脑出血相关处理和监测.ppt

脑出血相关处理和监测定义定义 指原发性非外伤性脑实指原发性非外伤性脑实质出血质出血占全部脑卒中的占全部脑卒中的1030。病死率高病死率高（40）病因病因高血压和脑动脉硬化高血压和脑动脉硬化 内内.外外(抗凝剂抗凝剂)因素致凝血机制异常因素致凝血机制异常先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形.脑动脉炎、脑瘤、血液病脑动脉炎、脑瘤、血液病.糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑脑动动脉脉硬硬化、化、高高血血压压血血压压骤骤升升薄薄弱弱的的脑脑动动脉脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素脑叶脑叶 10基底节基底节 70脑干脑干 10小脑小脑 10丘脑丘脑好好 发发 部部 位位 无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布头颅CT或MRI（首选检查项目）CT病后立即出现高密度影像。MRI 敏感性更高 无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布脑出血脑出血怎么办怎么办 合理用药合理用药 护理监测护理监测合理用药n n常用的脱水剂1.1.甘甘露露醇醇：是是控控制制脑脑水水肿肿，降降低低颅颅内内压压的的首首选选药。药。2.2.速尿速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.其其他他：甘甘油油果果糖糖脱脱水水降降颅颅压压作作用用较较弱弱，但但很很少引起水电解质紊乱少引起水电解质紊乱护理问题 合理用药n n常用的脱水剂1.1.甘甘露露醇醇：是是控控制制脑脑水水肿肿，降降低低颅颅内内压压的的首首选选药。药。2.2.速尿速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.其其他他：甘甘油油果果糖糖脱脱水水降降颅颅压压作作用用较较弱弱，但但很很少引起水电解质紊乱少引起水电解质紊乱监护病情监护病情 意识观察通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能 瞳孔观察当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。血压观察急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血压控制在（130140）/（9095）mm Hg，若发现血压过高或过低均应及时处理。呼吸观察脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸 体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。体温观察 无无无无忧忧PPTPPT整理整理整理整理发发布布布布精心护理精心护理 调控血压调控血压脱水降压脱水降压对症治疗对症治疗加强支持加强支持帮助病人渡过难关帮助病人渡过难关预防预防:L/O/G/O“贪吃贪吃贪吃贪吃”的大脑的大脑的大脑的大脑“爱爱睡睡”的的大大脑脑医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱