骨盆髋臼骨折的微创治疗.ppt

骨盆髋臼骨折的微创治疗目前微创治疗骨盆髋臼骨折的方法主要是目前微创治疗骨盆髋臼骨折的方法主要是X X线线引导下的经皮螺钉固定术，其主要缺点：引导下的经皮螺钉固定术，其主要缺点：1 1、术中患者与术者要接受大量的、术中患者与术者要接受大量的X X线辐射线辐射2 2、肥胖、肠胀气、解剖结构变异是手术的相、肥胖、肠胀气、解剖结构变异是手术的相对禁忌症，应用范围窄对禁忌症，应用范围窄3 3、螺钉安全通道狭窄，植入位置不准确，易、螺钉安全通道狭窄，植入位置不准确，易伤及周围血管神经，造成致命性出血或终身伤及周围血管神经，造成致命性出血或终身性残疾性残疾4 4、手术时间长、手术时间长局限局限:常规骶髂螺钉技术每次调整均需在正位、常规骶髂螺钉技术每次调整均需在正位、入口位和出口位确认螺钉位置合适入口位和出口位确认螺钉位置合适延长手术时间、增加延长手术时间、增加X线暴露量线暴露量正位正位出口位出口位入口位入口位即使经即使经 正位、入口位和出口位确认螺钉正位、入口位和出口位确认螺钉在骶骨骨质内，仍在骶骨骨质内，仍存在已穿出皮质、伤存在已穿出皮质、伤及周围神经血管的可能及周围神经血管的可能置入位置不当，易伤及周围血管神经，造成严重出血或终生残疾螺钉置入不当，螺钉置入不当，L5L5神经受卡压神经受卡压螺钉位置置入不当，进入椎管螺钉位置置入不当，进入椎管u计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术中骨折复位和固定质量中骨折复位和固定质量可移动手术三维可移动手术三维C C型臂型臂可移动术中可移动术中CTu计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术中骨折复位和固定质量中骨折复位和固定质量然而，计算机导航设备价格昂贵，操作复杂，然而，计算机导航设备价格昂贵，操作复杂，X线暴露量大，难以广泛推广应用线暴露量大，难以广泛推广应用骶骶1椎弓根轴位辅助植入椎弓根轴位辅助植入骶髂螺钉骶髂螺钉骶骨侧位像可更好的了解骶骨翼的倾斜骶骨侧位像可更好的了解骶骨翼的倾斜度，在白实线前方为腰度，在白实线前方为腰5神经根，后方神经根，后方为螺钉置入的安全区为螺钉置入的安全区腰腰5 5神经根神经根 常规常规X线透照位置进行骶髂螺钉内固定线透照位置进行骶髂螺钉内固定术时，可供其通过的路径非常狭窄术时，可供其通过的路径非常狭窄 在如图在如图黄线黄线所示所示沿骶沿骶1椎弓根轴位椎弓根轴位打入骶髂螺钉，打入骶髂螺钉，则有一个相对较则有一个相对较宽的区域植入骶宽的区域植入骶髂螺钉髂螺钉 椎弓根轴位椎弓根轴位主要在胸腰椎弓根钉的固定中应用，主要在胸腰椎弓根钉的固定中应用，即胸腰椎椎弓根皮质重叠上形成的即胸腰椎椎弓根皮质重叠上形成的“眼睛眼睛”，有利于椎弓根钉植入，有利于椎弓根钉植入骶骶1 1椎弓根轴位投照方向椎弓根轴位投照方向球管投照方向球管投照方向S1S2L5调整球管角度，骶1椎体部位逐渐出现一个清晰的椭圆形图像，此即椎弓根轴位，固定C型臂的位置S1S2L5S1S2L5S1S2L5X X线机摆放位置线机摆放位置将骶髂螺钉导针沿着C型臂X线投照方向放置，调整导针的方向使其与X线投照方向在一条直线上，此时导针影像表现为一个圆点S1S2S1S2L5S1S2L5S1S2L5L5椎弓根轴位影像椎弓根轴位影像应用骶骨椎弓根轴位植入骶髂关节螺钉应用骶骨椎弓根轴位植入骶髂关节螺钉CT扫描图像扫描图像动画演示动画演示通过人体标本实验，我们发现通过人体标本实验，我们发现当当X X线在水平面上与腹侧呈线在水平面上与腹侧呈38.338.3、在冠状面上与头侧呈、在冠状面上与头侧呈29.629.6投照骶髂关节，可找到投照骶髂关节，可找到S1S1椎弓根轴位所形成的影像学椎弓根轴位所形成的影像学标志标志相关研究发表在相关研究发表在 J TrumaJ Truma杂志，审稿专家杂志，审稿专家给予了高度评价给予了高度评价The authors perform a nice and interesting study looking at the“end on”view of the sacral ala/pedicle.We tried to find this same view about 10 years ago(also in cadavers)but found that our population had sacral dysmorphism and obesity which prevented the clinical utility of this view.Therefore,we did not pursue publication.The authors did an excellent job of finding that magic trajectory.您完成了一项非常好而且值得关注的研究，您完成了一项非常好而且值得关注的研究，发现了骶骨椎弓根的发现了骶骨椎弓根的“终结终结”投照角度投照角度.大约大约10年前我们也做了这样的研究，年前我们也做了这样的研究，但是没有成功但是没有成功.您做的工作是一项杰出您做的工作是一项杰出的工作，发现了这一魔幻式的通道。的工作，发现了这一魔幻式的通道。临床应用临床应用病例 1 术前X线检查患者体位和患者体位和C C型臂位置型臂位置C C型臂透型臂透视视下骶下骶1 1椎弓根椎弓根轴轴位像位像调整克氏针的角度骶1椎体轴位像导针轴位出口位入口位术后切口术后X线图像病例 2 术前X线检查患者体位和患者体位和C C型臂位置型臂位置C C型臂透型臂透视视下骶下骶1 1椎弓根椎弓根轴轴位像位像调调整克氏整克氏针针的角度的角度入口位入口位出口位出口位术术后后X X线图线图像像CT 扫描图像病例 3 术前X线检查患者体位和C型臂位置术后X线图像病例 4 术前X线检查术后X线和CT图像例例5，患者，男性，主因车祸伤致左侧骶骨，患者，男性，主因车祸伤致左侧骶骨纵形骨折、髋臼骨折纵形骨折、髋臼骨折术前骨盆正位术前骨盆正位X线图像线图像CT三维重建图像三维重建图像术后术后X X线和线和CTCT扫描检查扫描检查例例6，患者，男性，患者，男性，42岁，主因车撞伤至左岁，主因车撞伤至左侧骶髂关节分离，耻骨支骨折侧骶髂关节分离，耻骨支骨折术后术后X线和线和CT图像图像例例7，患者，男性，主因车撞伤至右侧骶髂患者，男性，主因车撞伤至右侧骶髂关节分离，右侧耻骨上、下支骨折关节分离，右侧耻骨上、下支骨折术中术中C型臂位置和型臂位置和S1轴位轴位术后术后X线和线和CT检查检查应用骶应用骶1椎弓根轴位投照技术和常规骨盆正位、出口椎弓根轴位投照技术和常规骨盆正位、出口位和入口位投照技术治疗骶髂关节脱位的对比位和入口位投照技术治疗骶髂关节脱位的对比项目项目骶骶1椎弓根轴位投照组椎弓根轴位投照组骨盆正位、出口位、入口位组骨盆正位、出口位、入口位组例数例数1715透视次数透视次数1433716透视时间透视时间105s2912s手术时间手术时间4813min8127min术后术后CT扫描扫描螺钉位置合适，无1例进入椎管或 损伤盆腔内肠管、神经血管等1例进入椎管1例进入盆腔1例累及L5神经，导致支配区域疼痛准确定位减少手术时间微创减少X线暴露减少神经血管损伤早期康复无创性调整克氏针方向本技术的优点髋臼后壁角度接骨板髋臼后壁角度接骨板v髋臼后壁骨折的手术治疗优良率仅为髋臼后壁骨折的手术治疗优良率仅为6889%,其中螺钉误入髋关节是影响疗效的其中螺钉误入髋关节是影响疗效的髋臼后壁骨折髋臼后壁骨折因素之一，因素之一，螺钉误入关螺钉误入关节发生率超节发生率超过过4%，可严，可严重损害髋关重损害髋关节功能。节功能。针对这一临床难题针对这一临床难题应用骨盆标本测量髋臼后壁不同部位置钉的应用骨盆标本测量髋臼后壁不同部位置钉的安全角度安全角度髋臼后壁置钉安全角度髋臼后壁置钉安全角度按照上述安全角度植入螺钉，不按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节会进入髋关节单纯植入螺钉单纯植入螺钉按照上述安全角度植入螺钉，不按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节会进入髋关节单纯植入螺钉单纯植入螺钉按照上述安全角度植入螺钉，不按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节会进入髋关节螺钉接骨板固定螺钉接骨板固定髋臼角度钢板髋臼角度钢板第一代第一代专利专利ZL 2.2ZL 2.2近、远侧部分螺孔近、远侧部分螺孔为常规螺孔；中间为常规螺孔；中间部分螺孔为特定倾部分螺孔为特定倾斜角度的螺孔。斜角度的螺孔。为进一步简化手术操作，提高置钉安全性，发明了为进一步简化手术操作，提高置钉安全性，发明了髋臼后壁角度接骨板髋臼后壁角度接骨板实验标本实验标本实验部分的论文已经发表在实验部分的论文已经发表在J TraumaJ Trauma术后影像术后影像髋臼角度钢板髋臼角度钢板的结构的结构第二代第二代W W型接骨板型接骨板W W型接骨板及导向器型接骨板及导向器尸体标本试验尸体标本试验临床应用临床应用例例1临床应用临床应用术后术后X X线线术后术后CTCT图像图像术前术前X线检查线检查例例 2术后术后X线图像线图像术后术后CT图像图像术后术后CT图像图像患者郭敏肖，女，46岁，外伤致左髋臼骨折脱位例例 3，男性，主因高处坠落致左侧髋臼骨折男性，主因高处坠落致左侧髋臼骨折术中照片术后术后X线图像线图像患者，女性，患者，女性，56岁，右髋臼骨折伴中心性脱位岁，右髋臼骨折伴中心性脱位例例 4术中透视术中透视术后术后X线图像线图像病例病例5 5 男，男，2727岁，左侧髋臼骨折岁，左侧髋臼骨折术后术后X线图像线图像术后术后CT图像图像女，女，57岁，坠落伤致左侧髋臼骨折岁，坠落伤致左侧髋臼骨折病例病例6术前术前CT图像图像术后术后X线图像线图像术后术后CT图像图像病例病例7 患者，男，患者，男，38岁，左侧髋臼骨折岁，左侧髋臼骨折术后术后X线图像线图像病例病例8 患者，男，患者，男，36岁，左侧髋臼骨折岁，左侧髋臼骨折术中透视术中透视男，男，21岁，外伤致左髋臼骨折岁，外伤致左髋臼骨折病例病例9术后术后X线图像线图像女，女，55岁，右侧髋臼双柱骨折岁，右侧髋臼双柱骨折病例病例10术后术后X线图像线图像患者，男，患者，男，40岁，车祸伤致右髋臼横行岁，车祸伤致右髋臼横行伴后壁骨折伴后壁骨折病例病例11术后术后X线和线和CT图像图像 男，男，35岁，左侧髋臼骨折岁，左侧髋臼骨折病例病例12术后术后X线图像线图像 男，男，43岁，车祸伤致右髋臼后柱伴岁，车祸伤致右髋臼后柱伴后壁骨折，右髋关节脱位后壁骨折，右髋关节脱位病例病例13术前术前CT图像图像术中透视术后术后X线图像线图像 术后术后X线和线和CT图像图像 男，男，27岁，车祸伤致左髋臼骨折岁，车祸伤致左髋臼骨折病例病例14术后术后X线和线和CT图像图像 男，男，39岁，右侧髋臼骨折岁，右侧髋臼骨折病例病例15术后术后X线图像线图像 男，男，27岁，左侧髋臼横行伴后壁骨折岁，左侧髋臼横行伴后壁骨折病例病例16术后术后X线和线和CT图像图像 术后CT三维重建男，男，32岁，外伤致左侧髋臼后柱伴后岁，外伤致左侧髋臼后柱伴后壁骨折，左髋关节脱位壁骨折，左髋关节脱位病例病例17术中大体照及透视图像术中大体照及透视图像术后术后X线图像线图像 术后术后4个月个月术后术后5个月个月W型安全角度接骨板和骨盆重建接骨板型安全角度接骨板和骨盆重建接骨板研究结果对比研究结果对比W型安全角度接骨板型安全角度接骨板骨盆重建接骨板骨盆重建接骨板例数例数17例例12例例手术时间（手术时间（h）1.95 0.793.05 0.84出血量（出血量（ml）388.00 133.73631.67 158.68螺钉位置情况螺钉位置情况固定螺钉均未进入关节固定螺钉均未进入关节3例固定螺钉进入关节例固定螺钉进入关节骨折复位质量（骨折复位质量（Matta标准）标准）解剖复位解剖复位11例例良好复位良好复位6例例解剖复位解剖复位7例例良好复位良好复位4例例复位差复位差1例例可调式微创骨盆后环损伤可调式微创骨盆后环损伤接骨板接骨板骨盆后方张力带接骨板可牢固固定后环骨折骨盆后方张力带接骨板可牢固固定后环骨折然而，该接骨板然而，该接骨板无复位作用无复位作用该技术需术中预弯接骨板使其与髂骨翼后方相该技术需术中预弯接骨板使其与髂骨翼后方相适形；预弯接骨板可使螺孔变形，在锁定加压适形；预弯接骨板可使螺孔变形，在锁定加压接骨板则会损坏螺纹，降低接骨板强度接骨板则会损坏螺纹，降低接骨板强度常规张力带接骨板常规张力带接骨板常规张力带接骨板常规张力带接骨板 张力带接骨板加压效果差，术后张力带接骨板加压效果差，术后X X线：右侧骶髂关节仍有明显分离线：右侧骶髂关节仍有明显分离 术后入口位术后入口位X X线：右线：右侧髂骨仍有后脱位侧髂骨仍有后脱位u应用常规张力带接骨板手术创伤大，失血量多（应用常规张力带接骨板手术创伤大，失血量多（150-400ml150-400ml），），加压效果差，不能有效复位固定骨盆后环骨折加压效果差，不能有效复位固定骨盆后环骨折 张力带接骨板加压效果差，术后张力带接骨板加压效果差，术后X X线：左侧骶髂关节仍有明显分离线：左侧骶髂关节仍有明显分离骨盆环后方骶髂复合体具有重要的承重作用，骨盆环后方骶髂复合体具有重要的承重作用，其结构和功能特点与其结构和功能特点与“吊桥吊桥”相似相似我们设计我们设计了了可调式微创骨盆后环接骨板可调式微创骨盆后环接骨板2007年，年，1项国家发明专利，项国家发明专利，1项实用新型项实用新型可调式微创骨盆后环接骨板可调式微创骨盆后环接骨板结构特点与骶髂复合体结构特点与骶髂复合体“吊桥样吊桥样”结构相似，有助于恢复骶髂复合体的力结构相似，有助于恢复骶髂复合体的力学学功能功能Z形板外侧孔内侧孔螺套螺杆关节链接不同连接方式临床应用临床应用手术技术：手术技术：以双侧髂后上嵴为中心作以双侧髂后上嵴为中心作2 2个个46cm46cm的纵形切口的纵形切口对于经骶孔的压缩骨折，如果神经受压，可再做一对于经骶孔的压缩骨折，如果神经受压，可再做一小切口减压小切口减压于双侧髂后下棘间做皮下隧道于双侧髂后下棘间做皮下隧道进一步复位骨折后固定进一步复位骨折后固定骶骨分离骨折复位固定可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折压缩移位可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折压缩移位调节接骨板长度复位，可控性加压，调节接骨板长度复位，可控性加压，不会导致医源性神经损伤不会导致医源性神经损伤可调节微创骨盆后环接骨板的优点可调节微创骨盆后环接骨板的优点小切口，微创操作小切口，微创操作经骶孔的骶骨经骶孔的骶骨II II区骨折区骨折骶骨挤压骨折复位固定可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折分离移位可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折分离移位骶髂关节分离复位固定骶髂关节分离复位固定可通过调节接骨板长度、向骶骨翼置入螺钉可通过调节接骨板长度、向骶骨翼置入螺钉提拉复位骨盆后环骨折前后移位和上下移位提拉复位骨盆后环骨折前后移位和上下移位对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用杠杆的撬拨作用复位杠杆的撬拨作用复位向双侧髂后上嵴植入螺钉向双侧髂后上嵴植入螺钉对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用杠杆的撬拨作用复位杠杆的撬拨作用复位连接杠杆连接杠杆对于骨盆后环骨折垂直移位，可对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用杠杆的撬拨作用复位利用杠杆的撬拨作用复位撬拨复位撬拨复位患者，女性，患者，女性，38岁，高，高处坠落致骨盆后落致骨盆后环骨折骨折(Type C1)例例1 1术后X线检查术后CT检查例例2 2患者，男性，患者，男性，28岁，交通，交通伤致骨盆后致骨盆后环骨骨折折(Type C3)例例2 2术后X线检查首先应用重建板复位固定髂嵴后部骨折，再应用新型接骨板固定骨盆后环纵行股则术后CT检查患者，女性，因高处（患者，女性，因高处（3m）坠落伤致骨盆骨折）坠落伤致骨盆骨折例例3 3术前术前X线检查线检查术前术前CT检查检查例例3 3术后X线检查应用新型接骨板固定骨盆后环损伤患者，女性，主因车祸伤致左侧骶骨纵形骨折、耻患者，女性，主因车祸伤致左侧骶骨纵形骨折、耻骨支骨折骨支骨折例例4 4术前术前X线检查线检查术后X线检查应用新型接骨板固定骨盆后环损伤应用外固定架治疗骨盆前环损伤Matta 标准标准患者例数患者例数术前术前术后术后优优015良良26可可71差差130应应用可用可调调式微式微创创骨盆后骨盆后环环接骨板治接骨板治疗疗骶骨骶骨纵纵形骨折和骶形骨折和骶髂髂关关节节脱位患者脱位患者22例，后例，后环损伤环损伤解剖或接近解剖复位，解剖或接近解剖复位，按照按照Matta标标准准评评价如下价如下骨盆后环损伤手术治疗，平均手术时间骨盆后环损伤手术治疗，平均手术时间54分（分（38-92分分术中平均失血量术中平均失血量85ml（50200ml）术中无医源性神经血管损伤，术后切口顺利愈合，无切术中无医源性神经血管损伤，术后切口顺利愈合，无切口感染等并发症口感染等并发症 22例患者获得随访，平均例患者获得随访，平均21个月（个月（1231月），骨折愈月），骨折愈合良好，无内固定物松动、失败以及内固定物突出刺激合良好，无内固定物松动、失败以及内固定物突出刺激局部软组织等并发症局部软组织等并发症按照按照Lindahl评分标准进行功能评价：优评分标准进行功能评价：优13例，良例，良6例，例，可可3例例谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱