急性缺血性卒中的灌注影像学.ppt

急性缺血性卒中的急性缺血性卒中的灌注影像学灌注影像学2梗死核心和半暗带梗死核心和半暗带l 3急诊影像学的目的急诊影像学的目的l l排除出血性卒中排除出血性卒中l确定缺血损害的程度确定缺血损害的程度l区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带l评估血管情况评估血管情况l l 4灌注影像灌注影像l l ()l ()l ()l ()l l 5l 灌注影像灌注影像6灌注影像灌注影像l l ()l反映单位时间内脑组织的血供情况反映单位时间内脑组织的血供情况l反映梗死组织的活性反映梗死组织的活性l由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定l如果正常，或延长，导致增加（通过侧枝血如果正常，或延长，导致增加（通过侧枝血管扩张实现）管扩张实现）l l 7灌注影像灌注影像l l ()l目标区域的全部血容量目标区域的全部血容量l反映梗死核心的大小反映梗死核心的大小l l 8灌注影像灌注影像l l ()l代表血流通过血管的平均时间代表血流通过血管的平均时间l用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最广泛的灌注减低区域，可能夸大广泛的灌注减低区域，可能夸大l如果延长，增加，提示存在有效的侧枝循环如果延长，增加，提示存在有效的侧枝循环或者血管再通或者血管再通l l 9灌注影像灌注影像l l ()l代表达到最大值的时间代表达到最大值的时间l间接反应脑灌注，提供信息最少间接反应脑灌注，提供信息最少l可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在急性脑梗塞中可能夸大低灌注区域急性脑梗塞中可能夸大低灌注区域l l 10灌注影像灌注影像l l代表组织储存功能达到最大值的时间代表组织储存功能达到最大值的时间l是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标标l不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有组不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有组织织l最广泛被接受的反映半暗带的指标最广泛被接受的反映半暗带的指标l l 11l 灌注影像灌注影像12梗死核心梗死核心能量衰竭，细胞源性水肿能量衰竭，细胞源性水肿下降下降延迟大于延迟大于低密度低密度减低，高信号（有文献报道可能也有逆转，但是需要慎减低，高信号（有文献报道可能也有逆转，但是需要慎重）重）l 13半暗带半暗带电衰竭，未到能量衰竭电衰竭，未到能量衰竭 ，和增加，和增加正常或轻度增加正常或轻度增加延迟大于，小于延迟大于，小于无低密度，及正常无低密度，及正常 14梗死核心和半暗带的梗死核心和半暗带的（、）（、）延迟和延迟和（醒后卒中）？（醒后卒中）？血管闭塞？血管闭塞？症状症状 15理论联系实践一点浅薄的体会理论联系实践一点浅薄的体会症状血管灌注心中有数症状血管灌注心中有数如果只有症状造影证实如果只有症状造影证实区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞症状（突然加重还是进行性加重）症状（突然加重还是进行性加重）灌注血管灌注血管造影中？介入治疗中？造影中？介入治疗中？16谢谢大家谢谢大家17谢谢大家谢谢大家18谢谢大家谢谢大家