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牵引及石膏固定术护理本科第四十三章第四十三章 骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理p牵引术牵引术p石膏绷带固定术石膏绷带固定术第一页，共52页。第二节第二节 牵引术牵引术一、概念一、概念 牵引术牵引术TractionTraction:利用适当的持续牵引力利用适当的持续牵引力 和对抗牵引力到达复位和维持复位固定的治疗方法。和对抗牵引力到达复位和维持复位固定的治疗方法。二、适应证二、适应证骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定挛缩畸形的矫正治疗和预防挛缩畸形的矫正治疗和预防炎症肢体的制动和抬高炎症肢体的制动和抬高骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善静脉回流，消除肢体肿胀骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善静脉回流，消除肢体肿胀防止因骨骼病变所致的病理性骨折防止因骨骼病变所致的病理性骨折第二页，共52页。三、牵引术的分类三、牵引术的分类p皮牵引皮牵引p兜带牵引兜带牵引p骨牵引骨牵引第三页，共52页。一皮牵引一皮牵引1 概念概念 是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。递到骨骼。第四页，共52页。2 适应证适应证1212岁以下的儿童及老年体弱者岁以下的儿童及老年体弱者移位较轻的股骨干骨折移位较轻的股骨干骨折防止关节挛缩防止关节挛缩(化脓性关节炎化脓性关节炎)手术前后的暂时制动与固定手术前后的暂时制动与固定截肢后残端皮肤牵引截肢后残端皮肤牵引第五页，共52页。第六页，共52页。3 皮牵引皮牵引-禁忌症禁忌症擦伤擦伤裂伤裂伤溃疡溃疡静脉曲张静脉曲张胶布过敏胶布过敏第七页，共52页。(二二)兜带牵引兜带牵引1 1 概念概念 兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。2 2 适应证适应证枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折的复位与固定骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折的复位与固定第八页，共52页。第九页，共52页。三骨牵引三骨牵引1 1 概念概念 骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。2 2 适应证适应证 颈椎骨折牵引、脱位颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折肌肉丰富处的骨折第十页，共52页。第十一页，共52页。四、护理诊断四、护理诊断如厕自理缺陷如厕自理缺陷 与骨牵引后肢体活动受限有关与骨牵引后肢体活动受限有关有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有关与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有关潜在并发症：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节僵硬潜在并发症：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节僵硬第十二页，共52页。五、牵引术的护理五、牵引术的护理一操作前一操作前 1.1.病人准备病人准备 做好解释做好解释理解药物过敏史理解药物过敏史部分准备部分准备体位准备体位准备 第十三页，共52页。一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带骨牵引：手摇钻或手钻、锤子骨牵引术包骨牵引：手摇钻或手钻、锤子骨牵引术包第十四页，共52页。第十五页，共52页。2 2 操作中配合操作中配合皮牵引皮牵引胶布牵引部分皮部肤涂擦安息香酸酊胶布牵引部分皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外婴幼儿除外)骨隆突处加衬垫骨隆突处加衬垫,防止部分压迫防止部分压迫胶布外用绷带缠绕胶布外用绷带缠绕皮牵引重量一般不超过皮牵引重量一般不超过5kg5kg第十六页，共52页。第十七页，共52页。2 2骨牵引骨牵引常用进针部位常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等部分皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖部分皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/101/7-1/10防止损伤防止损伤第十八页，共52页。胫胫骨骨结结节节牵牵引引股骨髁上牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引第十九页，共52页。兜带牵引兜带牵引枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时防止带子压迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时防止带子压迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过5kg5kg。第二十页，共52页。骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，在兜带上加骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，在兜带上加适当的重量，将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高适当的重量，将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高20-25cm20-25cm行反牵引。行反牵引。第二十一页，共52页。骨盆悬吊牵引：将兜带从前方包托住骨盆，两侧牵引绳穿插至对侧上方通过滑轮及牵引支架进骨盆悬吊牵引：将兜带从前方包托住骨盆，两侧牵引绳穿插至对侧上方通过滑轮及牵引支架进展牵引。展牵引。第二十二页，共52页。3 3 操作后的护理操作后的护理1 1新作牵引的病人应交接班新作牵引的病人应交接班2 2加强生活护理加强生活护理3)3)保持有效牵引保持有效牵引(4)(4)防止过度牵引防止过度牵引(5)(5)维持有效血液循环维持有效血液循环(6)(6)部分皮肤护理部分皮肤护理(7)(7)预防感染预防感染(8)(8)预防并发症预防并发症第二十三页，共52页。(3)(3)保持有效牵引保持有效牵引皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵引脱落颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵引脱落牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除牵引绳：不可随意放松牵引绳：不可随意放松牵引方向：应与肢体长轴成平行牵引方向：应与肢体长轴成平行保持对抗牵引力量保持对抗牵引力量第二十四页，共52页。第二十五页，共52页。(4)(4)防止过度牵引防止过度牵引测量：每日测量牵引肢体长度测量：每日测量牵引肢体长度X X片：在牵引开场数日，拍片：在牵引开场数日，拍X X片理解肢体对位情况，并及时调整片理解肢体对位情况，并及时调整牵引重量调整原则：可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加原则牵引重量调整原则：可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加原则适宜的牵引重量适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/71/10-1/7；小腿骨折为；小腿骨折为1/15-1/101/15-1/10；上臂为；上臂为1/20-1/151/20-1/15第二十六页，共52页。(5)(5)维持有效血液循环维持有效血液循环 包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因，应亲密患肢末梢血液循环。包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因，应亲密患肢末梢血液循环。感觉：麻木、疼痛感觉：麻木、疼痛温度：发冷温度：发冷色泽：发青、发紫色泽：发青、发紫动脉搏动：细弱动脉搏动：细弱其他：肿胀其他：肿胀 如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，应及时检查分析原因并报告医生。如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，应及时检查分析原因并报告医生。第二十七页，共52页。(6)(6)部分皮肤护理部分皮肤护理皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。假设有水疱，可用注射器抽吸并给予换药假设有水疱，可用注射器抽吸并给予换药 假设水疱面积较大，应立即除去胶布，暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部位用假设水疱面积较大，应立即除去胶布，暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部位用75%乙醇涂擦。乙醇涂擦。第二十八页，共52页。7 7、并发症的护理、并发症的护理血管和神经损伤血管和神经损伤牵引针、弓的脱落牵引针、弓的脱落牵引针眼感染牵引针眼感染关节僵硬关节僵硬 其他其他l压疮压疮l坠积性肺炎坠积性肺炎l泌尿系感染泌尿系感染l便秘便秘l深静脉血栓形成深静脉血栓形成第二十九页，共52页。牵引针眼感染的护理牵引针眼感染的护理两端套上软木塞或胶盖小瓶两端套上软木塞或胶盖小瓶骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用75%75%乙醇消毒乙醇消毒2 2次次及时擦去针眼处分泌物或痂皮及时擦去针眼处分泌物或痂皮假设牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整假设牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变牵引位置发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变牵引位置第三十页，共52页。足下垂畸形的护理足下垂畸形的护理膝外侧垫棉垫，防止腓总神经受压膝外侧垫棉垫，防止腓总神经受压用用足底托板足底托板第三十一页，共52页。第三十二页，共52页。二、石膏绷带固定术二、石膏绷带固定术第三十三页，共52页。常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到固定作用常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到固定作用 一石膏绷带的作用一石膏绷带的作用 第三十四页，共52页。石膏绷带固定术石膏绷带固定术二类型二类型石膏托石膏托石膏夹板石膏夹板石膏管形石膏管形躯干石膏躯干石膏特殊类型石膏特殊类型石膏第三十五页，共52页。第三十六页，共52页。三适应证三适应证p骨折复位后的固定骨折复位后的固定p关节损伤或脱位复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定p畸形矫正术后矫形位置的维持和固定畸形矫正术后矫形位置的维持和固定p周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动p急慢性骨、关节炎症的部分制动急慢性骨、关节炎症的部分制动第三十七页，共52页。四禁忌证四禁忌证p全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进展性腹水等全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进展性腹水等p伤口发生或疑有厌氧菌感染伤口发生或疑有厌氧菌感染p孕妇禁忌作躯干部大型石膏孕妇禁忌作躯干部大型石膏p年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏第三十八页，共52页。五石膏绷带固定术的护理五石膏绷带固定术的护理o解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能随意变动随意变动o拍片：以备术后对照拍片：以备术后对照o用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等o皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者更换敷料皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者更换敷料第三十九页，共52页。摆好病人体位摆好病人体位覆盖衬垫覆盖衬垫浸透石膏浸透石膏石膏包扎石膏包扎捏塑捏塑包边包边标记标记枯燥枯燥开窗开窗第四十页，共52页。第四十一页，共52页。1 1干固前护理干固前护理加快干固加快干固搬运：用手掌平托石膏固定的肢体搬运：用手掌平托石膏固定的肢体体位：维持石膏固定的位置直至完全干固体位：维持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季节注意保温，未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起保暖：寒冷季节注意保温，未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起第四十二页，共52页。护理措施 1 1加快干固加快干固 2 2搬运搬运3 3体位体位 4 4保暖保暖第四十三页，共52页。护理措施 1保持石膏的清洁、枯燥 2保持有效固定第四十四页，共52页。3 3并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征压疮及化脓性皮炎压疮及化脓性皮炎石膏综合征石膏综合征失用综合征失用综合征出血出血其他：坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等其他：坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等第四十五页，共52页。疼痛疼痛(pain)(pain)感觉异常感觉异常(paresthesia)(paresthesia)麻木麻木(paralysis)(paralysis)苍白苍白(pallor)(pallor)脉搏消失脉搏消失(pulseless)(pulseless)第四十六页，共52页。预防压疮预防压疮石膏固定时及干固前防止部分受压凹陷石膏固定时及干固前防止部分受压凹陷石膏边缘修剪整齐，防止卡压石膏边缘修剪整齐，防止卡压观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、擦伤观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、擦伤每日用手指蘸酒精按摩石膏内侧皮肤每日用手指蘸酒精按摩石膏内侧皮肤部分持续性疼痛是早期病症之一部分持续性疼痛是早期病症之一第四十七页，共52页。2 2干固后护理干固后护理1 1病情观察病情观察观察皮肤色泽、温度观察皮肤色泽、温度 石膏边缘处及石膏下皮肤石膏边缘处及石膏下皮肤48h48h内注意观察肢体末端感觉运动及血液循环，注意评估内注意观察肢体末端感觉运动及血液循环，注意评估“5P“5P征：征：疼痛疼痛(pain)(pain)感觉异常感觉异常(paresthesia)(paresthesia)麻木麻木(paralysis)(paralysis)苍白苍白(pallor)(pallor)脉搏消失脉搏消失(pulseless)(pulseless)第四十八页，共52页。石膏：石膏：注意石膏有无潮湿、污染、变形或断裂注意石膏有无潮湿、污染、变形或断裂有无过紧或过松有无过紧或过松有无异常有无异常“热点热点有无感染征象有无感染征象石膏综合征：躯体石膏固定的病人应注意有无石膏综合征石膏综合征：躯体石膏固定的病人应注意有无石膏综合征出血或渗出：假设有出血或渗出石膏外，用笔标记范围、日期，记录并报告医生。出血或渗出：假设有出血或渗出石膏外，用笔标记范围、日期，记录并报告医生。持续恶心、反复呕持续恶心、反复呕吐，腹胀及腹痛吐，腹胀及腹痛第四十九页，共52页。石膏绷带固定术石膏绷带固定术-石膏干固后护理石膏干固后护理2 2皮肤护理皮肤护理:对石膏边缘及受压部位的皮肤予以理疗对石膏边缘及受压部位的皮肤予以理疗3 3石膏清洁石膏清洁4 4石膏切开及更换：肢体肿胀时可将石膏切开；肢体肿胀消退或肌肉萎缩时，应更换石膏。石膏切开及更换：肢体肿胀时可将石膏切开；肢体肿胀消退或肌肉萎缩时，应更换石膏。第五十页，共52页。5)5)预防并发症：预防并发症：o关节僵硬关节僵硬o坠积性肺炎坠积性肺炎o压疮压疮o失用性骨质疏松失用性骨质疏松o化脓性皮炎化脓性皮炎第五十一页，共52页。6 6指导功能锻炼：加强未固定部位的功能锻炼；固定部位可进展等长收缩指导功能锻炼：加强未固定部位的功能锻炼；固定部位可进展等长收缩7 7石膏撤除：拆前向病人解释拆石膏无痛感，撤除后可用温水清洗皮肤，外表涂润肤霜，每日按摩部分。石膏撤除：拆前向病人解释拆石膏无痛感，撤除后可用温水清洗皮肤，外表涂润肤霜，每日按摩部分。第五十二页，共52页。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱