征利尿指征：vv全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿vv急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭vv肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿vv血容量过多且伴有潜在性肺水肿血容量过多且伴有潜在性肺水肿血容量过多且伴有潜在性肺水肿血容量过多且伴有潜在性肺水肿利尿利尿利尿利尿qq利尿药物利尿药物利尿药物利尿药物：vv甘露醇：甘露醇：甘露醇：甘露醇：渗透性利尿剂降颅压、防肾衰渗透性利尿剂降颅压、防肾衰渗透性利尿剂降颅压、防肾衰渗透性利尿剂降颅压、防肾衰 首选首选首选首选25%25%25%25%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml 250ml 250ml 250ml 半小时内注完半小时内注完半小时内注完半小时内注完 4 4 4 46 6 6 6小时，可重复应用小时，可重复应用小时，可重复应用小时，可重复应用vv呋塞米（速尿）：呋塞米（速尿）：呋塞米（速尿）：呋塞米（速尿）：强利尿剂强利尿剂强利尿剂强利尿剂 2040mg iv2040mg iv2040mg iv2040mg iv或或或或imimimim，可重复应用，可重复应用，可重复应用，可重复应用终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠qq终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最有效措施。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最有效措施。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最有效措施。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最有效措施。qq指征：指征：指征：指征：vv子痫前期积极治疗子痫前期积极治疗子痫前期积极治疗子痫前期积极治疗2424242448484848小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转vv子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过子痫前期患者孕周已超过34343434周周周周vv子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足子痫前期患者孕周不足34343434周，但胎盘功能低下，胎儿已成熟或促肺成熟后周，但胎盘功能低下，胎儿已成熟或促肺成熟后周，但胎盘功能低下，胎儿已成熟或促肺成熟后周，但胎盘功能低下，胎儿已成熟或促肺成熟后vv子痫控制后子痫控制后子痫控制后子痫控制后2 2 2 2小时小时小时小时严重情况的表现和治疗严重情况的表现和治疗严重情况的表现和治疗严重情况的表现和治疗 -子痫子痫子痫子痫子痫的特点子痫的特点子痫的特点子痫的特点qq产前子痫：发生与产前保健或硫酸镁用量有密切关系，多发生在院外产前子痫：发生与产前保健或硫酸镁用量有密切关系，多发生在院外产前子痫：发生与产前保健或硫酸镁用量有密切关系，多发生在院外产前子痫：发生与产前保健或硫酸镁用量有密切关系，多发生在院外qq产时子痫：半数在孕期未期发现妊高病，多见于产时精神紧张产时子痫：半数在孕期未期发现妊高病，多见于产时精神紧张产时子痫：半数在孕期未期发现妊高病，多见于产时精神紧张产时子痫：半数在孕期未期发现妊高病，多见于产时精神紧张qq产后子痫：产后产后子痫：产后产后子痫：产后产后子痫：产后24242424小时持续应用硫酸镁对预防产后子痫的发生十分重要小时持续应用硫酸镁对预防产后子痫的发生十分重要小时持续应用硫酸镁对预防产后子痫的发生十分重要小时持续应用硫酸镁对预防产后子痫的发生十分重要预防子痫的关键预防子痫的关键预防子痫的关键预防子痫的关键qq加强妊娠期的保健加强妊娠期的保健加强妊娠期的保健加强妊娠期的保健qq重视患者的主诉（头痛，视物不清）重视患者的主诉（头痛，视物不清）重视患者的主诉（头痛，视物不清）重视患者的主诉（头痛，视物不清）qq加强血压的监测加强血压的监测加强血压的监测加强血压的监测qq积极治疗妊高病积极治疗妊高病积极治疗妊高病积极治疗妊高病qq适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠子痫的治疗子痫的治疗子痫的治疗子痫的治疗qq止抽：止抽：止抽：止抽：首选硫酸镁（效果优于安定、首选硫酸镁（效果优于安定、首选硫酸镁（效果优于安定、首选硫酸镁（效果优于安定、苯妥英钠并可明显降低抽搐的复发）苯妥英钠并可明显降低抽搐的复发）苯妥英钠并可明显降低抽搐的复发）苯妥英钠并可明显降低抽搐的复发）qq用药方法（两种方法疗效相同）：用药方法（两种方法疗效相同）：用药方法（两种方法疗效相同）：用药方法（两种方法疗效相同）：vv肌肉用药（肌肉用药（肌肉用药（肌肉用药（3838383840g/d40g/d40g/d40g/d）：首先）：首先）：首先）：首先25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁16ml(4g)16ml(4g)16ml(4g)16ml(4g)稀释后静注稀释后静注稀释后静注稀释后静注(5(5(5(5分钟分钟分钟分钟)，继之继之继之继之25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁20ml(5g)20ml(5g)20ml(5g)20ml(5g)两侧臀部各肌注两侧臀部各肌注两侧臀部各肌注两侧臀部各肌注2.5g2.5g2.5g2.5g，以后，以后，以后，以后5g/5g/5g/5g/次次次次/4hr /4hr /4hr /4hr 持续持续持续持续24242424小时小时小时小时 vv静脉用药（静脉用药（静脉用药（静脉用药（2424242429g/d29g/d29g/d29g/d）：首先）：首先）：首先）：首先25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁16ml(4g16ml(4g16ml(4g16ml(4g）稀释后静注稀释后静注稀释后静注稀释后静注(5(5(5(5分钟分钟分钟分钟)，继之，继之，继之，继之25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁1g/hr ivdrip1g/hr ivdrip1g/hr ivdrip1g/hr ivdrip（注药注药注药注药20202020分钟后抽搐持续，可再分钟后抽搐持续，可再分钟后抽搐持续，可再分钟后抽搐持续，可再25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁2g(8ml)2g(8ml)2g(8ml)2g(8ml)静脉静脉静脉静脉慢注）慢注）慢注）慢注）持续持续持续持续24242424小时小时小时小时 子痫发生后的后续观察和治疗子痫发生后的后续观察和治疗子痫发生后的后续观察和治疗子痫发生后的后续观察和治疗qq降颅压降颅压降颅压降颅压:vv地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5 5 5 510mg10mg10mg10mg Q4Q4Q4Q46h6h6h6h vv20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml iv250ml iv250ml iv250ml iv 半小时注完半小时注完半小时注完半小时注完vv速尿速尿速尿速尿2020202040mg iv40mg iv40mg iv40mg iv 或或或或 imimimim（尤其适用于尤其适用于尤其适用于尤其适用于HRHRHRHR120120120120次次次次/分的患者）分的患者）分的患者）分的患者）qq镇静：病人烦躁时可使用镇静：病人烦躁时可使用镇静：病人烦躁时可使用镇静：病人烦躁时可使用1/41/41/41/41/21/21/21/2剂量冬眠合剂剂量冬眠合剂剂量冬眠合剂剂量冬眠合剂 im or ivim or ivim or ivim or ivqq监测血压、呼吸、脉搏和血气分析，必要时吸氧或气管插管监测血压、呼吸、脉搏和血气分析，必要时吸氧或气管插管监测血压、呼吸、脉搏和血气分析，必要时吸氧或气管插管监测血压、呼吸、脉搏和血气分析，必要时吸氧或气管插管子痫发生后的后续观察和治疗子痫发生后的后续观察和治疗子痫发生后的后续观察和治疗子痫发生后的后续观察和治疗qq监测神经反射：监测神经反射：监测神经反射：监测神经反射：6 6 6 6小时仍不清醒，注意脑出血小时仍不清醒，注意脑出血小时仍不清醒，注意脑出血小时仍不清醒，注意脑出血qq监测尿量：当尿量监测尿量：当尿量监测尿量：当尿量监测尿量：当尿量17ml/hr17ml/hr17ml/hr17ml/hr（无尿），立即速尿（无尿），立即速尿（无尿），立即速尿（无尿），立即速尿2020202040mg iv or im40mg iv or im40mg iv or im40mg iv or imqq监测胎儿安危及宫高变化，及早发现胎盘早剥的临床表现监测胎儿安危及宫高变化，及早发现胎盘早剥的临床表现监测胎儿安危及宫高变化，及早发现胎盘早剥的临床表现监测胎儿安危及宫高变化，及早发现胎盘早剥的临床表现qq子痫控制子痫控制子痫控制子痫控制2 2 2 28 8 8 8小时，小时，小时，小时，应考虑终止妊娠应考虑终止妊娠应考虑终止妊娠应考虑终止妊娠qq产后产后产后产后2424242472727272小时，监测血压变化，继续应用硫酸镁治疗，防止产后子痫的发生小时，监测血压变化，继续应用硫酸镁治疗，防止产后子痫的发生小时，监测血压变化，继续应用硫酸镁治疗，防止产后子痫的发生小时，监测血压变化，继续应用硫酸镁治疗，防止产后子痫的发生护理评估：护理评估：护理评估：护理评估：n n病史：病史：病史：病史：n n身心状况：血压、身心状况：血压、身心状况：血压、身心状况：血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。尿蛋白、水肿、自觉症状。尿蛋白、水肿、自觉症状。尿蛋白、水肿、自觉症状。n n实验室检查：血、尿、眼底、实验室检查：血、尿、眼底、实验室检查：血、尿、眼底、实验室检查：血、尿、眼底、ECGECGECGECG等。等。等。等。护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏n n潜在并发症：胎盘早剥、肾衰潜在并发症：胎盘早剥、肾衰潜在并发症：胎盘早剥、肾衰潜在并发症：胎盘早剥、肾衰n n有受伤的危险（外伤、自伤）有受伤的危险（外伤、自伤）有受伤的危险（外伤、自伤）有受伤的危险（外伤、自伤）n n有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险预期目标预期目标预期目标预期目标：n n有效应对孕妇的高危状态、处理、预后有效应对孕妇的高危状态、处理、预后有效应对孕妇的高危状态、处理、预后有效应对孕妇的高危状态、处理、预后n n配合产前检查及治疗；配合产前检查及治疗；配合产前检查及治疗；配合产前检查及治疗；n n不因护理不当而至抽搐、坠床、咬商舌头；不因护理不当而至抽搐、坠床、咬商舌头；不因护理不当而至抽搐、坠床、咬商舌头；不因护理不当而至抽搐、坠床、咬商舌头；n n轻度：缓解、未发展；轻度：缓解、未发展；轻度：缓解、未发展；轻度：缓解、未发展；n n中、重度：控制良好，未发生子痫及并发症中、重度：控制良好，未发生子痫及并发症中、重度：控制良好，未发生子痫及并发症中、重度：控制良好，未发生子痫及并发症n n力求新生儿出生时状态良好。力求新生儿出生时状态良好。力求新生儿出生时状态良好。力求新生儿出生时状态良好。护理措施护理措施护理措施护理措施：n n妊娠期高血压：妊娠期高血压：妊娠期高血压：妊娠期高血压：（门诊）（门诊）（门诊）（门诊）1 1 1 1、保证休息：合理安排生活。、保证休息：合理安排生活。、保证休息：合理安排生活。、保证休息：合理安排生活。2 2 2 2、调整饮食：高蛋白、高维生素、丰富的铁、钙、蔬菜。、调整饮食：高蛋白、高维生素、丰富的铁、钙、蔬菜。、调整饮食：高蛋白、高维生素、丰富的铁、钙、蔬菜。、调整饮食：高蛋白、高维生素、丰富的铁、钙、蔬菜。3 3 3 3、加强产前检查。、加强产前检查。、加强产前检查。、加强产前检查。4 4 4 4、适当用药：镇静剂等。、适当用药：镇静剂等。、适当用药：镇静剂等。、适当用药：镇静剂等。n n子痫前期：子痫前期：子痫前期：子痫前期：（必须住院治疗）（必须住院治疗）（必须住院治疗）（必须住院治疗）1 1 1 1、一般护理：、一般护理：、一般护理：、一般护理：病房条件病房条件病房条件病房条件 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 监护病情：监护病情：监护病情：监护病情：BP.BP.BP.BP.、自觉症状、尿蛋白、体重自觉症状、尿蛋白、体重自觉症状、尿蛋白、体重自觉症状、尿蛋白、体重 监护胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况 合理饮食，适当限盐合理饮食，适当限盐合理饮食，适当限盐合理饮食，适当限盐 2 2、药物护理：药物护理：药物护理：药物护理：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁的应用：的应用：的应用：的应用：注意：注意：注意：注意：*膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在 *呼吸不少于呼吸不少于呼吸不少于呼吸不少于16161616次次次次/分分分分 *尿量不少于尿量不少于尿量不少于尿量不少于25252525ml/h(ml/h(ml/h(ml/h(或或或或600600600600ml/24h)ml/24h)ml/24h)ml/24h)*备有抢救药品备有抢救药品备有抢救药品备有抢救药品10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 肌注：深部肌肉注射，可加普鲁卡因肌注：深部肌肉注射，可加普鲁卡因肌注：深部肌肉注射，可加普鲁卡因肌注：深部肌肉注射，可加普鲁卡因 静推：缓慢推注静推：缓慢推注静推：缓慢推注静推：缓慢推注 静滴：速度：静滴：速度：静滴：速度：静滴：速度：12121212g/h g/h g/h g/h 扩容治疗：扩容治疗：降压治疗：降压治疗：镇静、抗惊厥药：镇静、抗惊厥药：利尿药：利尿药：治疗作用？治疗作用？副反应？副反应？3 3 3 3、子痫患者的护理：、子痫患者的护理：、子痫患者的护理：、子痫患者的护理：*专人护理专人护理专人护理专人护理*保护性的措施：保护性的措施：保护性的措施：保护性的措施：*协助医生控制抽搐协助医生控制抽搐协助医生控制抽搐协助医生控制抽搐 *严密监护：严密监护：严密监护：严密监护：BP.P.R.T BP.P.R.T BP.P.R.T BP.P.R.T 尿量、化验检查、并发症尿量、化验检查、并发症尿量、化验检查、并发症尿量、化验检查、并发症*集中护理，减少刺激集中护理，减少刺激集中护理，减少刺激集中护理，减少刺激*作好终止妊娠的准备作好终止妊娠的准备作好终止妊娠的准备作好终止妊娠的准备4 4 4 4、产时及产后护理：、产时及产后护理：、产时及产后护理：、产时及产后护理：*第一产程：严密监护第一产程：严密监护第一产程：严密监护第一产程：严密监护*第二产程：阴道助娩，缩短第二产程第二产程：阴道助娩，缩短第二产程第二产程：阴道助娩，缩短第二产程第二产程：阴道助娩，缩短第二产程*第三产程及产后：第三产程及产后：第三产程及产后：第三产程及产后：预防产后出血预防产后出血预防产后出血预防产后出血 子痫患者产后子痫患者产后子痫患者产后子痫患者产后5 5天内仍有抽搐的可能天内仍有抽搐的可能天内仍有抽搐的可能天内仍有抽搐的可能资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱