脑出血护理查房(神内).ppt

脑脑出血出血出血出血护护理理理理查查房房房房(神内神内神内神内)脑出血护理查房(神内)第一页，共29页。大脑的结构大脑的结构大脑的结构大脑的结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑第二页，共29页。大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分叶的名称大脑分六叶大脑分六叶大脑分六叶大脑分六叶 ：额叶额叶额叶额叶 枕叶枕叶枕叶枕叶 顶叶顶叶顶叶顶叶 颞叶颞叶颞叶颞叶 岛叶岛叶岛叶岛叶边缘叶边缘叶边缘叶边缘叶第三页，共29页。大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义 额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。n n额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力运动性失语症。运动性失语症。运动性失语症。运动性失语症。n n额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字失写症。失写症。失写症。失写症。n n顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。n n枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义失读症。失读症。失读症。失读症。第四页，共29页。n n颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱乱乱乱感觉性失语症。感觉性失语症。感觉性失语症。感觉性失语症。n n岛叶与内脏感觉有关。岛叶与内脏感觉有关。岛叶与内脏感觉有关。岛叶与内脏感觉有关。n n边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。n n中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动n n中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义大脑分叶的功能及病理意义第五页，共29页。概概概概 念念念念n n脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。第六页，共29页。病因病因病因病因uu高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；uu先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；uu颅内动颅内动颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；静脉畸形；uu脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。第七页，共29页。发病机制发病机制发病机制发病机制高血压高血压高血压高血压脑内脑内脑内脑内A A硬化硬化硬化硬化微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤破裂破裂破裂破裂 出血出血出血出血高血压高血压高血压高血压血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧第八页，共29页。病理变化病理变化病理变化病理变化70707070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血出血出血血肿血肿血肿血肿颅内容积颅内容积颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑疝脑疝脑干脑干脑干脑干死亡。死亡。死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压颅内压颅内压压迫压迫第九页，共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现临床特点临床特点临床特点临床特点uu多见于多见于多见于多见于5050岁岁岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；uu体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；uu起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病急，症状于数分钟至数小时达高峰；uu血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢uu体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等第十页，共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血n n 壳核出血量壳核出血量壳核出血量壳核出血量 30ml30ml160ml160ml160ml160ml或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（或丘脑较大量出血（40ml40ml40ml40ml）n n 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称称称称“三偏征三偏征三偏征三偏征”。n n 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视n n严重者严重者严重者严重者n n 失语失语失语失语 n n 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变n n 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）第十一页，共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现脑桥出血脑桥出血脑桥出血脑桥出血1.1.脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。2.2.立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。3.3.多于多于多于多于4848小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。第十二页，共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血轻者轻者轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后重者发病时或发病后重者发病时或发病后重者发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。第十三页，共29页。临床表现临床表现临床表现临床表现脑室出血脑室出血脑室出血脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。第十四页，共29页。大脑的定位大脑的定位大脑的定位大脑的定位大脑的定位：大脑的定位：大脑的定位：大脑的定位：大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，大脑的结构分为大脑半球，间脑（丘脑、壳核、内囊，统称基底节）、脑干、小脑。除小脑外，所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪所有部位的出血、梗死，都引起对侧肢体的瘫痪，病变发生在大脑半球，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧外，双眼凝视病灶侧，即双眼凝视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干，除对侧肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖肢体瘫痪外，双眼凝视瘫痪侧，即方向一致，病变发生在丘脑，除瘫痪外，双眼凝视鼻尖（即豆眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。（即豆眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。（即豆眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。（即豆眼）。小脑发生病变，同侧肢体瘫痪，双眼震颤。第十五页，共29页。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。第十六页，共29页。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。n n脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。第十七页，共29页。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则保持安静，防止继续出血；保持安静，防止继续出血；积极防治脑水肿，降低颅内压；积极防治脑水肿，降低颅内压；调控血压，改善血液循环；调控血压，改善血液循环；加强护理，防治并发症。加强护理，防治并发症。第十八页，共29页。脑出血病人的护理脑出血病人的护理脑出血病人的护理脑出血病人的护理急性期急性期急性期急性期 1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息:平卧位，头部抬高平卧位，头部抬高15153030，绝对卧床，绝对卧床4-64-6周。病人躁动可用安定禁用吗啡类药物周。病人躁动可用安定禁用吗啡类药物 2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,防窒息防窒息 3.243.2448h48h内禁食内禁食,静脉输液每日控制在静脉输液每日控制在 150015002000ml.2000ml.4.4.保持功能体位保持功能体位,防止肢体畸形防止肢体畸形第十九页，共29页。严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化n n1.1.头痛头痛n n2.2.恶心呕吐恶心呕吐n n3.3.意识障碍意识障碍:昏迷加深，预示出血量增加，昏迷加深，预示出血量增加，10ml10ml以内可保守，以内可保守，101030ml30ml做微创，做微创，40ml40ml以上转神经外手术以上转神经外手术治疗。治疗。n n4.4.血压增高：血压增高：170170250250100100150mmHg150mmHgn n5.5.瞳孔改变瞳孔改变:瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、散大或不等大（脑疝）瞳孔针尖样缩小（脑桥出血）、散大或不等大（脑疝）n n6.6.大小便失禁大小便失禁昏迷昏迷鼾性呼吸鼾性呼吸第二十页，共29页。uu 急性高血压的处理急性高血压的处理:血压高于血压高于血压高于血压高于220/120mmHg220/120mmHg时须行降压处理。时须行降压处理。时须行降压处理。时须行降压处理。zz首先脱水降颅压首先脱水降颅压,给予甘露醇和速尿给予甘露醇和速尿,降颅压的同时降血压；降颅压的同时降血压；zz脱水后血压仍高脱水后血压仍高,应给予降压治疗（应给予降压治疗（不轻易用降压药，须待病情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）；不轻易用降压药，须待病情稳定，甘露醇停用后，考虑降压药）；zz降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在降压应缓慢，以免血压过低，导致脑灌注不足，血压宜维持在160/100mmHg160/100mmHg。uu 控制脑水肿降低颅内压控制脑水肿降低颅内压:病情平稳后可用甘油果糖（降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡）病情平稳后可用甘油果糖（降颅压缓和平稳，还可调节体液平衡）血压的处理血压的处理血压的处理血压的处理第二十一页，共29页。脑保护剂的应用和低温疗法脑保护剂的应用和低温疗法脑保护剂的应用和低温疗法脑保护剂的应用和低温疗法uu脑保护剂有尼莫地平脑保护剂有尼莫地平维生素维生素C C甘露醇甘露醇地塞米松地塞米松uu低温疗法常用头枕冰袋低温疗法常用头枕冰袋冰帽冰帽.uu冬眠疗法配合使用冰毯冬眠疗法配合使用冰毯冰帽使全身体温降至冰帽使全身体温降至3535起到脑保护的作用起到脑保护的作用.第二十二页，共29页。饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理n n昏迷病人发病昏迷病人发病昏迷病人发病昏迷病人发病2424小小时内禁食，时内禁食，时内禁食，时内禁食，24244848小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，小时后，病情无特殊变化者可插鼻饲，2424小时内进食量小时内进食量小时内进食量小时内进食量2000ml2000ml，2 2小小小小时一次，一次约时一次，一次约时一次，一次约时一次，一次约200ml200ml，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；，盐糖并进，保证足够蛋白质、维生素；n n清醒病人低盐低脂，清淡易消化；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；清醒病人低盐低脂，清淡易消化；n n做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。做好口腔护理，促进食欲。第二十三页，共29页。大小便护理大小便护理大小便护理大小便护理n n保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘；保持大便通畅，防便秘；n n大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤；大便失禁时，保护会阴部皮肤；n n留置尿管的护理；留置尿管的护理；留置尿管的护理；留置尿管的护理；n n按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。按时翻身、拍背，防压疮。第二十四页，共29页。n n 肺部感染、肺部感染、肺部感染、肺部感染、n n 应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、应激性溃疡、n n 压疮、压疮、压疮、压疮、n n 脑疝脑疝脑疝脑疝n n 泌尿系感染、泌尿系感染、泌尿系感染、泌尿系感染、n n 稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、稀释性低钠血症、n n 脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、脑耗盐综合症、n n 下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。防治各种并发症防治各种并发症防治各种并发症防治各种并发症第二十五页，共29页。功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼病情稳定后，早期康复治疗病情稳定后，早期康复治疗病情稳定后，早期康复治疗病情稳定后，早期康复治疗n n按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩；按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩；按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩；按摩、被动运动瘫痪肢体，防肢体废用萎缩；n n电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力；电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力；电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力；电子生物反馈：刺激肌肉，增加肌力；n n等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。等速肌力训练：活动关节，恢复肌张力。第二十六页，共29页。保健指导保健指导保健指导保健指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人饮食与疾病的关系，适当减肥，戒烟戒酒告知病人保持大便通畅的重要性告知病人保持大便通畅的重要性告知病人保持大便通畅的重要性告知病人保持大便通畅的重要性告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人定期检测血压，发现异常波动，及时就诊，避免用力过猛告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力告知病人肢体康复训练的具体方法，尽可能恢复生活自理能力第二十七页，共29页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱