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女性生殖系女性生殖系统肿统肿瘤瘤护护理培理培训训 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 病人的护理病人的护理2目录目录第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤第二节第二节 子宫肿瘤子宫肿瘤3第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌n 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，呈双峰状，35353939岁和岁和60606464岁，平均岁，平均52.252.2岁。岁。n 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。溃疡型和颈管型四种类型。n 病理特点：鳞癌最常见（病理特点：鳞癌最常见（80%80%85%85%）；其次为）；其次为腺癌（约腺癌（约15%15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。4n 宫颈癌发生发展过程宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）-镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫颈包括宫颈不典型增生与原位癌不典型增生与原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。期可能发生血行转移。宫颈癌宫颈癌5【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.生育情况生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多性生活紊乱、早婚、早育、多产与伴宫颈糜烂者发病率增高。产与伴宫颈糜烂者发病率增高。2.2.与高危男子性接触史与高危男子性接触史 3.3.病毒感染病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。型、人类巨细胞病毒。4.4.环境因素环境因素 经济状况低下、种族和地理因经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。素亦与发病有关。6（二）身体状况（二）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 早期病人可出现早期病人可出现接触性出血接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.2.阴道排液阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。泔样，有腥臭。3.3.压迫和转移症状压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。可出现相应的症状。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显体征，随着病情发早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。达盆壁，形成冰冻骨盆。7第一节 子宫颈癌5.5.子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 IaIa期期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌润癌 IbIb期期 临床可见癌灶局限于子宫颈临床可见癌灶局限于子宫颈8第一节 子宫颈癌期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累与阴道，但未达阴道下与阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 bb期期 有宫旁浸润有宫旁浸润9第一节 子宫颈癌期期 癌灶扩散盆腔和（或）累与阴道下癌灶扩散盆腔和（或）累与阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾10第一节 子宫颈癌期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱与直肠黏膜浸润膀胱与直肠黏膜11第一节 子宫颈癌（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。心理过程。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级正常；级炎症；级炎症；级可疑癌；级可疑癌；级高度可疑癌；级高度可疑癌；级级 癌。癌。12第一节 子宫颈癌2.2.宫颈活检宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；取组织活检；碘试验碘试验:识别宫颈病变的危险区，识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜阴道镜:在阴在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。活检阳性率。13第一节 子宫颈癌（五）处理要点（五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.1.手术治疗手术治疗 适用于适用于IaIaaa早期的病人。早期的病人。2.2.放射治疗放射治疗 适用于各期病人，尤其是不适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。能耐受手术或晚期病人。3.3.综合疗法综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。综合疗法。14第一节 子宫颈癌【护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与患癌瘤与与患癌瘤与害怕死亡有关。害怕死亡有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶与癌灶浸润或治疗创伤有关。浸润或治疗创伤有关。3.3.潜在并发症潜在并发症:排尿排尿障碍、出血、感染等。障碍、出血、感染等。15第一节 子宫颈癌【护理目标护理目标】1.1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。极配合治疗。2.2.疼痛得到控制。疼痛得到控制。3.3.正常排尿功能恢复，不发生大出血与正常排尿功能恢复，不发生大出血与感染。感染。16第一节 子宫颈癌【护理措施护理措施】1.1.减轻恐惧心理减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人与家属介绍有关宫颈癌的诊疗方轻恐惧。向病人与家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。人疑虑，增强信心，积极配合治疗。17第一节 子宫颈癌 2.2.缓解疼痛缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度与性质，向观察病人疼痛的部位、程度与性质，向病人与家属解释疼痛原因，协助病人选择舒病人与家属解释疼痛原因，协助病人选择舒适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。药。18第一节 子宫颈癌 3 3协助病人手术治疗，促进康复协助病人手术治疗，促进康复 术前准备：术前准备：手术前手术前3 3日选用消毒液消毒宫颈与阴道，手术前日晚做清洁日选用消毒液消毒宫颈与阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：宫协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉与范围广，病人术后反应较大，除按照颈癌的根治手术涉与范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状与引流量。管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状与引流量。腹腔引流管通常按医嘱于术后腹腔引流管通常按医嘱于术后484872h72h取出。术后取出。术后7 71414日日拔除尿管。拔除尿管前拔除尿管。拔除尿管前3 3日开始夹管，每日开始夹管，每2h2h开放开放1 1次，定时次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后1 12h2h排尿排尿1 1次，如不能自行排尿应与时处理。次，如不能自行排尿应与时处理。放射治疗或化放射治疗或化疗按相应护理措施执行。疗按相应护理措施执行。19第一节 子宫颈癌 4 4放疗病人护理放疗病人护理a.a.放疗方式：腔内照射和体外照射放疗方式：腔内照射和体外照射b.b.腔内照射注意事项：阴道冲洗、查对、饮食休息腔内照射注意事项：阴道冲洗、查对、饮食休息c.c.体外照射注意事项：皮肤保护、饮食休息等体外照射注意事项：皮肤保护、饮食休息等d.d.放疗并发症护理：放射性直肠炎、放射性膀胱炎放疗并发症护理：放射性直肠炎、放射性膀胱炎 5.5.化疗病人的护理化疗病人的护理 TPTP方案方案20第一节 子宫颈癌 4.4.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 第第1 1年内，出院后年内，出院后1 1个月首个月首次随访，以后每次随访，以后每2 23 3个月复查个月复查1 1次。第次。第2 2年每年每3 36 6个月复查个月复查1 1次。第次。第3 35 5年，每半年复查年，每半年复查1 1次。第次。第6 6年开始，每年复查年开始，每年复查1 1次。如有不适随时就诊。次。如有不适随时就诊。21第一节 子宫颈癌 （2 2）普与防癌知识）普与防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育与高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育与少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，的重要性，3030岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1 12 2年复查年复查1 1次；高危人群每半年接受次；高危人群每半年接受1 1次妇科检查；次妇科检查；有接触性者出血者，与时就诊，警惕宫颈癌发生有接触性者出血者，与时就诊，警惕宫颈癌发生。22医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱