全身多处复合外伤病人观察护理.ppt

全身多全身多处处复合外复合外伤伤病人病人观观察察护护理理全身多处复合外伤病人的观察护理全身多处复合外伤病人的观察护理神经外一科张琴概念概念多处伤多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。人体所造成的损伤。联合伤联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。伤，又称胸腹联合伤。多发伤、复合伤多发伤、复合伤概念概念1病因病因2病因病因直直接接暴暴力力多发伤、复合伤多发伤、复合伤病因病因间间接接暴暴力力多发伤、复合伤多发伤、复合伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3诊断标准诊断标准v颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折v面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血v颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤v胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等枷胸等v腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等破裂、肾破裂等v骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等v软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤多发伤、复合伤多发伤、复合伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4休克是创伤致死的主要原因休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%严重四肢骨折严重四肢骨折25%多发伤多发伤50%70%休克的临床表现休克的临床表现v低血容量休克低血容量休克:失血、血浆外渗失血、血浆外渗v心源性休克心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心心梗、冠心A A气栓气栓v正常血液占体重比率正常血液占体重比率:男男7.6 7.6 女女7.2 7.2（7%7%）v轻度休克轻度休克:失血为血容量失血为血容量10-20%10-20%v中度休克中度休克:失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量下降，小，尿量下降，小于于1 1v重度休克重度休克:失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷v收缩压收缩压 v 桡桡A80 A80 腹腹A70 A70 颈颈A60A60休克的临床表现休克的临床表现休克指数：脉率次休克指数：脉率次/分分/收缩压收缩压0.54 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/4 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/41/3 休克指数休克指数1血容量损失血容量损失1/3血压脉率差血压脉率差收缩压（）收缩压（）脉率脉率 （次（次/分）分）4050 低于正常值低于正常值有发生休克的倾向有发生休克的倾向 0休克临界点休克临界点 负值愈大，休克愈重负值愈大，休克愈重临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊常由交通常由交通事故（道事故（道路、铁路、路、铁路、航空、航航空、航海）、坠海）、坠落伤、塌落伤、塌方、爆炸方、爆炸等等胸、头和胸、头和腹腹84.4%胸、头、胸、头、腹、四肢腹、四肢87%颅脑外伤颅脑外伤合伴休克合伴休克90%发生率为发生率为50%，多，多为创伤性、为创伤性、失血性休失血性休克克休克后休克后8h救治死亡救治死亡率率75%部位：部位：胸、腹、胸、腹、腹膜后腹膜后大出血大出血及腹腔及腹腔肠道损肠道损伤伤漏诊的原因漏诊的原因损伤部位多损伤部位多明显、隐蔽同在明显、隐蔽同在开放、闭合并存开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细检查者思维定势，检查不细多发伤、复合伤多发伤、复合伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4紧急救护原则紧急救护原则5紧急救护原则紧急救护原则v先处理后诊断，边处理边诊断先处理后诊断，边处理边诊断v可迅速致死而又可逆转的严重情况先处可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理理v1、通气阻碍、通气阻碍v2、循环阻碍、循环阻碍v3、出血不止、出血不止多发伤、复合伤多发伤、复合伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4紧急救护原则紧急救护原则5急救措施急救措施6急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第一步骤第一步骤1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。、脱去衣服，迅速估计伤情。急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第二步骤第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。血。4、心电监护（监测生命体征）。、心电监护（监测生命体征）。急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第三步骤第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。伤。2、仔细体格检查。、仔细体格检查。体格检查体格检查肢体活动肢体活动 肌力肌力主动运动，常见偏瘫主动运动，常见偏瘫 0级级瘫痪（完全失动）瘫痪（完全失动）1级级指、趾微动指、趾微动 2级级肢体水平移动肢体水平移动 3级级能抗地心引力动作能抗地心引力动作 4级级肌力轻度减退肌力轻度减退 肌张力肌张力被动运动被动运动 肌张力增高，反射亢进肌张力增高，反射亢进锥体束受累锥体束受累 肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张张脑干损伤脑干损伤急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第四步骤第四步骤1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各项辅助检查，如、各项辅助检查，如X线、线、B超、各项化验（一定要有超、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。专人护送，注意患者安全）。急救措施急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第五步骤第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等引、骨牵引及石膏固定等确定性治疗确定性治疗 外固定骨折复位固定 髓内钉固定 内固定 钢板固定介入治疗动脉内栓塞手术探查腹、胸部 多发伤多发伤概念概念1病因病因2诊断标准诊断标准3临床表现临床表现4紧急救护原则紧急救护原则5急救措施急救措施6急救护理要点急救护理要点7急救护理要点急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。的基础。1、脱离危险环境、脱离危险环境2、呼吸道管理、呼吸道管理3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难6、伤口处理、伤口处理7、保持后离肢体、保持后离肢体8、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护9、重视多发伤员急救心理护理、重视多发伤员急救心理护理脱离危险环境脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。暖的地方进行抢救。呼吸道管理呼吸道管理v畅通气道畅通气道仰头抬颏法仰头抬颏法v开放气道开放气道清除口内呕吐物和气道异物清除口内呕吐物和气道异物v放置咽通气道，鼻导管给氧放置咽通气道，鼻导管给氧v颌面，喉部损伤颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切环甲膜穿刺，气管切开开v胸部外伤，张力性气胸胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭气管切开，闭式引流式引流v机械通气机械通气建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗液体的选择：液体的选择：1 1、糖、糖提供水和热量提供水和热量 3.2 3.25.5 5.5 不含电解质不含电解质 创伤病人，糖利用率创伤病人，糖利用率 正常情况：正常情况：0.50.5 提高热量加胰岛素（提高热量加胰岛素（4 45 5）2 2、生理盐水、生理盐水 1:1 1:1 血浆中血浆中 3:2 3:2 酸中毒酸中毒建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗3 3、高渗盐水（）、高渗盐水（）浓度浓度 3%3%、5%5%、7.5%7.5%、10%10%、25%25%7.5%7.5%（24002400）组织间液组织间液 高渗液高渗液血浆渗透血浆渗透 血容量血容量 细胞内液细胞内液 70 70 20 20 （4 4）不干扰心肺功能及颅内压，用量少不干扰心肺功能及颅内压，用量少建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗4 4、（低分子右旋糖酐）、（低分子右旋糖酐）2-3h 2-3h达高峰，达高峰，4h4h减半，减半，24h24h排完排完 增加渗透压增加渗透压 扩容扩容1.51.5倍倍 带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（8h8h）致血凝致血凝 输入输入15001500，出血可达，出血可达30%30%用量：用量：101020 20（1500 血容量血容量25%25%，F F（功能性细胞外液）（功能性细胞外液）28 2830%30%平衡液入体，平衡液入体，2/32/3补充补充F F，1/31/3血容量血容量 相对提高血容量相对提高血容量 降低血液粘滞性，疏通微循环降低血液粘滞性，疏通微循环 预防急性肾衰预防急性肾衰 血液稀释的安全度（血液稀释的安全度（30%30%）建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗防止休克的发生或恶化防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原则：扩容抗休克的原则：“快快”、“足足”快快 迅速建立迅速建立2-32-3条，输液通道，腹部以下损伤条，输液通道，腹部以下损伤上肢上肢V V 观察：观察：32O32O快速输液快速输液 152O152O心排量达顶点心排量达顶点 202O202O心衰心衰 3-152O 3-152O不能判断心功能不能判断心功能建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗 足足 输液总量估计失液量输液总量估计失液量 失血失血 严重严重 微循环瘀滞微循环瘀滞 血液中液体成份血液中液体成份第三间隙第三间隙 创伤创伤 含细胞外流含细胞外流细胞内转移细胞内转移补液总量补液总量失液量失液量2 23 3倍倍 休克愈深，持续时间愈长，输液更多休克愈深，持续时间愈长，输液更多100001000015000024h15000024h（150150）5-5-2424（7.5 21.27.5 21.2）（.1991;172(1):8.1991;172(1):81212）限制性液体复苏新概念限制性液体复苏新概念 *未控制性出血未控制性出血出血出血、死亡率、死亡率 *大量补液、稀释凝血因子大量补液、稀释凝血因子 *脉压加大，破坏血凝块脉压加大，破坏血凝块处理活动性供血、包扎、止血及镇痛处理活动性供血、包扎、止血及镇痛立即控制明显的外出血立即控制明显的外出血局部加压包扎止血局部加压包扎止血临时指压止血临时指压止血填塞止血填塞止血抬高肢体止血抬高肢体止血强屈关节强屈关节止血带止血带休克裤休克裤处理活动性供血、包扎、止血及镇痛处理活动性供血、包扎、止血及镇痛输血输血拯救生命拯救生命淤滞性乏氧或淤滞性乏氧或输血有害输血有害失休失休单纯输血单纯输血生存率生存率40%40%失休失休平衡液平衡液+血血85%85%输血指征：失血量输血指征：失血量30%30%30%30%输注全血或输注全血或失血量失血量 血容量的血容量的30%30%，晶，晶胶胶=4 1=4 1解除气胸所致的呼吸困难解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入枕头排气减压。第二肋间插入枕头排气减压。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。伤口处理伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。代替外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。度大出血。保持后离断肢体保持后离断肢体 伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。入断离面或血管腔内。安全转运和途中监护安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。转运技术转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运病人时我们采用了软式帆布担架，可应尽早转运。在搬运病人时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止病人从担架上翻落等担架车应固定，并使用保护带，防止病人从担架上翻落等意外。意外。途中监护途中监护 病人进入救护车时，救护人员要充分利用病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。重视多发伤急救心理护理重视多发伤急救心理护理 多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立工作顺利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物社会社会心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的原则，应在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理，同时以整体护理为用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理，同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高抢救质量为目的全程负责制。指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高抢救质量为目的全程负责制。能在能在“黄金时间黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱