普通外科常见病的治疗与护理.ppt

普通外科常普通外科常见病的治病的治疗与与护理理普通外科常见病的治疗与护理常见病常见病急性胰腺炎急性胰腺炎肠瘘肠瘘肠梗阻肠梗阻急性腹膜炎急性腹膜炎腹部多发伤腹部多发伤消化道出血消化道出血下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT)急性胰腺炎急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由于胰管阻塞、胰管内压力突然增高以及胰腺血液供应部足等原因引起的胰腺急性炎症急性胰腺炎的分类急性胰腺炎的分类轻型-水肿型 约占80%重型-出血坏死型 约占20%急性胰腺炎的分期急性胰腺炎的分期急性反应期：1-2周全身感染期：2周-2月残余感染期：2-3月后消化道瘘、胰瘘治疗要点治疗要点非手术治疗手术治疗治疗要点治疗要点 非手术治疗禁食与胃肠减压补液、防治休克营养支持镇痛和解痉抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抗菌药的应用B超引导下腹腔穿刺引流 治疗要点治疗要点 手术治疗适用于胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化胆源性胰腺炎重症胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗、多器官功能障碍还得不到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿不能排除其他外科急腹症治疗要点治疗要点 手术治疗：清除胰腺和胰周坏死组织，在胰周放置多个“双套管”，术后持续冲洗引流。放置胆囊/胆总管造口引流管、胃造口管和空肠造口管。护理要点护理要点疼痛护理 补液护理营养支持的护理并发症的观察与护理心理护理疼痛护理疼痛护理禁食、胃肠减压遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩腰背部补液护理补液护理密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤温度和色泽准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状态早期应迅速建立2条静脉输液通路，使用输液泵调节输液速度必要时留置导尿管，记录每小时尿量，留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化营养支持的护理营养支持的护理 早期行肠外营养治疗，待肠功能开始恢复即开始给予肠内营养并发症的观察与护理并发症的观察与护理多器官功能障碍感染出血胰瘘，胆瘘或肠瘘心理护理心理护理 为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心肠瘘肠瘘 肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。是腹部外科中常见重症疾病之一。肠瘘的分类肠瘘的分类 瘘发生的原因先天性后天性肠瘘的分类肠瘘的分类 肠腔是否与体表相通肠外瘘 瘘口的形态 管状瘘 唇状瘘肠内瘘肠瘘的分类肠瘘的分类 肠道连续性是否存在侧瘘端瘘肠瘘的分类肠瘘的分类 瘘管所在的位置高位瘘：Treitz韧带100cm内低位瘘：Treitz韧带100cm外肠瘘的分类肠瘘的分类 肠瘘的日排出量高流量瘘：每天排出的消化液在500ml以上中流量瘘：每天排出的消化液在200-500ml范围内低流量瘘：每天排出的消化液在200ml以内处理原则处理原则在肠瘘发病的不同阶段给予不同的处理原则腹膜炎期及腹腔内脓肿期瘘管形成期处理原则处理原则 腹膜炎期及腹腔内脓肿期纠正水、电解质及酸碱平衡失调控制感染有效冲洗和引流营养支持抑制肠道分泌回输引流的消化液处理原则处理原则 瘘管形成期加强营养堵塞瘘管 外堵法 内堵法手术治疗护理措施护理措施心理护理非手术治疗的护理手术治疗的护理全身营养支持的护理瘘口周围皮肤的护理并发症的预防与护理健康教育及出院指导心理护理心理护理非手术治疗的护理非手术治疗的护理吸引疗法护理堵塞疗法的护理 胶堵法 内堵法非手术治疗的护理非手术治疗的护理 吸引疗法的护理 肠瘘早期，在瘘内口附近放置双套管，以便及时地稀释和吸除漏出的肠液，减少肠液对周围组织的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消退和肉芽组织的生长，促使肠瘘的相对稳定和自行愈合。非手术治疗的护理非手术治疗的护理 胶堵法的护理观察是否有肠液溢出，瘘口周围组织有无红肿，感染等现象定时测量生命体征及时更换潮湿敷料非手术治疗的护理非手术治疗的护理 内堵法的护理观察堵片、管的位置是否合适观察瘘口周围的组织情况，如病人出现了腹痛、腹胀、恶心、肠鸣音亢进等，可能提示堵片不适引起的机械性肠梗阻手术治疗的护理手术治疗的护理术前护理术后护理手术治疗的护理手术治疗的护理 术前护理做好心理护理和营养补充术前3-5天开始禁食，术日晨从肛门和瘘口处进行清洁灌肠术前3天暴露局部皮肤，去除瘘口周围油膏、污垢，保持干燥抗生素的使用手术治疗的护理手术治疗的护理 术后护理密切观察生命体征，伤口有无渗血。有无早期休息征象注意观察腹腔内感染征象和再次瘘的发生加强各种引流管的护理，观察引流液的性质与量重视营养支持全身营养支持的护理全身营养支持的护理 肠外瘘病人有大量肠液丢失，导致水、电解质和酸碱失衡，且有大量的消化液丢失，可造成高度营养不良。瘘口周围皮肤的护理瘘口周围皮肤的护理保持局部皮肤的清洁、干燥，做好瘘口管理不使肠液外溢，随时清除漏出的肠液清除肠液暴露瘘口涂无痛保护膜并发症的预防与护理并发症的预防与护理腹腔感染胃肠道出血肝功能障碍肺炎功能锻炼功能锻炼吹气球床上抬臀爬楼梯健康教育及出院指导健康教育及出院指导保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤护理说明安置各种引流管的目的、注意事项及可能引起的不适注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。食物宜软、细、低渣，由少量逐步增加适当的体育锻炼，增强体质医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱