动静脉血气分析的解读.ppt

动静脉血气分析的解读病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀n、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？为什么要解读血气分析n评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡n结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益主要内容n血气分析相关基础理论n动静脉血气分析的差别n三步法、六步法解读血气分析n我科血气分析单解读血气分析相关基础理论血气分析的常用指标包括以下三方面内容n血气分析PaO2、PaCO2、SaO2n酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BEn电解质成份K+、Na+、Cl-PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力n意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能n正常值：80100mmHg（海平面）n低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO280mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO23mmHg呼碱PaO227mol/L为代碱22mol/L为代酸剩余碱（BE）n反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响nBE(B):动脉血标准碱剩余nBE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）n正常值：-3+3mmol/L血清电解质及其他指标nK+正常值：nNa+正常值：135145mmol/LnCa2+正常值：nCl-正常值：95105mmol/LnLac正常值：48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）n自然状态下吸空气检查结果PO2PaCO2应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误血气分析三步法血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分具体方法1.看pH值p如果为酸中毒，为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向p同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例p单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变（）p实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒练习（1）病人的pH为，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高（）即，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒练习（2）病人的pH为，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高（）即为，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-进一步分析血气分析六步法血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO24.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱Henderson-asselbalch公式n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)n简化用Henderson公式判断nH+=24PCO2/HCO3-nH+的单位为nmol/LH+和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际H+15812610070635040322520阴离子隙（Aniongap,AG）n定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差n公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)n正常值：AG124（8-16）mmol/Ln异常：AG16mmol/L为高AG代酸AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为n 高AG（正常血Cl-）性代酸n正常AG（高血Cl-）性代酸。n高AG代酸时，AGHCO3-AG的评价n除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词nAG的价值在于发现特殊情况下的代酸nAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据nAG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量潜在的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-AGn排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用n揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3-AGCl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低病例一病例一n男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病天，糖尿病病史病史2 2年年n查血气及电解质查血气及电解质，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L病例一病例一n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2415/6=60=2415/6=60pHpH和和HH+数值一致，该数值一致，该血气结果正确血气结果正确，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例一病例一n第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症或酸血症症，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例一病例一n第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例一病例一n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 412 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在，正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L病例二病例二n8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院n查血气分析及电解质查血气分析及电解质，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+，ClCl-96mmol/L96mmol/L病例二病例二n第一步：评估血气数第一步：评估血气数值的内在一致性值的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=2475/34=53=2475/34=53pHpH和和HH+数值一致数值一致,该血气结果正确该血气结果正确、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L病例二病例二n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸值判定是否存在碱血症或酸血症血症，酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L病例二病例二n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)41.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 34 mmol/Lmmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L 病例二病例二n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高n因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六代酸，无需进行第六步判断步判断p结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L