腹部创伤早期急救课件.ppt

腹部创伤早期急救课件分类分类n n闭合性损伤n n开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤n n一般为钝器暴力导致：冲击伤，挤压伤，撞击伤，坠落伤，可以伤及腹壁也可伤及内脏。临床表现临床表现n n当发生于闭合性损伤时，则可出现腹壁尚完好而内脏已受到威胁生命当发生于闭合性损伤时，则可出现腹壁尚完好而内脏已受到威胁生命的损伤，故对闭合性损伤更要提高警惕。由于腹腔中肝、脾、胰、肾的损伤，故对闭合性损伤更要提高警惕。由于腹腔中肝、脾、胰、肾等实质性脏器的结构脆弱、血供丰富，损伤后易破裂、出血，因此腹等实质性脏器的结构脆弱、血供丰富，损伤后易破裂、出血，因此腹腔实质性脏器损伤的临床表现以内出血为主，表现为面色苍白，脉快、腔实质性脏器损伤的临床表现以内出血为主，表现为面色苍白，脉快、细弱，出冷汗，血压下降、脉压差缩小，局部表现为持续性腹痛；但细弱，出冷汗，血压下降、脉压差缩小，局部表现为持续性腹痛；但腹肌紧张，压痛、反跳痛较空腔脏器破裂时轻。体征明显处多为损伤腹肌紧张，压痛、反跳痛较空腔脏器破裂时轻。体征明显处多为损伤所在。内出血的晚期多出现腹胀及移动性浊音。肝脾等包膜下出血可所在。内出血的晚期多出现腹胀及移动性浊音。肝脾等包膜下出血可出现腹部包块，肾脏损伤可形成腹膜后血肿或血尿。如内出血量既多出现腹部包块，肾脏损伤可形成腹膜后血肿或血尿。如内出血量既多又快时，患者可迅速进入休克状态。胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时又快时，患者可迅速进入休克状态。胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时临床表现主要以弥漫性腹腔炎为主。上消化道损伤时，由于胃液、胆临床表现主要以弥漫性腹腔炎为主。上消化道损伤时，由于胃液、胆汁、胰液对腹膜化学性刺激较重，患者有典型的腹膜炎症状，表现为汁、胰液对腹膜化学性刺激较重，患者有典型的腹膜炎症状，表现为剧烈腹痛、压痛、反跳及腹肌紧张等；胃、十二指肠损伤可伴有呕血剧烈腹痛、压痛、反跳及腹肌紧张等；胃、十二指肠损伤可伴有呕血现象。当下消化道损伤时，主要表现为腹腔的细菌污染，腹膜炎症状现象。当下消化道损伤时，主要表现为腹腔的细菌污染，腹膜炎症状呈逐渐加重；直肠损伤时常伴新鲜血便。空腔脏器损伤后，患者腹疼呈逐渐加重；直肠损伤时常伴新鲜血便。空腔脏器损伤后，患者腹疼呈持续性，且多由伤处向全腹扩散，肠鸣音一般消失，肝浊音界缩小呈持续性，且多由伤处向全腹扩散，肠鸣音一般消失，肝浊音界缩小或消失；全身症状较重，出现恶心、呕吐、发热、脉快、血压下降等或消失；全身症状较重，出现恶心、呕吐、发热、脉快、血压下降等症状，严重者可发生中毒症状，严重者可发生中毒 性休克。性休克。开放性损伤开放性损伤n n穿透伤（贯通伤和盲管伤）n n非穿透伤临床表现临床表现n n由于伤口出血较多或伤口外流出胃肠内容物或伴有大网膜、肠管等脱出嵌顿等临床表现较明显容易被发现n n局限性腹膜炎n n腹膜炎损伤程度分类损伤程度分类n n腹壁损伤（腹壁软组织伤及腹壁血肿）n n内脏损伤（空腔脏器及实质脏器伤）创伤分类创伤分类n n致命性损伤 1.严重威胁生命的大出血，休克 2.迅速建立至少两条静脉通路 3.验血备血急用血 4.内出血及时迅速手术探查创伤分类创伤分类n n不会立即影响生命的刺伤及钝器伤 1全面体检、化验检查 2.影像学检查 X,CT,超声，造影 3.密切观察生命体征及全身情况的变化创伤分类创伤分类n n怀疑有潜在性的损伤 1.密切观察 2.影像学检查 3.实验室检查（定期定时查血常规，粪常规）诊断诊断n n有无内脏损伤（哪类内脏损伤）n n是否需要手术治疗急救程序急救程序n n单纯性腹壁创伤，对于闭合性损伤可按软组织挫单纯性腹壁创伤，对于闭合性损伤可按软组织挫伤处理；对于开放性损伤可行清创术，术后给足伤处理；对于开放性损伤可行清创术，术后给足量抗菌素及破伤风抗毒血清对症治疗。当存在多量抗菌素及破伤风抗毒血清对症治疗。当存在多发性损伤时，在处理上既要全面，又要有重点，发性损伤时，在处理上既要全面，又要有重点，而不能把腹部损伤作为孤立的局部病变来处理；而不能把腹部损伤作为孤立的局部病变来处理；在治疗中要优先处理威胁生命的紧急情况，如危在治疗中要优先处理威胁生命的紧急情况，如危急情况下的心肺复苏、解除呼吸道梗阻等，迅速急情况下的心肺复苏、解除呼吸道梗阻等，迅速制止大的失血，尽快恢复有效循环血量，控制休制止大的失血，尽快恢复有效循环血量，控制休克，初步固定脊椎、四肢的骨折。腹部创伤原则克，初步固定脊椎、四肢的骨折。腹部创伤原则上不回纳脱出腹腔外的内容物，但要妥善保护，上不回纳脱出腹腔外的内容物，但要妥善保护，并争取尽快手术。并争取尽快手术。休克的紧急救治休克的紧急救治1.迅速控制外出血2.找出内出血的原因，对症治疗3.恢复血容量 晶体液及胶体液小容量复苏（4-6ml/kg）红细胞悬液及血浆 红细胞压积红细胞压积30%30%留置导尿治疗治疗n n对于疑有腹内脏器损伤而暂无明显体征者，必须连续观察，对于疑有腹内脏器损伤而暂无明显体征者，必须连续观察，仔细检查，若仍难以确定时，应尽早手术，以免坐失时机仔细检查，若仍难以确定时，应尽早手术，以免坐失时机造成严重后果。对于创伤后出现明显的膜腹刺激症状，消造成严重后果。对于创伤后出现明显的膜腹刺激症状，消化道出血或严重的血尿，辅助检查腹腔内有游离气体，腹化道出血或严重的血尿，辅助检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺或冲洗阳性者，以及出现休克而难以用腹部以外的腔穿刺或冲洗阳性者，以及出现休克而难以用腹部以外的原因解释者，都应进行剖腹探查。一般情况下，腹部创伤原因解释者，都应进行剖腹探查。一般情况下，腹部创伤伴有休克时，可先进行抗体克治疗，待情况好转后再进行伴有休克时，可先进行抗体克治疗，待情况好转后再进行手术；如内脏损伤后，只有制止出血才能控制休克时，应手术；如内脏损伤后，只有制止出血才能控制休克时，应根据情况选择边手术、边抗体克的方法同时进行，以挽救根据情况选择边手术、边抗体克的方法同时进行，以挽救生命。手术治疗的原则是：先止血，后修补。手术前要及生命。手术治疗的原则是：先止血，后修补。手术前要及时输血补液，维持输液通道流畅，积极进行抗休克治疗。时输血补液，维持输液通道流畅，积极进行抗休克治疗。常见腹部伤手术适应症常见腹部伤手术适应症n n腹腔内大血管及实质脏器损伤出血伴休克n n骨盆粉碎性骨折伴后腹膜血肿进行性肿大n n腹腔内实质脏器损伤伴股骨粉碎性骨折n n腹部多脏器损伤伴胸部严重创伤n n临床表现腹膜炎，影像学检查气腹，腹腔大量积液创伤急救的进展创伤急救的进展n n微创外科n n介入治疗资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱