垂体瘤病人护理.ppt

垂体瘤病人护理垂体瘤病人的护理垂体瘤病人的护理22020/11/30学习要点学习要点病因、病理、诊断要点护理问题护理问题护理目标护理目标护理措施护理措施康复与健康教育康复与健康教育32020/11/3042020/11/30腺垂体：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH神经垂体：ADH、缩宫素52020/11/30由异常生理调节引起。癌基因的激活或抑癌基因的丧失。下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。病病 因因62020/11/3072020/11/30病理病理嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细胞腺瘤PRL腺瘤和GH腺瘤；ACTH腺瘤；TSH腺瘤；促性腺激素腺瘤；内分泌功能细胞腺瘤；无内分泌功能细胞腺瘤；恶性垂体腺瘤。格格林林染染色色超超微微结结构构82020/11/30临床表现临床表现功能性垂体腺瘤：GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH无功能性垂体腺瘤：视力降低、视野缺陷、尿崩症、性欲降低等。约2/3患者有头痛症状，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。约60%80%可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。精神症状、癫痫、嗅觉障碍；交叉性麻痹，昏迷；尿崩症、下丘脑功能障碍；鼻出血、脊液漏；、脑神经麻痹92020/11/30辅助检查辅助检查激素测定激素测定应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体分泌的各种激素，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。影像学检查（影像学检查（CT、MRI）采用静脉注射造影增强后可以显示出5mm大小的垂体瘤。正常垂体高27mm，如女性7mm，男性5mm即有肿瘤的可能。102020/11/30 手术治疗放射疗法药物治疗免疫治疗 治治 疗疗112020/11/30治疗治疗welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience手术治疗（首选）慢性鼻窦炎禁忌!122020/11/30放射疗法放射疗法 对垂体腺瘤有一定效果，控制肿瘤发展。适用于手术不 彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移病例。132020/11/30药物治疗药物治疗有溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、生长抑制素、雌激素治疗等。142020/11/30免疫治疗免疫治疗采用微生物或合成制剂接种。促进机体的免疫力。常用的有卡介苗、淋巴素、干扰素。152020/11/30常见护理问题231舒适的改变头痛自我形象紊乱感知的改变视觉改变潜在并发症垂体危象潜在并发症尿崩症潜在并发症脑脊液鼻漏4162020/11/30康复与健康教育康复与健康教育术前指导术前指导术后指导术后指导药物指导药物指导出院指导出院指导172020/11/30182020/11/30自我形象紊乱自我形象紊乱功能垂体瘤分泌过多激素功能垂体瘤分泌过多激素临床表现：临床表现：巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴黑色素沉着、闭经、溢乳、性功能障碍等。护理措施：护理措施：1、与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病 信心。2、鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着 和恰当的修饰。3、鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际 交往。192020/11/30舒适的改变舒适的改变头痛头痛 肿瘤压迫垂体周围组织肿瘤压迫垂体周围组织临床表现：临床表现：持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。护理措施：护理措施：1、患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。2、协助患者满足生活需要。3、指导患者使用缓解疼痛的方法 4、疼痛加剧时立即报告医生。202020/11/30感知的改变感知的改变视觉改变视觉改变 肿瘤压迫视神经、视交叉肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束及视神经束临床表现：临床表现：视力减退、视野缺损、眼底改变护理措施：护理措施：1、向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。2、把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。3、移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。4、避免让房门半开，一定要全开或全关。5、保持床位低水平，床边有扶栏。6、当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。212020/11/30潜在并发症潜在并发症垂体危象垂体危象 垂体瘤压迫正常腺垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下垂体，引起腺垂体功能低下;与应激有关。与应激有关。护理措施护理措施:1予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。2指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。3嘱患者注意个人卫生，预防感染。4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。5若并发垂体危象，即作如下处理：临床表现：临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。222020/11/30临床表现：临床表现：口渴、多饮、多尿，尿量4000ml/d，尿比重，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症，护理措施：护理措施：1、严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重 2、严密观察用药效果及用药的反应 3、严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水 的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态潜在并发症潜在并发症尿崩症尿崩症 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神经垂体的纤维素损伤；手术创伤经垂体的纤维素损伤；手术创伤232020/11/30潜在并发症：脑脊液鼻漏潜在并发症：脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所术中鼻中隔破损所致致临床表现：临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。护理措施：护理措施：绝对卧床休息，去枕平卧。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防 感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊 液鼻漏。给予抗生素治疗，防止颅内感染。242020/11/30垂体瘤危象处理：垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35温水中，逐渐加热水温至38-39，当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。252020/11/30做好心理护理专人陪护，避免单独外出术前3天口服泼尼松常规检查禁食水68h特殊准备术晨准备262020/11/30头部抬高3024h禁食水术后第二天流质，第3天半流，手术1周后谱食眼部护理经蝶窦手术术后护理保持口腔清洁观察尿量272020/11/30指导患者根据医嘱服用激素 按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停药物不良反应指导向心性肥胖、满月脸、痤疮、乏力、水肿等；若出现畏寒、纳差、精神萎靡、发热则提示激素水平过低；诱发和加重感染；诱发和加重溃疡等282020/11/30清淡饮食，禁烟酒避免重体力劳动、情绪激动注意保暖，预防感冒36个月复查292020/11/30302020/11/30医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱