加味愈疡饮治疗复发性阿弗他口炎疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81531慢，不利于腕部活动能力恢复。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，肿胀缓解、疼痛缓解及骨折愈合时间短于对照组，术后腕关节功能评分低于对照组，前臂旋前、前臂旋后角度、握力高于对照组，术后疼痛、肿胀、瘀斑及便秘积分低于对照组，两组并发症相当。提示桃红四物汤加减联合手法复位外固定术治疗桡骨远端骨折效果更好，可加快患肢肿痛缓解，促进腕关节功能恢复，增加患肢活动度，降低中医症状积分。中医认为，跌打损伤，内有瘀血而不散，易形成气滞血瘀之证，血不活则瘀不能祛，瘀不祛则骨折不能续，故应以活血祛瘀、行气止痛为治疗原则。桃红四物汤方中当归能活血补血、调经止痛，川芎能活血止痛、行气，桃仁能活血祛瘀，生地黄能滋阴养血，桑枝能通经活络，丹参能通经止痛、活血祛瘀，红花可活血通经、散瘀止痛，延胡索能活血、行气、止痛，茯苓能利水渗湿、健脾安神，赤芍可活血祛瘀、清热凉血，没药能消肿生肌、活血化瘀，乳香能活血行气、通经止痛、消肿生肌，甘草可清热解毒、缓急止痛、调和诸药11-12。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之效，使得瘀血得以祛除，骨折得以续接，从而缩短骨折愈合时间，促进腕关节功能恢复。综上所述，桃红四物汤加减联合手法复位外固定术治疗桡骨远端骨折可提高疗效，加快腕关节功能恢复，增加患肢活动度，降低中医症状积分，且安全。参考文献1 黄跃华，李勇，董冬，等.仙灵骨葆胶囊联合骨肽片治疗桡骨远端骨折的临床研究J.现代药物与临床，2022，37（4）：818-821.2 周广杰，张成栋，钱源，等.掌侧MIPPO入路与Henry入路治疗桡骨远端骨折疗效比较研究J.创伤外科杂志，2020，22（3）：198-201.3 王长军，孙永丽，于烨，等.手法复位联合夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效观察J.中国骨与关节损伤杂志，2021，36（1）：95-96.4 李亮，魏立友，王国强，等.小夹板与高分子石膏固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志，2022，37（1）：88-90.5 范联鲲，李超雄，林向全，等.桃红四物汤联合复位外固定术对不稳定型桡骨远端骨折患者的临床疗效J.中成药，2019，41（4）：814-817.6 中华医学会.临床诊疗指南：骨科分册M.北京：人民卫生出版社，2009.7 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，20028 曹哲铭，李志刚，曾祥悦，等.逐瘀通络法配合腕关节镜下锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折患者腕关节活动功能及疼痛介质的影响J.世界中西医结合杂志，2022，17（1）：151-156.9 冯万立，王小明，陈广儒，等.补肾健骨汤联合夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果及对骨折愈合，骨代谢指标的影响J.解放军医药杂志，2020，32（11）：94-97.10 张敬堂，张宏伟.手法复位联合石膏、小夹板序贯治疗桡骨远端骨折的疗效研究J.中国骨与关节损伤杂志，2021，36（11）：1214-1216.11 何丕龙，刘太，向往，等.桃红四物汤治疗不稳定型桡骨远端骨折J.长春中医药大学学报，2022，38（5）：534-538.12 江继君，刘兴坤，董霞，等.桃红四物汤对桡骨远端骨折患者腕关节功能及骨代谢的影响J.中医药学报，2021，49（4）：69-73.收稿日期2023-01-20复发性阿弗他口炎（RAS）是口腔科常见疾病，发病率约为20%，具有周期性发作特点，临床多表现为口腔溃疡性损伤及灼伤性疼痛，影响患者正常进食、情绪，降低生活质量1。目前临床针对RAS尚无特效药，多以对症治疗为主，如免疫抑制、抗炎药、激素类等，短时间内虽能促进溃疡面愈合但复发率仍较高2。RAS属中医“口疮”范畴，脾胃部亏虚、外感燥火湿热为主要病机，脾胃两虚，阳气不升，致虚火内生而上炎，致口疮，故中医应行补脾胃、益气升阳、泄湿火之法3。本研究用加味愈疡加味愈疡饮治疗复发性阿弗他口炎疗效观察曾伟（江西省赣州市中医院，江西 赣州 341000）中图分类号R276.115.9 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1531-03摘要目的：观察加味愈疡饮治疗复发性阿弗他口炎（RAS）的临床疗效。方法：60例随机分为两组各30例。对照组口内含漱康复新液治疗，治疗组给予加味愈疡饮治疗。结果：治疗组中医症状总有效率高于对照组（P0.05）。治疗组治疗局部病损总有效率高于对照组（P0.05）。结论：加味愈疡饮治疗RAS疗效较好。关键词阿弗他口炎；加味愈疡饮；对照治疗观察基金项目江西省中医药管理局科技计划（2021B509）实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81532饮治疗RAS疗效较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2019年1月至2022年6月我院口腔科门诊治疗的RAS患者，随机分为两组各30例。对照组男13例，女17例；年龄1859岁，平均（38.455.75）岁；病程6个月12年，平均（4.861.25）年。治疗组男14例，女16例；年龄2060岁，平均（38.645.82）岁；病程6个月13年，平均（4.911.28）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断符合口腔黏膜病学4RAS诊断标准。中医诊断符合脾胃湿热证中医诊疗专家共识意见5、中西医结合口腔科学6相关诊断标准。局部症状为口腔溃疡，有自发痛或者激惹痛。主症为脘腹胀满、大便溏薄不爽、纳呆食少，次症为身体困重、口苦、恶心呕吐等，舌红苔黄腻、脉滑数或濡数。纳入标准：符合中西医诊断标准；RAS病程大于6个月，溃疡需要5d以上愈合；口内有13个溃疡，且直径小于10mm；溃疡所在部位易接触，利于治疗及检查；自愿加入临床试验。排除标准：既往有全身性疾病史，如贫血、克罗恩病、急慢性感染等；入院前24h内服用镇痛药，近4周服用过抗生素，3个月使用过免疫抑制剂、皮质类固醇药物；对研究所用药物过敏；入组前2周内有手术史；入组前48h接受过其它药物治疗；合并严重器质性病变，妊娠期或哺乳期。2治疗方法对照组用康复新液（由赣州市中医院西药房提供，湖南科伦制药有限公司生产，国药准字号Z43020995）10mL，每次10min，口内含漱，日3次。治疗组用加味愈疡饮（自拟）中药由院煎药室煎药机煎制而成，中药均为标准汤剂200mL/袋。药用白及20g，地骨皮15g，车前子、连翘各12g，木香、法半夏、藿香、胡黄连、陈皮、飞青黛、生地黄、川牛膝各10g，炒栀子、炙甘草各6g。日1剂，每次200mL，日2次，分早晚饭后30min温服。两组治疗期间禁食辛辣、油腻、刺激食物，保持口腔清洁。两组连续治疗2周。3观察指标中医症状疗效：对治疗前后中医局部症状、主次症、舌脉等中医证候观察积分7。症状体征积分减少大于等于95%为痊愈。症状体征积分减少70%95%为显效。症状体征积分减少30%69%为有效。症状及体征积分减少小于30%为无效。局部病损疗效：参照中西医结合口腔学对治疗前后口腔溃疡面积变化进行评估。2周内症状、体征消失或基本消失，溃疡面全部愈合为痊愈。治疗2周内临床症状、体征明显改善，溃疡面愈合达2/3为显效。治疗2周内症状、体征好转，溃疡面愈合达1/3为有效。治疗2周内临床症状、体征无改善或加重，溃疡面无改善为无效。远期疗效：针对治疗2周后口腔局部病损症状有效的病例，进行为期3个月的跟踪随访，记录复发例数。用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组中医症状疗效比较见表1。表1两组中医症状疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率对照组 30 10（33.33）8（26.67）4（13.33）8（26.67）（73.33）治疗组 30 15（50.00）10（33.33）4（13.33）1（3.33）（96.67）24.706P0.030两组局部病损疗效比较见表2。表2两组局部病损疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率对照组 30 9（30.00）7（23.33）5（16.67）9（30.00）（70.00）治疗组 30 14（46.67）10（33.33）4（13.33）2（6.67）（93.33）24.455P0.020远 期 疗 效：对 照 组 治 疗 后 3 个 月 复 发 4 例（19.05%），治疗组3个月复发1例（3.57%），组间比较差异无统计学意义（2=1.675，P=0.196）。5讨论RAS属于自身免疫性疾病，病因尚未完全明确，但目前多认为与病毒细菌感染、免疫低、遗传易感性等多种因素综合作用有关8。RAS溃疡面具有一定的自愈倾向，但愈合时间需要12周，在此期间饮水、进食、口齿咬伤等均易形成新的溃疡面或原溃疡面扩大，导致溃疡反复发作、迁延难愈，影响日常生活9。临床治疗RAS主要以促进溃疡面愈合，降低新发溃疡出现为主要原则。康复新液作为目前治疗RAS的有效药物，可促进溃疡面组织及血管新生，加快溃疡面愈合。RAS属中医“口疮”“口溃”等范畴。发病于脾胃气衰、元气不足密切相关，脾开窍于口，其华在唇，胃主通降，胃火旺口10。脾胃两虚，易被邪热侵入，积热化火，火热循经上熏于口舌，致腐肉成溃，日久伤阴，致阴阳不调，阳生虚火内生，损伤经络，气血运行受阻，口舌不得养，致口溃不得愈11。加味愈疡饮方中胡黄连可清热解毒、燥湿退热，连翘可清热解毒、疏散风热，白及可消肿生肌，地骨皮可凉血止血、降火，车前子可通淋渗湿，木香可健脾顺气，法半夏可燥湿化痰，藿香可化痰醒脾，理气和胃，陈皮可健脾开胃，飞青黛可清热解毒、凉血消斑，生地黄可滋阴补肾、清热凉血，川牛膝可通经，炒栀子可清热除烦，炙甘草健脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气、补脾和胃、清热解毒、降火除湿、生肌功效。现代药理研究显示，胡黄连中的碱类成分可抑制炎症因子释放，减少炎症对溃疡面的浸润损伤，对溃疡面新生组织具有一定保护作用，利于溃疡面愈合12。白及中含有的多种成分能够提高受损组织的修复能力，提高组织黏膜抗氧化能力，促进新生组织及血管生成，利于溃疡面尽快愈合，缩小溃疡面13。连翘中的有效成分具有抗炎、抗菌、清热作用，可抑制炎症及病毒对溃疡面造成的损伤，保护口腔组织黏膜。飞青黛中的有效成分对多种致病菌具有抑制作用，可减少致病菌损伤口腔黏实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81533膜，保护黏膜，促进溃疡尽快愈合。研究结果显示，治疗组中医症状总有效率、局部病损总有效率均高于对照组，说明加味愈疡饮治疗RAS疗效显著，可改善口腔不适症状，促进溃疡面愈合。此外治疗后随访3个月发现，对照组RAS复发率略高于治疗组，但组间比较差异无统计学意义，考虑可能因纳入研究样本量少及随访时间短等因素所致，但提示加味愈疡饮可在一定程度上降低RAS复发率。综上所述，加味愈疡饮治疗RAS疗效较好，可改善临床症状，促进溃疡面愈合，降低复发率。参考文献1 SHAVAKHI M，SAHEBKAR A，SHIRBAN F，et al.The efficacy of herbal medicine in the treatment of recurrent aphthous stomatitis：A systematic review of randomized clinical trialsJ.Phytotherapy Research，2022，36（2）：672-685.2 钱棱，李留炀，徐进，等.曲安奈德口腔软膏对轻型复发性阿弗他溃疡的临床疗效评估J.南京医科大学学报（自然科学版），2020，40（6）：893-896.3 吕梅.补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗脾气虚弱型复发性阿弗他口炎疗效观察J.四川中医，2022，40（4）：175-178.4 陈谦明.口腔黏膜病学M.4版.北京：人民卫生出版社，2014.5 张声生，黄恒青，方文怡，等.脾胃湿热证中医诊疗专家共识意见（2017）J.中医杂志，2017，58（11）：987-990.6 李元聪.中西医结合口腔科学M.2版.北京：中国中医药出版社，2012.7 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002.8 施琳俊，周曾同.复发性阿弗他溃疡的诊断与疾病管理J.中华口腔医学杂志，2022，57（3）：314-318.9 马融，李新民，蔡越冬，等.口炎清颗粒治疗儿童复发性阿弗他溃疡（阴虚火旺证）的随机对照多中心临床试验J.天津中医药，2021，38（2）：185-189.10 吕梅.补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗脾气虚弱型复发性阿弗他口炎疗效观察J.四川中医，2022，40（4）：175-178.11 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