影响英语专业学生口语互动性交际的主要因素.doc

影响肠造口病人生活质量的相关因素与护理对策摘要 随着人们健康观念的改变和生活需要的提高,生存质量作为一个新的健康指标被引入了医学界。人们不仅关心病人能活多久,而且更加关心病人的生活质量, 关心疾病及治疗对病人造成的身体、心理及社会生活等方面的影响。造口不是病,而是一种残障,造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了患者躯体功能、生理功能、精神状态等改变,从而影响患者的生活质量。护理人员可以通过加强心理护理及健康教育,提高造口质量和患者的自我护理能力及社会支持,训练规律排便,提高病人的生活质量。关键词 肠造口；生活质量；相关因素；护理对策直肠癌在我国全身肿瘤中排第3位,其中50%60%的病人需做永久性结肠造口术,我国每年新增肠造口病人大约10万,目前肠造口病人总数已经超过100万,且今后有增加趋势1。造口不是病,而是一种残障,造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了患者躯体功能、生理功能、精神状态等改变,从而影响患者的生活质量。其中心理因素、造口质量、造口知识掌握情况、自我护理能力、排便情况、社会支持是影响结肠造口病人生活质量的重要因素。现将影响肠造口病人生活质量的相关因素与护理对策综述如下。1 影响生活质量的相关因素1.1 心理因素 术后早期患者尚未适应造口带来的变化，多会出现紧张、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理2，同时也担心家人会嫌弃、厌恶自己而产生不安、焦虑心理。有些患者感到强烈的自卑感，对恢复原来的生活缺乏信心，从而产生一种依赖心理,表现为生活能力低下，事事依靠护理人员和家属。当造口部位护理不当,粪便外溢或出现并发症时,易使患者产生恐惧或自卑心理3。1.2 造口质量 医护人员是造口的实施手术者和护理者,高质量的造口和护理可使病人免除生活的不便、心理的压抑,掌握造口的知识，从而能够完全融入到正常的社会生活中去。国外许多学者认为,无论急诊或择期肠造口术前均应定位,而且应针对手术情况、腹部肌肉和皮肤状况作详细评估后做出合适的定位4、5。据大量病例统计,造口病人术后并发症的发生,与术前是否经造口师行造口设计和宣教有关6。Nugent等7在一项回顾性调查中发现,术前评估包括造口定位能够改善造口术后病人的生活质量。1.3 造口知识掌握情况 路潜等2通过对51例结肠造口术后病人的调查,发现病人对造口相关知识的掌握程度均较低。1.3.1排便护理知识 大部分造口病人不了解如何训练规律排便,不了解并发症的观察与处理、结肠灌洗等方面知识8 ；部分造口病人因担心进食过多导致排便次数增多，而节制饮食，导致不同程度的营养不良。1.3.2 性知识 部分患者担心结肠造口不卫生,担心性生活会有害于配偶及影响病情，导致对性生活冷淡,甚至性障碍9；还有认为,过夫妻性生活会因摩擦而压迫造口或认为手术后性功能不可能恢复、性交可以引起癌症复发，个别人怕传染给配偶而分居。1.3.3 造口用品知识 多数造口病人对造口用品不认识,只懂得使用医院配发的造口用品,未能获悉国内外造口用品的新信息。当各种原因无法再使用原来的造口用品时,常用旧衣物或卫生纸类覆盖造口,宽腰带固定的开放式办法来解决10。1.4 自我护理能力 术后早期病人在心理和体力上的创伤，使其无法实现自我护理造口，而随着逐渐适应造口所带来的心理和生理变化，自我护理的需求和学习的能力也会逐渐增强,患者的自我护理能力就越强,自理程度就越高,但往往又得不到系统的指导,有相当部分患者通过自己摸索获得自我护理技巧11。部分患者过分依赖家属的照顾,直接影响其生活质量,因此应指导家属培养病人的自理能力，鼓励病人做力所能及的事，使病人在自我护理中体会到生存的价值12。1.5 排便情况 造口是一种残障, 肠造口改变了病人原有正常的排便方式,容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化，因而术后能否尽快养成规律排便将直接影响日后的生活质量。近两年调查结果显示:采用自然排便法排便规律者为13.7%14.8%；有时规律者为407%45.1%；不规律者41.2%44.5%；66.7%84.3%的病人不了解如何训练规律排便,控便效果不理想13-15。2.6 社会支持 Wciss将社会支持定义为一种社会关系的提供，包括与他人保持亲密关系、社会融合、帮助他人、自身价值的认可和获得帮助的机会。多项研究表明，社会支持与人类健康存在着肯定的联系，良好的社会支持有利于健康，而劣性的社会关系则损害身心健康16,同时肠造口术后病人良好的社会支持可以提高自我形象的感受17。2 提高生活质量的护理对策 2.1 心理护理2.1.1 减轻心理压力 鼓励患者接受造口访问和参加造口联谊会,甚至参加旅游及适当的体育活动等。相关研究表明, 造口联谊会和造口访问是一种能尽快减轻新造口人的心理压力和提高病人生活质量,使之树立生活信心的有效办法18。针对患者不同的心理需求，有针对性地进安慰、解释、鼓励，尊重和理解病人, 同时教育患者家属，引导他们给予患者情感上的支持，减轻患者的心理压力，让他们共同参与对患者的心理治疗和护理。只有这样,才能解决患者的焦虑和自卑19。2.1.2 重树自信 造口患者的心理是脆弱的,极需他人的理解与帮助,良好的肠造口及医护人员对患者的关心和造口护理的指导,可使患者树立自信,重新开始正常而幸福的生活20。多关心体贴患者，主动与患者交谈，帮助其解决实际问题，掌握患者的心理特点，利用一部分豁达开朗、乐于助人、幽默健谈的患者去影响另一部分人的情绪,帮助病人摆脱自卑，面对现实，振作精神，克服消极情绪，安排手术成功患者与其交谈进行现身说教,增强患者恢复的信心21,即用模范病例鼓励他们建立信心。2.2 提高造口质量2.2.1 高质量的造口 医生应重视肠造口手术,在手术中应注意每个操作细节,进行造口的术前定位，造口位置的选择应以方便病人护理和减少并发症为原则。徐洪莲等22通过对95例病人进行术前造口定位,造口位置适宜,病人能看清造口,使造口袋粘贴方便,便于自我护理,且不影响穿衣,得到医生和病人双方认同。2.2.2 造口治疗师 造口治疗师(ET)的职责是腹部造口护理、预防及治疗肠造口并发症、为病人及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以达到病人完全康复的最终目的。在工作中,对将行造口手术者进行术前访视、造口定位,以避免或减少术后造口并发症。出院后通过电话、造口门诊、举办造口联谊会等方式进行随访。经多因素分析显示,其对于造口康复治疗的加入可以降低造口并发症23。2.3 加强健康教育2.3.1 加强护患沟通 加强医护人员与患者、患者与患者之间的交流与沟通,调查发现患者获取知识的主要来源是医护人员，说明医护人员应加强对造口患者的健康教育。 Marquis24的研究表明患者能得到及时有效的造口专科护理以及患者与造口师有良好的护患关系对于改善患者的生存质量有重要作用。2.3.2 加强饮食教育 肠造口不是一种疾病,只是排便方式的改变,因此饮食要均衡, 要规律节制，定时定量，保证适量的蔬菜、水果，以低脂无刺激性的清淡食物为主，进食时尽量闭口咀嚼，吞咽食物时避免说话，以减少造口过多排气21。2.3.3 加强知识宣传 建立造口门诊为病人提供免费咨询、指导,采取图片、文字介绍、示范、讲解等多样形式,把国际上最先进的造口护理技术服务于病人25。2.3.4 加强性教育 婚姻状况是影响造口患者生活质量的一个重要因素26,医护人员应深入了解病人的心理感受和性功能情况,要做好配偶的健康教育,分析引起性功能障碍的原因,讲解性功能障碍可能是暂时现象, 应鼓励他们恢复正常的性生活,同房前应检查造口袋是否密闭,有无渗漏,并排除袋内的排泄物。相信通过夫妻双方的努力,随着病人生理及心理条件的不断完善,在医护人员的正确指导下,可逐渐过渡到正常的性生活。2.3.5 加强社区护理工作 通过对社区医疗服务者进行有关肠造口护理知识、技巧和康复期间健康教育方法的培训,使他们成为“专业护士”,为肠造口病人提供正确、有效的康复护理指导,提高肠造口病人的自理能力,帮助其建立有规律排便,恢复自信心,提高病人的生活质量27。2.3.6 提高宣教和护理水平 医院应加大健康教育力度和加强护理人员业务素质的培训,同时应积极培养专业造口师,为造口患者建立一个具备术前术后及康复护理的全面系统的护理机构。同时, 应重视健康教育工作,在人力、物力、才力上对护理工作给予支持28。2.4 提高自我护理能力2.4.1 加强教育和培训 护理人员应使用支持-教育系统来满足患者的需要。指导患者及家属掌握正确的造口护理方法,加强居家照顾追踪,了解患者对造口产品使用的反应29。调动和激发患者的主观能动作用,不失时机地教育、培训患者自己管理造口,使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理30。2.4.2 增加学习和交流 参加造口联谊会,为病人提供相互交流、共同学习的机会和场所,有利于提高病人自我护理能力,能对其生活质量的提高起积极作用13。2.5 促进规律排便2.5.1 学会正确灌洗 结肠造口灌洗可训练肠道规则活动,最终达到控制排便的目的。结肠造口灌洗后,24 h48 h内肠道可完全无粪便气体排出31。近年来,通过研究认为长期灌洗对身体无害。结肠造口灌洗能明显减少造口病人排便次数,减轻或消除造口的异味,减少肠道积气和粪便,养成定时排便的习惯,提高了造口病人的生活质量32。2.5.2 学会训练腹肌 腹壁肌肉是随意肌,受大脑支配,可以随人的意愿收缩或舒张。适当训练腹壁肌的收缩,对控制粪便自然逸出有帮助。研究显示:腹部肌肉收缩对结肠产生的压力值平均为6.7 kPa(50.21mmHg),大于肛门内括约肌的收缩压力4.0 kPa5.3 kPa(30mmHg40 mmHg),经过训练完全可以控制粪便排泄33。2.6 加强患者的社会支持2.6.1 提高社会支持利用度 在护理过程中,护士应积极主动的与患者沟通交流,鼓励患者倾诉烦恼和苦闷,指导患者主动寻求有效的社会支持与理解,以提高对社会支持的利用度,从而提高生活质量34。2.6.2 加强专业支持 专业人员应定期随访造口者的健康及生活状况,帮助其解决因造口带来的家庭生活不便,及时提供心理咨询及性生活咨询,使患者明白带着造口也可以过正常人的家庭生活,可以爱、也可以被爱35。2.6.3 加强家庭支持 每年定期组织造口患者联谊会等活动；鼓励患者出院后积极参加社会活动,多与他人沟通交往,努力参与工作和学习；教育患者家属在关心照顾的同时,接受患者身体形象的改变,并注意培养患者自理能力,以促其尽快走向社会36。 2.6.4 实现自身价值 对部分掌握造口护理知识技巧较好的患者,可由造口协会进行培训,使其成为造口访问者37,对已行造口手术和即将接受造口手术的患者现身说法,既帮助了他人又实现了自我价值。总之，对造口患者来讲，造口要陪伴其余生，术前让患者及家属充分了解和认识造口，减轻患者焦虑和恐惧。术后加强患者的心理护理及健康教育，利用有效的方法提高造口者的自我护理能力和社会支持，帮助其训练规律排便和掌握造口护理，重拾信心、重建形象，以提高患者的生活质量。目前国内相关杂志、书籍较少,病人获取信息的量及途径有限；病人得到的社会支持还需更加全面、具体；规律排便习惯的形成直接影响病人的生活质量,但此方面的研究较少。为进一步提高肠造口病人的生活质量还需我们进一步努力。参 考 文 献1 喻德洪.结肠造口136例临床研究J.中国肛肠病杂志,2006,16(4)：132 路潜,周玉洁.结肠造口病人知识掌握情绪和需求状况的研究J.中华护理杂志,2003,38(4)：2512543 陈爱华.腹壁肠造口患者的心理问题和对策J.中国临床医生,2005,33(8):434 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周红玲.肠造口患者自我形象与社会支持的调查J.中国临床康复,2003,7(32):4364-4365.18 万德森.促进我国造口康复治疗的发展J.中华胃肠外科杂志,2003,6(3) :144-145.19 郭云珍,郭再兰,朱连荣.直肠癌术后造口患者生活质量的影响因素分析J.国际护理学杂志2006,11(25):11.20 王宇.必须重视结肠造31技术及其护理J.中华胃肠外科杂志,2007,4(2):7621 丁娜,付文华,刘起娥,等.护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2007,(04):0019-02.22 徐洪莲,喻德洪,卢梅芳,等.肠造口术前定位的护理J.中华护理杂志,2007,36(10):741-742.23 DuchesneJC,WangYZ,WeintraubSL,etal.Stomacomplications:multivariateanalysisJ.AmSurg,2002,68:961-966.24 Marquis P,Marrel A.Quality of life in patients with stomas:the montreustudy.Ostomy Wound Manage, 2003, 49(2):48-55.25 米小兰,朱卉.ET护士在肠造口专科护理中的实践与成效J.大肠肛门病外科杂志,2003, 9(2): 126.26 周玉洁,路潜,庞冬,等.直肠癌结肠造口患者生活质量的调查分析J.护理学杂志,2003，18(7):488.27 赖俊莉,李莉,赵庆华.直肠癌结肠造口术后院外健康教育对病人生活质量影响的研究J.护理研究,2005,(4A):0598-03.28 金鲜珍,黄莉.造口知识掌握程度对结肠造口患者生活质量的影响J.临床护理杂志,2006,10 (5):5.29 陈锦.肠造口者恢复期的并发症及处理J.大肠肛门病外科杂志,2002,8(4):217.30 牟绍玉,张玲玲.结肠造口患者的自我护理J.现代医药卫生,2001,17(8):666.31 袁宝芳,陈家琴,管亚华,等.肠造口病人的护理J.护理研究,2004,18(9):1523-1524.32 黄木兰,陈冰清,陈洁红,等.结肠灌洗对造口病人生活质量的影响J.护理研究,2006,2(2A)：0326-02.33 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People cares for a patient not only energy living how long, moreover the quality of life caring for a patient especially, care for a disease and cure the effect to aspect such as the body , mentality and social life that the patient brings about. Make a mouth being not disease , but one kind of physical disability , achieve physiology , pathological mechanism change that the operation there existing a mouth in mouths and making arouses have led to the patient body function , physiology function , mindset etc. has changed, the quality of life affecting a patients thereby. Nurse a personnel being able to pass reinforce the mentality nursing and healthy education , improve oneself support nursing the ability and society , the quality of life training law to improve a patient row just creating mouth mass and patient. Key words:Intestines makes the mouth ; The quality of life ; Relevance factor ; Nursing countermeasure目 录第一章 项目摘要31.1项目基本情况31.2建设目标31.3建设内容及规模41.4产品及去向41.5效益分析4第二章 项目建设的可行性和必要性52.1建设的必要性52.2建设的可行性52.3编制依据62.4编制原则9第三章 项目建设的基础条件93.1建设单位的基本情况93.2项目的原料供应情况103.3地址选择分析10第四章 产品114.1沼气114.2 沼气产量确定124.3有机肥134.4产品去向13第五章 沼气工程工艺设计145.1工艺参数145.2处理工艺选择145.3工艺流程的组成155.4厌氧处理工艺选择与比较155.5沼气存储和净化工艺165.6工艺流程185.7沼气输配设施195.8沼气计量设施19第六章 总体设计196.1站内总体设计196.2站外配套设计19第七章 土建设计207.1建筑设计207.2结构设计20第八章 电气设计218.1设计依据218.2设计规范228.3 设计说明228.4控制与保护228.5防雷与接地228.6配电系统238.7防雷与接地238.8 防爆设计238.9供电负荷23第九章 安全、节能及消防249.1安全生产249.2防火消防249.3节能25第十章 主要构（建）筑物、设备的设计参数2510.2 厌氧消化系统工艺参数设计2710.3 沼气净化系统工艺参数设计2810.4 沼气储存系统2810.5 沼肥储存系统2910.6配套设施区29第十一章 投资概算和资金筹措3011.1编制说明3011.2总投资估算表3111.3投资概算3311.4资金筹措33第十二章 项目实施进度和投招标3412.1进度安排3412.2招（投）标依据3412.3招（投）标范围3412.4招（投）方式35第十三章 项目组织与管理3513.1管理3513.2劳动定员和组织培训37第十四章 环境保护和安全生产3714.1污染源和污染物3714.2污染治理方案3814.3安全生产39第十五章 产品市场分析与预测4115.1沼气4115.2沼气发电4115.3沼液和沼渣4315.4（生态）农产品。43第十六章 社会、生态及经济效益分析4316.1社会效益4316.2生态效益4416.3经济效益44第十七章 结论46第十八章 附件47