局部解剖学-下肢.ppt

局部解剖学局部解剖学 下肢下肢n境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足n分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。第一节 概 述 下下 肢肢一、境界与分区一、境界与分区2二、表面解剖二、表面解剖(一一)体表标志体表标志 1.臀部与股部:髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。3 2.2.膝部膝部:髌韧带、髌韧带、胫骨粗隆。胫骨粗隆。3.3.小腿、踝与足小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、颈、内踝、外踝、跟腱跟腱4 下肢测量下肢测量对比关系对比关系1.Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。52.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。6（三）（三）（三）（三）颈干角和膝外翻角：颈干角和膝外翻角：颈干角和膝外翻角：颈干角和膝外翻角：1.1.颈干角：约颈干角：约127 127 2.2.膝外翻角膝外翻角7(二二)体表投影体表投影1.1.臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经2.2.臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经3.3.坐骨神经坐骨神经4.4.股动脉股动脉5.5.腘动脉腘动脉8(二二)体表投影体表投影6.6.胫前动脉胫前动脉7.7.胫后动脉胫后动脉8.8.足背动脉足背动脉9第二节 股前区和股内侧区n皮肤切口皮肤切口 尸体仰卧位1.上切口 从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口2.下切口 过胫骨粗隆水平作一横切口3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点基本层次解剖基本层次解剖10一、浅筋膜内结构一、浅筋膜内结构1.三条浅动脉：均为股A的分支。旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管 腹壁浅A112.2.大隐静脉大隐静脉 起始：足背静脉弓的内侧端起始：足背静脉弓的内侧端 行程：汇入处称隐股点行程：汇入处称隐股点 与大隐静脉伴行的皮神经：与大隐静脉伴行的皮神经：1.1.隐神经隐神经2.2.股内侧皮神经股内侧皮神经12腹壁浅腹壁浅v.阴部外阴部外v.旋髂浅旋髂浅v.大隐大隐 v.大隐静脉的大隐静脉的5条高位属支条高位属支 股外侧浅股外侧浅v.股内侧浅股内侧浅v.13大隐静脉属支的类型大隐静脉属支的类型14临床意义临床意义临床意义临床意义 大隐静脉切开或穿刺大隐静脉切开或穿刺 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 静脉点滴常用部位：静脉点滴常用部位：足背静脉网或大隐静脉足背静脉网或大隐静脉（内踝前方）（内踝前方）15髂胫束髂胫束阔筋膜阔筋膜腹股沟浅淋腹股沟浅淋巴结（横组）巴结（横组）腹股沟浅淋腹股沟浅淋巴结（纵组）巴结（纵组）纵横两组，T形排列 n横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。n其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结n收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液3.浅淋巴结16 股外侧皮神经：髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。股内侧皮神经：于大腿下13穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。股外侧皮神经股外侧皮神经股前皮神经股前皮神经股内侧皮神经股内侧皮神经隐神经隐神经闭孔神经皮支闭孔神经皮支4.4.皮神经：皮神经：17皮神皮神经阻经阻滞滞18（一）深筋膜阔筋膜（1）髂胫束：上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）二、深层结构二、深层结构交叉韧带重建193.3.股筋膜鞘：股筋膜鞘：三 个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘前股筋膜鞘内侧股筋膜鞘后骨筋膜鞘：20髂腰肌髂肌腰大肌 腰小肌阔筋膜张肌1.髋肌前群（二）肌肉212.大腿肌缝匠肌股四头肌：前群22 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌内侧群收肌腱裂孔 23腹股沟韧带腹股沟韧带-陷窝韧带陷窝韧带-（腔隙韧带）（腔隙韧带）耻骨梳韧带耻骨梳韧带-髂耻弓髂耻弓-（三）肌腔隙与血管腔隙内面观24肌腔隙与血管腔隙外面观外面观外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙 腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂耻弓25 境界：肌腔隙：髂腰肌 股神经 股外侧皮神经 肌腔隙通过的结构:前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓26 境界：前界：腹股沟韧带 内侧界：腔隙韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙通过的结构:股鞘：股动脉 股静脉 股管（股环）腹股沟韧带髂耻弓陷窝韧带耻骨肌27腹腹横横筋筋膜膜与与髂髂筋筋膜膜向向下下延延续续包包绕绕股股动动、静静脉脉上上部部形形成成的的筋筋膜膜鞘鞘。漏漏斗斗形，长约形，长约3 34cm4cm。被两个筋膜隔分成被两个筋膜隔分成3 3个腔个腔1）股鞘282 2）股管）股管下端上口：股环境界内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪前壁 后壁内侧壁 外侧壁29股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成30股疝的特点股疝的特点女性发病率高于男性女性发病率高于男性股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿31（四）股三角（四）股三角femoral triangle（1）境界 上界 外侧界 内下界前壁：阔筋膜后壁（底）尖：通向收肌管上口32（2）内容物腹股沟韧带腹股沟韧带长收肌长收肌缝匠肌缝匠肌由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点）腹股沟韧带中点深面股动脉。股A外侧为股N股A内侧为股V331.股动脉股动脉主要的分支：股深动脉股深动脉在股三角主要分支有：旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉：有三到四支。34352.股静脉在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧腘V收肌腱裂孔股V腹股沟韧带深面髂外V腹股沟韧带腹股沟韧带股静脉股静脉股动脉股动脉股鞘股鞘卵圆孔卵圆孔大隐静脉大隐静脉髂外静脉髂外静脉髂外动脉髂外动脉36肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenous nerve):是最长的皮神经，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。股神经股神经股深动脉股深动脉3.股神经起于腰丛37（五）收肌管（五）收肌管HunterHunter管管管管境界前壁：缝匠肌、大收肌腱板后内侧壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌 内容：从前向后：股神经的内侧肌支和隐神经、股动脉、股静脉上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔腘窝股A在管内分出膝降动脉（膝最上A）38第三节 臀区及股后区n皮肤切口尸体俯卧位1.上切口 从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向内侧切至骶部正中。2.正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖3.下切口 继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口4.膝下切口 过腘腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平）作一横切口。39一、浅筋膜内结构：皮肤较厚，浅筋膜发达，两者结合紧密。皮神经有：1臀上皮神经2臀下皮神经3臀中皮神经臀中皮N臀上皮N 髂腹下N的外侧皮支臀下皮N穿皮N40二、深层结构 （1）浅层：臀大肌（2）中层：臀中肌 梨状肌 闭孔内肌上、下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌，闭孔 外肌（二）髋肌：前群髂腰肌、阔筋膜张肌后群（一）深筋膜：发达，不易清理。41大腿后肌大腿后肌（三）股后肌群外侧：股二头肌内侧：半腱、半膜肌42（四）臀大肌及股后皮神经股后皮N43（五）出入梨状肌上、下孔的血管神经穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内）臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内）坐骨神经股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经44（六）坐骨小孔及穿行结构阴部内静脉、动脉和阴部神经它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。45坐骨神经(一)走行坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经大腿后群肌肌支:体表投影:腓肠内、外侧皮神经46在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。（七）坐骨神经压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。47坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌关系的类型坐骨神经与梨状肌关系的类型48（八）股后区的肌肉神经和血管肌肉：半腱肌大腿后区内侧半膜肌位于半腱肌深层股二头肌大腿后区外侧神经：坐骨神经走在股二头肌深面，内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。血管：股深动脉穿支。第一穿动脉第一穿动脉第二穿动脉第二穿动脉第三穿动脉第三穿动脉坐骨神经坐骨神经股二头肌股二头肌(短头短头)股二头肌股二头肌(长头长头)股二头肌股二头肌(长头长头)半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌49坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞50髋周围动脉网：511.腘窝深筋膜特点：厚而坚韧一、腘窝一、腘窝第四节 腘窝、小腿后区及足底52清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。胫神经 相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内正中，其深面是腘静脉和腘动脉。腘窝内容物的解剖由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘淋巴结53 胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。腓总神经绕腓骨颈外侧，入腓骨长肌起点的深面，分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和腓肠外侧皮神经。（1）胫神经与腓总神经54（2）腘动脉 位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角，腘肌下缘分为胫前、后动脉。（3）腘静脉 由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。55主要有主要有旋股外侧动脉旋股外侧动脉降支、降支、膝降动脉膝降动脉、膝上内、外侧动膝上内、外侧动脉脉、膝中动脉膝中动脉、膝下内、外膝下内、外侧动脉侧动脉、股深动脉的、股深动脉的3、4穿穿动脉动脉和和胫前返动脉胫前返动脉等吻合而等吻合而成。成。膝关节的韧带及膝关节动脉网1.膝关节的韧带膝关节的韧带2.膝关节动脉网膝关节动脉网56 小隐静脉腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经在小腿中、下13交界处合成。在小腿下13部与小隐V伴行。向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经 腓肠内侧皮神经：与小隐V伴行。腓肠外侧皮神经：腓总神经在腘窝处分出。（一）浅筋膜内结构：二、小腿后区57大、小隐静脉大、小隐静脉(有交通）有交通）58内含：小腿外侧群肌、腓浅动、静脉和腓浅神经。（二）深层结构：1.三个筋膜鞘，即前、后、外侧骨筋膜鞘前骨筋膜鞘内含：小腿前群肌、胫前动、静脉，腓深神经。外侧骨筋膜鞘内含：小腿后肌群、胫神经、胫后动脉和胫后静脉后骨筋膜鞘：59浅层：腓肠肌比目鱼肌跖肌 深层：腘肌趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌 2.小腿后群肌小腿三头肌60（1）胫后动脉：行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。（3）胫神经：伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外，入踇长屈肌与腓骨之间至外踝后方。3.小腿后区血管、神经：（2）胫后静脉61屈肌支持带胫后动脉和胫神经胫骨后肌腱趾长屈肌腱踇长屈肌腱*踝管1、位置：位于踝关节内侧2、构成3、穿经结构:(由前向后):胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动、静脉 胫神经 踇长屈肌腱三、踝后区62 （一）浅层结构 皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。（二）深层结构四、足底足底腱膜plantaraponeurosis：三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧 缘向深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3个筋膜鞘。63 1、足底肌（1）内侧群：踇展肌、踇屈肌、踇收肌（2）中间群：趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。（3）外侧群：小趾展肌，小趾短屈肌64足底内、外侧神经：由胫神经分出，分布于足底肌和皮肤。2、足底血管和神经足底内侧动脉：细小足底外侧动脉：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发四条跖底动脉。65一、浅筋膜内结构 1.大隐静脉 2.隐神经 3.腓浅神经：在小腿前外侧中、下1/3交界处穿到浅筋膜中，并分成足背内侧皮神经和足背中间皮神经。足背静脉弓隐神经大隐静脉腓浅神经第五节 小腿前外侧区和足背66胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌腓骨长肌 腓骨短肌 2、外侧群肌：二、深层结构从内侧到外侧1、前群肌：67（一）胫前动脉和足背动脉 起始：是腘动脉终末支之一 行程：体表投影：腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线。3.血管、神经68（二）腓深神经 发自腓总神经,伴胫前动脉、足背动脉走行，肌支支配小腿前群肌和足背肌。（三）腓浅神经 穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。69第六节 踝 与 足 部一、踝前区与足背（一）浅层结构足背静脉弓足内侧缘：隐神经足背中部：腓浅神经（足背内侧皮神经、足背中间皮神经），足背外侧：腓肠神经（足背外侧皮神经）第1、2趾相对面背侧的皮肤：腓深神经皮支。70 1、伸肌上支持带（小腿横韧带）：踝关节上方.呈横置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。深面分成3 3个骨纤维管个骨纤维管 内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘 中间者：踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经 2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）：（二）深层结构：踝前区深筋膜形成2个支持带外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。71 3.足背动脉：行于踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 分支：足底深支：穿第1跖骨间隙至足底 4.腓深神经：行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。72下肢神经的节段性分布下肢神经的节段性分布73