股骨颈骨折病人护理.pptx

大家好大家好1股骨颈骨折病人的护理股骨颈骨折病人的护理2解解 剖剖 特特 点点股骨颈长约，中段细，股骨颈长约，中段细，基底部粗，股骨颈是连基底部粗，股骨颈是连接股骨头和股骨干的桥接股骨头和股骨干的桥梁。梁。3 股骨头的血液供应主要来自旋股内动脉主干的终末支外骺股骨头的血液供应主要来自旋股内动脉主干的终末支外骺动脉，此动脉有动脉，此动脉有 小支由股骨头颈交界之处上部进入股骨头，供小支由股骨头颈交界之处上部进入股骨头，供给股骨头外侧卧。其次是旋股外动脉发出的下骺动脉，此动脉给股骨头外侧卧。其次是旋股外动脉发出的下骺动脉，此动脉有支在股骨头软骨内侧下缘进入头部，供给头下。圆韧带动脉，有支在股骨头软骨内侧下缘进入头部，供给头下。圆韧带动脉，发自闭发自闭孔内动脉，一般供给股骨孔内动脉，一般供给股骨凹窝部分。股骨颈骨折后凹窝部分。股骨颈骨折后血液供应遭到破坏，使股血液供应遭到破坏，使股骨头血运中断，造成骨骨头血运中断，造成骨 折不愈合和股骨头坏死。折不愈合和股骨头坏死。股骨头血运情况股骨头血运情况4以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折，是老年常见等骨股骨颈基底部骨折，是老年常见等骨折之一，尤以老年女性较多。折之一，尤以老年女性较多。定定 义义5 损伤原因主要是在绊倒时扭转，暴力传导损伤原因主要是在绊倒时扭转，暴力传导至股骨颈。青壮年多为高能量暴力所致，如交至股骨颈。青壮年多为高能量暴力所致，如交通损伤或高处坠落伤等，骨折错位明显，血运通损伤或高处坠落伤等，骨折错位明显，血运 损伤较重，有时是全身多发损伤较重，有时是全身多发 伤的一个组成部分。伤的一个组成部分。病 因6畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。短。主主 要要 症症 状状7疼痛疼痛焦虑焦虑有牵引效能降低或失效的可能有牵引效能降低或失效的可能躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关与骨折、牵引或石膏固定有关有体位不当的危险有体位不当的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。或长期卧床有关。潜在并发症潜在并发症:骨折移位、便秘、废用综合症、感染骨折移位、便秘、废用综合症、感染（肺部、泌尿道、切口）、出血、脱位、血栓形成。（肺部、泌尿道、切口）、出血、脱位、血栓形成。护护 理理 问问 题题8一、保持适当的体位，防止骨折移位。一、保持适当的体位，防止骨折移位。患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头。患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头。使患肢呈外展中立位。使患肢呈外展中立位。卧硬板床：经医生允许方可患肢侧卧位，更换体位时，卧硬板床：经医生允许方可患肢侧卧位，更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。位或骨折断端造成的损伤。护护 理理 措措 施施9二、预防并发症的方法二、预防并发症的方法、经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加、经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两次，以防止肺部感染。次，以防止肺部感染。、可卧气垫床，骶尾部到小时按摩一次，促进局部血、可卧气垫床，骶尾部到小时按摩一次，促进局部血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。疮发生。、多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持、多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日尿道口护理两次，妥善使用便盆以会阴部清洁，每日尿道口护理两次，妥善使用便盆以预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。10三、术前护理三、术前护理、多饮水，预防尿路感染。、多饮水，预防尿路感染。、戒烟、戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复、患者床上练习使用便器，避免术后尿潴留、便秘发生。、患者床上练习使用便器，避免术后尿潴留、便秘发生。、呼吸训练、呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸方法掌握正确咳痰深呼吸方法、进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练、进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练11四、术后护理四、术后护理、呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧位，拍背，、呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧位，拍背，鼓励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。鼓励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。、饮食护理：手术当日可进食软食，应多进食高蛋白，高、饮食护理：手术当日可进食软食，应多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。维生素，富含纤维素的蔬菜水果。、伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更、伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换敷料。换敷料。、患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉搏动、患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉搏动情况，评估患肢的感觉，运动功能、患肢的肿胀情况。情况，评估患肢的感觉，运动功能、患肢的肿胀情况。、观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿、观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液颜色、尿量。液颜色、尿量。、拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔、拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。出后患者是否出现尿路刺激症状。12五、指导病人正确活动五、指导病人正确活动练习股四头肌的等长舒缩：指导进行股四头肌的等长舒缩、距练习股四头肌的等长舒缩：指导进行股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次分钟，以防止下肢小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术周后，帮助病人坐在髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。活动幅度和力量逐渐加大。转移和行走训练转移和行走训练术后个月内应避免的动作及体位术后个月内应避免的动作及体位内收内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。髋关节外旋。“跷二郎腿跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。患侧卧位患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折易导致关节脱位及假体周围骨折13出院指导出院指导三不不 过 度 负 重不 过 度 负 重不做盘腿动作不做盘腿动作不 做 矮 凳 子不 做 矮 凳 子四避免避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围激烈活动的项目激烈活动的项目避免髋关节内收内旋位时从座位上站起避免髋关节内收内旋位时从座位上站起避免在不平整或湿滑的路面上行走避免在不平整或湿滑的路面上行走14健康宣教健康宣教嘱病人多食用高蛋白的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，嘱病人多食用高蛋白的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。豆制品等。下床功能锻炼时有家人在旁陪护，以免摔倒造成二次骨下床功能锻炼时有家人在旁陪护，以免摔倒造成二次骨折。折。半年内禁止患侧卧位、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成半年内禁止患侧卧位、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。不良后果。月内扶双拐不负重活动，待线检查后才酌情决定能否负月内扶双拐不负重活动，待线检查后才酌情决定能否负重行走。重行走。15