脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值对比研究.pdf

一1446 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期脊柱结核 CT与 MRI影像诊断临床价值对比研究葛小飞盐城市第二人民医院影像科（江苏盐城2 2 40 0 0）【摘要】目的：探讨脊柱结核CT与MRI影像诊断临床价值对比研究。方法：选取2 0 19年1月至2 0 2 1年12月于我院的脊柱结核患者50 例，均给予CT、M R I 影像诊断，对比两组在椎体结核破坏范围中的诊断效果、诊断符合率，同时观察两种的影像学表现。结果：MRI诊断椎体结核破坏范围效果优于CT诊断（P0.05）；结合临床及实验室检查，CT诊断死骨钙化准确率比MRI高，而MRI诊断锥孔或硬膜外侵犯、韧带下扩散以及脊膜强化准确率比CT高（P0.05）；C T 诊断椎骨骨质区存在损伤，边缘区毛糙，骨质缺损呈圆形或不规则形状；MRI诊断椎骨骨质区存在损伤，TIWI为中低信号，T2WI为高信号。结论：MRI、CT 均可以将脊柱结核患者的影像学表现清晰地反映出来，MRI影像表现效果更加，临床实践中可以联合应用两种方式进行诊断，以此进一步提高诊断准确率。关键词：脊柱结核；CT；M R I；影像诊断；临床价值；诊断符合率全身关节中脊柱占据首要地位，在保证人体正常运转中意义重大。脊柱结核是由于结核杆菌感染、循环障碍导致的一种椎体病变，在骨结核中较为常见，患者的主要表现为脊柱畸形、疼痛、活动障碍等，任何年龄均可发病，早期发病没有显著的特征，因此及时诊断、治疗意义重大 。目前临床中常见的筛查脊柱结核的方式就是MRI、C T 等影像诊断，其中CT具有图像清晰、诊断时间短的优势，在多种疾病中广泛应用；而MRI也是较为重要的一种检测方法，相对来讲副作用较小、操作简便，能获得清楚、明显的诊断结果，同时可以直接对病变处进行观察，能为临床治疗提供依据 2 。本文主要对比 MRI、C T 诊断脊柱结核的价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 19年1月至2 0 2 1年12 月于我院的脊柱结核患者50 例，病程7 2 6 个月，平均（15.37 3.21)月，年龄2 37 9岁，平均（46.38 2.41）岁，女性2 8 例，男性2 2 例。纳入标准：临床资料完整；确诊为脊柱结核；签订知情同意书。排除标准：存在全身性疾病；存在器质性或血液系统疾病；有精神病史。1.2方法MRI检查：通过飞利浦Multive的1.5T磁共振成像系统进行检查，指导患者呈仰卧位，扫描患者的矢状位、轴位、冠状位T1WI和T2WI序列，设置层间距为0.5-1.0 mm，层厚设置：5-8 mm，如果不清晰可以进行增强扫描。CT诊断：通过 16 排 CT(GE 公司)进行诊断,指导患者呈仰卧位，常规平扫脊柱，重建骨窗和软组织，并进行容积再现三维显示以及多平面重建。层厚设置为5mm，电压设置为12 0-140 kV，电流设置：140-2 8 0 mA。1.3观察指标对两种诊断方式在椎体结核破坏范围方面的诊断效果进行评估，由2 位经验丰富的副主任医师在双盲下对结果进行判断。指标包含锥孔或硬膜外侵犯、椎间盘或椎体破坏、韧带下扩散、脊膜强化、死骨钙化。结合临床治疗效果和实验室检查（如血沉等），M M I MONTHLY观察两种诊断方式的影像学表现情况。1.4统计学方法数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X（%）检验，计量进行t检测(xs)检验，P0.05提示有显著差异。2结果2.1椎体结核破坏范围评估MRI诊断椎体结核破坏范围效果优于CT诊断(P0.05),见表1。表1椎体结核破坏范围评估（xs)组别例数MRI诊断50CT诊断50TP2.2诊断符合率对比根据诊断医师报告结果统计得出，CT诊断死骨钙化准确率比MRI高，而MRI诊断锥孔或硬膜外侵犯、韧带下扩散以及脊膜强化准确率比CT高(P0.05),见表2。Vol 32No.8Aug.2023椎体结核破坏范围81.53 11.4668.44 10.2016.013/0.05-1447-2.3影像学表现情况分析CT诊断椎骨骨质区存在损伤，边缘区毛糙，骨质缺损呈圆形或不规则形状；MRI诊断椎骨骨质区存在损伤，TIWI为中低信号，T2WI为高信号，见表3。表2 诊断符合率对比（例,%）累及部位MRI锥孔或硬膜外侵犯8(53.33)3(20.00)椎间盘或50(100.00)50(100.00)椎体破坏韧带下扩散24(51.06)8(17.02)脊膜强化16(44.44)3(8.33)死骨钙化4(9.09)336(81.82)表3影像学表现情况分析组别椎骨位置骨质区有无损伤MRI诊断存在损伤存在损伤，出现不规则CT诊断形状或圆形的骨质缺损2.4病例图片分析CTX5.0140.055.1320.055.2060.055.3040.05TIWIT2WI中低信号高信号P图1图2图1胸椎前缘骨质破坏，周围寒性脓肿形成；图2 胸椎周围广泛的脓肿形成；图3下胸椎多个椎体骨髓水肿，前方可见条状脓肿形成，部分椎体前缘可见骨质吸收；图4椎体前缘可见小片状骨质吸收，周围可见脓肿形成。图3图4一1448 一3讨论脊柱结核是肺结核导致的一种继发性的骨结核，其病理相对复杂，且范围较广，诊断难度较高，如果没有针对性、准确性的诊断方式，则会延误患者的救治时机。患者的典型临床表现为全身中毒症状，例如盗汗、体重下降、全身不适感等；另外还包含脊柱活动受限、疼痛、局部畸形、姿势异常等局部症状 3。脊柱中活动最大的就是腰椎，因此腰椎结核通常也是发病率最高的，脊柱结核进展较慢，疼痛是最初的表现，休息后会明显改善，严重的会导致患者行动受限，如果没有及时治疗会引发较多并发症，因此实际治疗前，医生需要将患者的影像学检查、临床症状相结合，以此对疾病进行准确的判断 4。脊柱结核的临床表现和脊柱肿瘤、强直性脊柱炎以及化脓性脊柱炎等相似，因此需要做好鉴别工作 5影像诊断是目前常用的诊断脊柱结核的方法，不同的方法其诊断结果也存在差异，因此，在实际中医务人员需要依据患者的实际病情变化选择高效、安全且科学的方法进行诊断 6 。以往针对此类患者首选的诊断方式为X线检查，其具有便捷、经济的特点，但相对来讲其分辨率和诊断率低，因此仅在早期诊断中应用，在对脊柱结核进行诊断的时候，仍需要应用MRI 或 CT诊断 7 医疗技术的不断发展促使CT逐渐在临床中应用，在检查疑似患者时，可以通过组织情况、脊柱结构情况进行诊断，其分辩率较高，因此可以清晰的显示脊髓受压情况、钙化灶情况以及椎旁脓肿情况，同时还可以对患者的骨质硬化、破坏情况、病变范围以及骨质增生情况进行观察，但其在软组织显像中缺陷较大，且无法有效显示椎间隙的情况 8 。其主要优势有以下几点：其一早期能及时发现轻微的骨质破坏；其二能分析不同部位、水平位置的骨质受损情况；其三，可以对病灶破坏情况进行全面的观察；其四能保证图像的清晰度 9MRI的分辨率较高，安全性高，对机体影响小，且具备多方位成像的特点，可以多切面的对软组织异常情况进行观察，清晰的显示出椎间盘炎性变化情况；与此同时还可以显示骨髓水肿、骨质破坏以及韧带下扩散部位的情况；但其在诊断钙化病现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期症方面存在缺陷 10-1。有研究指出，针对脊柱结核患者，通过MRI医务人员可以细致全面的获取患者的椎间隙、软组织病变情况，以便清洗的将骨髓水肿、骨质破坏情况显现出来，另外发病初期也可以通过 MRI明确病灶，确定病变的部位、大小和范围，通过三维图像将上述结果准确、清楚的进行显示 12 。相关研究指出，如果结核部位在椎体就会对椎体骨质形成破坏，此时应用CT诊断具有较高的准确率；病变椎体如果水含量增加，那么T1WI骨髓组织信号就会逐渐降低，T2WI信号呈增强趋势 13。本结果显示：MRI诊断椎体结核破坏范围效果优于CT诊断。结果还显示：CT诊断死骨钙化准确率比MRI高，而MRI诊断锥孔或硬膜外侵犯、韧带下扩散以及脊膜强化准确率比CT高（P0.05），由此可见在对脊柱结核进行诊断的时候，两种方法均有自身的优缺点，因此实际中可以联合应用两种方式进行诊断，以此保证诊断的准确率，为患者的临床治疗提供依据的同时，加速患者的早日康复。分析原因在于CT是横断面成像，分辨率高，重建平面多，因此在钙化评估时效果更佳，可以将椎骨各个区域中的溶骨性以及坏死骨碎片显现出来 14。而相较于CT，M R I对水分子、蛋白含量等敏感性更高 15综上所述，MRI、C T 均可以将脊柱结核患者的影像学表现清晰地反映出来，MRI影像表现效果更加，临床实践中可以联合应用两种方式进行诊断，以此进一步提高诊断准确率。参考文献1张超，周迎锋，路坦，等.SPECT/CT与MRI鉴别脊柱结核与脊柱肿瘤的价值观察J中国CT和 MRI杂志,2 0 2 2,2 0(1)：17 6 -17 8.2李艳明，张郡，赵国华，等脊柱结核病灶MSCT，MRI表现及其诊断价值研究J中国CT和MRI杂志，2 0 2 0,18(8)：156-158.3 李立新，阮锦荣，孙莉MRI与CT诊断及鉴别脊柱结核与脊柱肿瘤的价值观察J中国CT和 MRI杂志，2021,19(8):175-177.4何洪淳，唐强脊柱结核病灶MSCT，M R I影像学表现及对内镜手术指导价值分析 J.中国CT和MRI杂志,2 0 2 2,2 0(3):159 -16 1.(下转第1459页）M M IMONTHLYcular/Stroke Risk Monitoring:Artificial IntelligenceFramework J.Journal of digital imaging:the officialjournal of the Society for Computer Applications in Radiolo-gy,2021,34(3):581-604.4贾建普，张乐国，王丽轩，等CTA评估缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化程度与 Cys-C、H c y 指标相关性分析 J中国CT和MRI杂志，2 0 2 2，2 0（3）：11-13.5李平，王鸿礼，孙晓江，等脑CT灌注成像与CT血管成像诊断颈内动脉狭窄及闭塞的临床观察研究 J.影像研究与医学应用，2 0 2 2，6（2）：8 0-8 2.6 FFUJIMOTO，K ENG O，NO R I K A NE，T A K A S H I,YAMAMOTO,YUKA,et al.Association between carotidF-18-NaF and F-18-FDG uptake on PET/CT with ischemicvascular brain disease on MRI in patients with carotid ar-tery disease J.Annals of nuclear 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