肺结节病病例分享.pptx

肺肺结节病病例分享病病例分享查体查体生命体征平稳生命体征平稳两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆大两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴结，小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小最大约黄豆大小 口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未及口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未及罗音罗音辅助检查辅助检查 2016.2.19本院胸部本院胸部CT：两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，：两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，右肺多发结节）。右肺多发结节）。2.20胸部增强胸部增强CT：1、两侧纵膈淋巴结明显增多，增、两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，两肺多发结节，性质待定建议进一步检查。大，两肺多发结节，性质待定建议进一步检查。2.20胸部增胸部增强强CT 2.20胸部增强胸部增强CT诊断诊断肺部占位肺部占位 肿瘤？肿瘤？肺结节病？肺结节病？淋巴结结核？淋巴结结核？淋巴瘤？淋巴瘤？辅助检查辅助检查血常规、风湿系列、血常规、风湿系列、生化全套生化全套 基本正常基本正常免疫球蛋白、抗核抗免疫球蛋白、抗核抗体、肿瘤系列体、肿瘤系列基本正常基本正常支气管镜支气管镜两侧管腔通畅，毛刷找脱落细胞、抗酸杆菌：阴性两侧管腔通畅，毛刷找脱落细胞、抗酸杆菌：阴性腹股沟腹股沟B超超双侧腹股沟淋巴结可见（双侧腹股沟探及多个实质性低回双侧腹股沟淋巴结可见（双侧腹股沟探及多个实质性低回声结节，右侧较大枚约声结节，右侧较大枚约1.70.6cm，左侧较大枚约，左侧较大枚约2.30.7cm）颈部淋巴结颈部淋巴结B超超双侧颈部淋巴结可见（颈部探及多个实质性低回声结节，双侧颈部淋巴结可见（颈部探及多个实质性低回声结节，其中一枚大小约其中一枚大小约2.20.8cm，位于右侧）。，位于右侧）。PPD、痰找、痰找TB、痰培、痰培养养 阴阴 性性进一步检查进一步检查本院颈部淋巴结活检浙一医院EBUS-TBNA淋巴结病理淋巴结病理浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿性炎，抗酸杆菌（性炎，抗酸杆菌（），考虑为结节病），考虑为结节病治疗治疗泼尼松泼尼松 30mg 日一次日一次 一月后减量一月后减量复查复查CT（04-15）结节病结节病(Sarcoidosis)肺结节病诊断主要标准主要标准胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性；组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性；SACE活性增高；活性增高；肺结节病诊断肺结节病诊断次要标准：次要标准：血清活血清活BALF中中sIL-2R升高；升高；旧结核菌素（旧结核菌素（OT）或）或PPD试验阴性或弱阳性；试验阴性或弱阳性；BALF中淋巴细胞中淋巴细胞10%，且，且CD4+/CD8+比值比值 3;高血钙、高尿钙症；高血钙、高尿钙症；除外结核病或其他肉芽肿性疾病。除外结核病或其他肉芽肿性疾病。back Pulmonary sarcoidosis :Siltzbach分期分期 0 期期肺部肺部X线检查阴性、肺部清晰。线检查阴性、肺部清晰。期期两侧肺门和两侧肺门和(或或)纵隔淋巴结大。纵隔淋巴结大。期期双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片状浸润影。状浸润影。期期肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋巴结肿大。巴结肿大。IV期期肺纤维化、蜂窝肺，肺大泡，肺气肿肺纤维化、蜂窝肺，肺大泡，肺气肿Nearly always involves the lungs X rayTransbronchial Needle Aspiration(TBNA)Cytology in SarcoidosisSmojver-Jezek S,et al.Cytopathology 2007;18:3Multinucleated giant cellof Langhans typeScattered epithelioid cells and lymphocytes100倍倍400倍倍400倍倍病情活动性的判定：病情活动性的判定：活动活动 病情进展，临床症状加重；病情进展，临床症状加重；SACE活性增高；活性增高；免疫球蛋白增高或血沉增快；免疫球蛋白增高或血沉增快；BALF中淋巴细胞分数和中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高；比值明显增高；67GA扫描阳性扫描阳性无活动无活动 临床稳定或好转，客观指标基本正常临床稳定或好转，客观指标基本正常治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素：症状明显的患者；症状明显的患者；胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌垂体病变；肌病；垂体病变；肌病；血钙、尿钙持续增高；血钙、尿钙持续增高；SACE水平明显增高；水平明显增高；用法：常用泼尼松每日用法：常用泼尼松每日3060mg，用，用4周后逐渐减量为周后逐渐减量为1530mg/d，维持量为，维持量为510mg/d用一年或更长用一年或更长 氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤 注意事项：禁忌药物注意事项：禁忌药物-血钙、尿钙增高（维生素血钙、尿钙增高（维生素D）预后预后部分病人可自愈部分病人可自愈激素治疗效果可激素治疗效果可死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵谢谢观赏谢谢观赏