腹腔镜下尿路功能重建手术.ppt

腹腔腹腔镜下尿路功能重建手下尿路功能重建手术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（二）腹腔镜膀胱部分切除术坚持微创理念，开拓创新坚持微创理念，开拓创新腹腔镜手术开展情况腹腔镜手术开展情况n n图图腹腔镜下尿路手术还是盲区腹腔镜下尿路手术还是盲区仅开展过1例隐睾丸切除术，进行过5例腔镜下输尿管下段游离尝试。我们一直没停止对我们一直没停止对下腹部下腹部LS 手术的手术的探索探索困扰困扰n n骨盆腔隙狭小骨盆腔隙狭小n n膀胱的可活动性膀胱的可活动性n n术后须做尿液引流问题。术后须做尿液引流问题。前期准备前期准备n n观摩学习，网站自学n n探讨下腹部解剖结构n n利用与省立医院合作的机会，请吕家驹教授讲授腹腔镜下的膀胱癌根治术n n熟练手术操作实施方案实施方案病人选择技术支持并发症处理 腹膜损伤？出血、输尿管损伤腹膜损伤？出血、输尿管损伤 目前设备基本能满足手术需要目前设备基本能满足手术需要电子腹腔镜影像系统超声刀腹腔镜器械腹腔镜 vs.开放手术n n上尿路手术较成熟-upj为例下尿路手术下尿路手术LoveridgeLoveridge膀胱膀胱LS LS 手术可行性研究手术可行性研究Iosif CS.Urol Int,1996;57:180Iosif CS.Urol Int,1996;57:180184184早期报导目前情况原因分析 国外国外RoboticRobotic前列腺癌根治研究较多前列腺癌根治研究较多 国内腹腔镜膀胱手术只有散在报道，国内腹腔镜膀胱手术只有散在报道，且总体评价较差且总体评价较差暴露困难暴露困难操作不熟练操作不熟练吻合口处理不确切吻合口处理不确切初期学习曲线时间过长。初期学习曲线时间过长。（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术（一）腹腔镜输尿管膀胱再植术 步骤步骤离断输尿管离断输尿管剪裁输尿管剪裁输尿管（巨输尿管）（巨输尿管）输尿管成形及输尿管膀胱再植输尿管成形及输尿管膀胱再植关闭后腹膜关闭后腹膜n n髂外动脉上方打开后腹膜，向下纵向剪髂外动脉上方打开后腹膜，向下纵向剪开游离，找到输尿管，游离直至膀胱移开游离，找到输尿管，游离直至膀胱移行处，注意只游离前壁，后壁保留血供，行处，注意只游离前壁，后壁保留血供，长度长度10cm10cm左右左右n n于前壁纵行剖开，适当剪裁多余管壁，于前壁纵行剖开，适当剪裁多余管壁，避免管腔狭窄避免管腔狭窄n n输尿管内置输尿管内置DJDJ管，管，4-04-0可吸收线交索缝可吸收线交索缝合输尿管前壁，膀胱内注水，适当高位合输尿管前壁，膀胱内注水，适当高位纵行切开膀胱全层，标记缝合后将输尿纵行切开膀胱全层，标记缝合后将输尿管内外侧壁与膀胱粘膜层间断吻合，最管内外侧壁与膀胱粘膜层间断吻合，最后膀胱肌层与输尿管壁加固缝合后膀胱肌层与输尿管壁加固缝合难点难点 n n腔隙建立n n游离n n血管处理n n尿流转路及支架置入n n缝合重建。（二）腹腔镜膀胱部分切除术（二）腹腔镜膀胱部分切除术步骤步骤输尿管支架置入输尿管支架置入游离膀胱后壁游离膀胱后壁盆腔淋巴结处理盆腔淋巴结处理游离膀胱前壁游离膀胱前壁膀胱全层及浆膜层缝合膀胱全层及浆膜层缝合 输精管精囊输精管精囊 及前及前列腺保护列腺保护 离断阴茎背深静离断阴茎背深静脉复合体？脉复合体？难点难点 n n腔隙建立n n淋巴结处理n n膀胱缝合n n输尿管膀胱开口处理。共同优越性共同优越性功能重建功能重建去除病变去除病变恢复尿路完整性恢复尿路完整性微创腹壁肌肉完整性腹壁肌肉完整性出血少，恢复快出血少，恢复快美观美观相信随着相信随着LS 手术不断完善，手术不断完善，LS 下的膀胱手术下的膀胱手术与肾、肾上腺手术一样也有广阔的前景与肾、肾上腺手术一样也有广阔的前景。万事起头难LS真正开启了保留器官功能重建手术的实质性探索