颅底骨折-护理查房.ppt

颅底骨折底骨折-护理理查房房查房目的v了解颅底骨折的原因及分类v熟悉颅底骨折的临床表现及治疗原则v掌握脑脊液漏的护理v了解脑脊液的鉴别方法2一、概述一、概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。液漏而确诊。3二、颅底骨折的原因二、颅底骨折的原因v颅盖骨折延伸而来。颅盖骨折延伸而来。v暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。v头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。v个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。4三、颅底骨折的分类三、颅底骨折的分类v颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：1.颅前窝骨折颅前窝骨折2.颅中窝骨折颅中窝骨折3.颅后窝骨折颅后窝骨折5颅前窝 鸡冠，筛孔颅中窝垂体窝、交叉前沟、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔颅后窝枕骨大孔、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、颈静脉孔、67891011四、临床表现四、临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 （熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、面神经、听神经、面神经、（BattleBattle征）征）颅后窝颅后窝 无无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 少见少见12颅前窝骨折颅前窝骨折 ：熊猫眼征：熊猫眼征 v常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出，或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成淤血斑，称之“熊猫”眼症。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气13颅中窝骨折14颅后窝骨折颅后窝骨折v骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2-3日出现乳突部皮下淤血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难15六、治疗六、治疗 1、非手术治疗：、非手术治疗：单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。手术。16治疗治疗2、手术治疗合并症、手术治疗合并症：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。口。(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神小时内行视神经管减压术。经管减压术。17五、脑脊液的鉴别方法五、脑脊液的鉴别方法v(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;v(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;v(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;v(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;v(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。味或腥味液体咽下。18脑液脊漏的护理四四禁禁三三不不二二要要一一抗抗禁止作耳道禁止作耳道填塞填塞 禁止冲洗禁止冲洗 禁止滴入药禁止滴入药液液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打喷嚏不打喷嚏 不剧烈咳嗽不剧烈咳嗽取仰卧位取仰卧位抬高床头抬高床头15 头下垫干头下垫干净布巾净布巾 抗生素治疗抗生素治疗19病史汇报v45床 占礼梅 女 56岁 v患者于15时摔伤头部，伴疼痛、出血2小时.当时神志清楚，右耳道及鼻腔出血，伤后头痛头晕伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物，急呼120来我院，行头、胸、上腹部CT提示：1.中颅底骨折并颅内积气2.蛛网膜下腔出血3.双侧蝶窦、筛窦积血4.胸部、上腹部CT未见明显外伤性改变于2014-12-12 17：00收入我科20病史汇报v诊断：1.蛛网膜下腔出血v 2.颅底骨折v 3.颅内积气21病史汇报v入科时：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。T36.5，P84次分，R20次分，BP17085 mmHg,GCS15分，四肢肌力，肌张力正常 遵医嘱护理，告病重，禁食，输氧，心电 监护，抗炎、醒脑、止血、补液对症治疗。测白细胞11.99 10*9L(4-10)22病史汇报v12-13 0：30给与留置v导尿，8：00改流质饮v食 患者诉疼痛头昏不v适稍好转，复查CT23病史汇报v12-15 患者诉又头v昏不适，视物有重v影症状，考虑颅底v骨折损伤视神经可能v 复查CT 示：24病史汇报v12-19 床边心电图v12-21停病重，停留置导尿25七、常见护理诊断七、常见护理诊断1.潜在并发症潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合征。再出血、脑疝、颅内低压综合征。2.头痛头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关3.有感染的危险有感染的危险 与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关4.知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识5.营养失调：与营养摄入不足有关营养失调：与营养摄入不足有关-6.自理能力缺陷自理能力缺陷7.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关26常见护理诊断8.潜在并发症：尿路感染27潜在并发症潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合征再出血、脑疝、颅内低压综合征v目标：无并发症发生，生命体征平稳目标：无并发症发生，生命体征平稳 护理措施：护理措施：1.病人需绝对卧床病人需绝对卧床4-6周，抬高床头周，抬高床头15-30 避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。严格限制探视。v2.定时监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。定时监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大，呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生如发现一侧瞳孔散大，呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生 3.明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低 效果评价：出血的到控制并吸收，无脑疝及颅内低压的发生效果评价：出血的到控制并吸收，无脑疝及颅内低压的发生28头痛头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关v目标：病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理目标：病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理2.病人能掌握缓解头痛的方法病人能掌握缓解头痛的方法v护理措施：护理措施：1.评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉2.绝对卧床，避免一绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。3.按护理按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化4.向病人讲解缓解头痛的方法，向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸，听音乐等如深呼吸，听音乐等5.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑6.保持病房安保持病房安静，光线舒适静，光线舒适v效果评价：病人头痛较前好转效果评价：病人头痛较前好转29有感染的危险有感染的危险 与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关目标：没有颅内感染目标：没有颅内感染护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：抬高床头）体位：抬高床头1530，头偏向患侧。（，头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。（指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（打喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。颅内感染迹象，如头痛、发热等。效果评价：无发热感染症状效果评价：无发热感染症状30焦虑：缺乏有关疾病的相关知识焦虑：缺乏有关疾病的相关知识v目标：目标：1.患者能够了解此病，减轻焦虑患者能够了解此病，减轻焦虑v护理措施：护理措施：1.向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用，检查的目的，注意事项。向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用，检查的目的，注意事项。2.给与患者给与患者心理护理，多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。心理护理，多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。v效果评价：仍有焦虑效果评价：仍有焦虑31营养失调：与营养摄入不足有关营养失调：与营养摄入不足有关-v目标：目标：1.病人能摄入足够的营养病人能摄入足够的营养2家属了解所需的食物家属了解所需的食物v护理措施：颅底骨折患者的饮食要营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维生素，多吃芹菜、护理措施：颅底骨折患者的饮食要营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维生素，多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，便秘时遵遗嘱使用开塞露。豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，便秘时遵遗嘱使用开塞露。v效果评价：无明显消瘦效果评价：无明显消瘦32自理能力缺陷自理能力缺陷v目标：病人住院期间生活所需得到满足目标：病人住院期间生活所需得到满足v护理措施：护理措施：v1.指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑v2.评估病人口腔卫生，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。评估病人口腔卫生，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。v3.每日泡手泡脚，每周协助擦浴每日泡手泡脚，每周协助擦浴2-3次，勤剪指甲。次，勤剪指甲。v4.指导家属正确使用床上便器的方法指导家属正确使用床上便器的方法v效果评价：口腔清洁无异味，全身舒适，能自行翻身效果评价：口腔清洁无异味，全身舒适，能自行翻身33便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关目标：病人至少目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次天排出成形的软便一次 护理措施：护理措施：1.多食蔬菜水果汁，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便多食蔬菜水果汁，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便2.保证水的摄入量保证水的摄入量3.遵医嘱给与乳果糖等缓泻剂遵医嘱给与乳果糖等缓泻剂4.三天未解大便者给与开塞露纳肛，并向患者家属三天未解大便者给与开塞露纳肛，并向患者家属讲解预防和处理便秘的措施。讲解预防和处理便秘的措施。效果评价：患者在开塞露辅助下三天排便一效果评价：患者在开塞露辅助下三天排便一次34潜在并发症：尿路感染v目标：无尿路感染目标：无尿路感染v护理措施：妥善固定尿管及尿袋、保持引流通畅，记录尿液颜色、尿量、性状。保持尿道口清洁，护理措施：妥善固定尿管及尿袋、保持引流通畅，记录尿液颜色、尿量、性状。保持尿道口清洁，预防尿路感染，会阴消毒每日预防尿路感染，会阴消毒每日2次，更换尿袋每周一次次，更换尿袋每周一次。尽早进行膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管，。尽早进行膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管，开放尿管时间由开放尿管时间由1-2h一次增加至一次增加至3-4h一次患者于一次患者于4-12拔除尿管，可自行排尿。拔除尿管，可自行排尿。v效果评价：留置尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液效果评价：留置尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液35九、健康指导九、健康指导v1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需年，成人则需2-5年才可望达年才可望达到骨性愈合。到骨性愈合。v2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。v3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。的良好习惯。36健康指导健康指导v4、请保证充足的睡眠时间，、请保证充足的睡眠时间，8小时小时/日。日。v5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。v6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。、请注意保护头部，避免外力的碰撞。v7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。v8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。v9.请于出院后一个月来医院复查请于出院后一个月来医院复查3738