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动脉血气分析讲座什么是动脉血气？什么是动脉血气？n n血液气体血液气体n n酸碱平衡酸碱平衡n n电解质电解质什么是动脉血气？什么是动脉血气？PHPH7.35-7.457.35-7.45PaCOPaCO2 235-4535-45mmHgmmHgPaOPaO2 270-100mmHg(70-100mmHg(年龄年龄)SaOSaO2 293-9893-98HCOHCO3 3-22-2622-26mEq/LmEq/LMetHbMetHb 1 1.0%.0%COHbCOHb 45mmHg高碳酸血症低通气35-45mmHg正常碳酸血症正常通气45454545n n呼碱呼碱n n机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致癔症等导致过度通气过度通气过度通气过度通气n nPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2353535120mmHg120mmHg，只要给予氧疗，维持只要给予氧疗，维持正常的正常的SaOSaO2 2也是可能的也是可能的D.D.对于肺部疾病的患者，床旁评价对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCOPaCO2 2高或低高或低的指标是呼吸增快或神志改变的指标是呼吸增快或神志改变E.E.登上珠峰（大气压登上珠峰（大气压253253mmHgmmHg）的幸存者，在的幸存者，在未供氧的情况下，未供氧的情况下，PaCOPaCO2 220mmHg120mmHg120mmHg，只要给予氧疗，维持正只要给予氧疗，维持正常的常的SaOSaO2 2也是可能的也是可能的D.D.对于肺部疾病的患者，床旁评价对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCOPaCO2 2高或低的高或低的指标是呼吸增快或神志改变指标是呼吸增快或神志改变E.E.登上珠峰（大气压登上珠峰（大气压253253mmHgmmHg）的幸存者，在未供的幸存者，在未供氧的情况下，氧的情况下，PaCOPaCO2 220mmHg120mmHg120mmHg，只要给予氧疗，维持正只要给予氧疗，维持正常的常的SaOSaO2 2也是可能的也是可能的D.D.对于肺部疾病的患者，床旁评价对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCOPaCO2 2高或低的高或低的指标是呼吸增快或神志改变指标是呼吸增快或神志改变E.E.登上珠峰（大气压登上珠峰（大气压253253mmHgmmHg）的幸存者，在未供的幸存者，在未供氧的情况下，氧的情况下，PaCOPaCO2 220mmHg20mEq/LAG20mEq/L，则患者可能存在则患者可能存在AGAG升高的代酸升高的代酸n n若若AGAG升高，计算升高，计算 AG-AG-HCOHCO3 3n n（AG-12AG-12）（）（24-HCO24-HCO3 3）Na-Cl-36Na-Cl-36n n若在若在66mEq/LmEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡以外，说明同时合并其它酸碱失衡AGn nAGAGAGAG是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。n nAGAGAGAG的正常范围是的正常范围是的正常范围是的正常范围是124mmol124mmol124mmol124mmolL L L L，AGAGAGAG16mmol16mmol16mmol16mmolL L L L，称高，称高，称高，称高AGAGAGAG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。度升高。度升高。度升高。n n影响影响影响影响AGAGAGAG因素：血钠、低因素：血钠、低因素：血钠、低因素：血钠、低K K K K+、低低低低ClClClCl性碱中毒，性碱中毒，性碱中毒，性碱中毒，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3尚未能尚未能尚未能尚未能成比例升高可以使成比例升高可以使成比例升高可以使成比例升高可以使AGAGAGAG增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。等。等。等。n nAGAGAGAG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响但由于影响但由于影响但由于影响AGAGAGAG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步因素较多，故需结合病因，临床表现，同步因素较多，故需结合病因，临床表现，同步因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。后应用。后应用。后应用。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase1 M55，拔牙后感染昏迷n nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3n n原发改变：代酸原发改变：代酸n nAGAG144-90-22144-90-2232mEq/L32mEq/Ln n AG-AG-HCOHCO3 3 144-90-36144-90-3618mEq/L18mEq/Ln nAGAG升高的代酸合并代碱升高的代酸合并代碱混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase2.F60,COPDn nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3n n原发改变：呼酸（慢性）原发改变：呼酸（慢性）n nAGAG134-72-42134-72-422020n n AG-AG-HCOHCO3 3 134-72-36134-72-362626n n慢性呼酸慢性呼酸AGAG升高的代酸代碱升高的代酸代碱混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n n在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡n n呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下n n呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡PaCOPaCO2 2变变1010mmHgmmHg急性急性慢性慢性呼酸呼酸PHPH下降下降0.070.07 PHPH下降下降0.030.03HCOHCO3 3升高升高1 1mEq/LmEq/LHCOHCO3 3升高升高3-43-4mEq/LmEq/L呼碱呼碱PHPH升高升高0.080.08 PHPH升高升高0.030.03HCOHCO3 3下降下降2 2mEq/LmEq/LHCOHCO3 3下降下降5 5mEq/LmEq/L混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase3.M65，COPD，抗炎利尿后n nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3n n原发改变：呼酸（慢性）原发改变：呼酸（慢性）n nAGAG140-90-40140-90-4010mEq/L10mEq/Ln n预测预测PH 7.31PH 7.31，HCO3 36mEq/LHCO3 36mEq/Ln n慢性呼酸合并代碱慢性呼酸合并代碱混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n n在代偿最大的代谢性酸中毒中：n n预期预期PaCOPaCO2 2（1.5HCO1.5HCO3 3）（）（8282）n n简化公式：n n预期预期PaCOPaCO2 2PHPH值最后两个数字值最后两个数字22混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase 4.F72Case 4.F72，DMDMn nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3n n原发改变：代酸原发改变：代酸n nAGAG145-115-12145-115-1218mEq/L18mEq/Ln n AG-AG-HCOHCO3 3 145-115-36145-115-36-6mEq/L-6mEq/Ln n预测预测PaCOPaCO2 21.5121.512（8282）24-28mmHg24-28mmHgn nAGAG升高的代酸升高的代酸AGAG正常的代酸呼酸正常的代酸呼酸混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase 5.M73,COPDn nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3n n原发改变：呼酸（慢性）原发改变：呼酸（慢性）n nAGAG140-80-36140-80-3624mEq/L24mEq/Ln n AG-AG-HCOHCO3 3 140-80-36140-80-3624mEq/L24mEq/Ln n慢性呼酸慢性呼酸AGAG升高的代酸代碱升高的代酸代碱混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase 6.M35,CRF+CAPn nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3n n原发改变：呼碱（急性）原发改变：呼碱（急性）n nAGAG145-98-19145-98-1928mEq/L28mEq/Ln n AG-AG-HCOHCO3 3 145-98-36145-98-3611mEq/L11mEq/Ln n急性呼碱急性呼碱AGAG升高的代酸代碱升高的代酸代碱解读解读ABG程序程序n n了解患者情况n n根据PaCO2评价通气状态n n计算P(A-a)O2n n分析SaO2n n评价换气状态n n根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡解读解读ABG程序程序n n如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡n n计算AGn n计算AG-HCO3 n n如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2动脉血气分析质量控制动脉血气分析质量控制n n血血气气分分析析仪仪:必必须须2424小小时时连连续续运运转转，若若新新开开机机必必须须在在开开机机一一小小时时后后测测定定（温温度度、飘飘移移）,定定期期做做质质控控，并并保保持持完完整整记录。记录。n n患者情况患者情况n n动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距检测时间、环境温度、后距检测时间、环境温度、FIOFIO2 2及患者体温等。肝素湿润及患者体温等。肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。抽血后立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混无气泡。抽血后立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（匀（HbHb与计算值）。与计算值）。n n申请报告单必填数据：体温、年龄、申请报告单必填数据：体温、年龄、FIOFIO2 2。代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒纠正n n病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。n n酸中毒严重者给予酸中毒严重者给予5%NaHCO5%NaHCO3 3n n补补K K+酸（酸中毒纠正后酸（酸中毒纠正后K K+内移、尿排出及稀释，血内移、尿排出及稀释，血K K+）；）；补补CaCa2+2+（游离（游离CaCa2+2+减少而发生低减少而发生低CaCa2+2+症状）症状）n n注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒 （血脑屏障对（血脑屏障对H H+透过快而对透过快而对HCOHCO3 3透过慢）透过慢）代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒纠正n n病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。n n轻症者输适量的轻症者输适量的NSNS或或GNSGNS即可。即可。注意补充注意补充K K+、ClCl。n n重症者给予酸化剂重症者给予酸化剂:2%2%氯化铵氯化铵20-40ml20-40ml（肝病者禁用），（肝病者禁用），氨基酸液氨基酸液500-1000ml500-1000ml，盐酸精氨酸盐酸精氨酸2020克，克，乙酰醋胺乙酰醋胺250-750mg/250-750mg/日，日，当量的稀盐酸当量的稀盐酸25-50ml/25-50ml/小时静脉滴注。小时静脉滴注。呼吸性酸中毒纠正呼吸性酸中毒纠正n n病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、必要时建立人工气道及机械通气。必要时建立人工气道及机械通气。n n慢性呼吸性酸中毒时，因慢性呼吸性酸中毒时，因HCOHCO3 3代偿性增加，代偿性增加，PaCOPaCO2 2降低的速度不宜过快，降低的速度不宜过快，以免增加的以免增加的HCOHCO3 3不及由肾排出，造成碱中毒。不及由肾排出，造成碱中毒。n npHpH或合并代酸可补碱。或合并代酸可补碱。n n急性呼吸性酸中毒时，常伴高急性呼吸性酸中毒时，常伴高K K+血症，应注意纠正。血症，应注意纠正。纠正呼吸性碱中毒纠正呼吸性碱中毒n n病因治疗。病因治疗。n n镇静剂使用。镇静剂使用。n n重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者）重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者）n n发生低血发生低血CaCa2+2+者应予静脉补充者应予静脉补充CaCa2+2+剂。剂。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱