老年膝关节增生性关节.ppt

老年膝关节增生性关节(精)膝关节是很容易遭受损伤膝关节是很容易遭受损伤的的关节之一：关节之一：膝关节是人体最大最复杂的关节，它膝关节是人体最大最复杂的关节，它 由胫股关节和髌股关节两个关节联合组成，由胫股关节和髌股关节两个关节联合组成，因其结构的特殊性，所以膝关节特别容易因其结构的特殊性，所以膝关节特别容易 遭受损伤。遭受损伤。老年膝关节骨质增生主要是膝关老年膝关节骨质增生主要是膝关节内部的力平衡失调所致节内部的力平衡失调所致 老年膝关节骨质增生，过去国内外学者老年膝关节骨质增生，过去国内外学者一致公认为是人体的一种退行性改变，是一致公认为是人体的一种退行性改变，是人体老年化的象征，所以也就没有比较人体老年化的象征，所以也就没有比较好的具有针对性的治疗方法。但是，根据好的具有针对性的治疗方法。但是，根据现代生物力学原理，认为老年膝关节骨质现代生物力学原理，认为老年膝关节骨质增生和膝关节内部的力平衡失调有关。增生和膝关节内部的力平衡失调有关。病因：病因：引起力平衡失调的原因很多，老年人引起力平衡失调的原因很多，老年人由于在历史的长河里，在不同的生活和不由于在历史的长河里，在不同的生活和不同的工作环境中，长期饱受风寒、潮湿、同的工作环境中，长期饱受风寒、潮湿、外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化等等因素的影响而致。等等因素的影响而致。机理探讨：机理探讨：由于病因的作用由于病因的作用使膝关节内外软组织使膝关节内外软组织 反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导 致局部血液循环障碍，使组织细胞缺氧。致局部血液循环障碍，使组织细胞缺氧。机理探讨机理探讨：由于组织细胞的无氧代谢，产生大由于组织细胞的无氧代谢，产生大 量酸性代谢产物刺激神经感受器，引起量酸性代谢产物刺激神经感受器，引起 局部麻痛和活动功能受限，这样就使膝局部麻痛和活动功能受限，这样就使膝 关节内外的动态平衡发生了改变，软组关节内外的动态平衡发生了改变，软组 织附着点处拉应力就相应增高，关节内织附着点处拉应力就相应增高，关节内 外也产生了许多高应力点。外也产生了许多高应力点。机理探讨：机理探讨：人体为了不让附着点处的肌腱被拉伤，人体为了不让附着点处的肌腱被拉伤，为了加强附着点处肌腱的强度，就将大量为了加强附着点处肌腱的强度，就将大量 的钙磷输送到附着点处，产生局部反应性的钙磷输送到附着点处，产生局部反应性 骨质增生。这种关节骨质增生的改变，大骨质增生。这种关节骨质增生的改变，大 大超过了人体的适应性，所以就产生了相大超过了人体的适应性，所以就产生了相 应的临床症状应的临床症状 笔者在临床工作中，共收治典型的老年笔者在临床工作中，共收治典型的老年膝关节骨质增生性关节炎患者膝关节骨质增生性关节炎患者100例，并将其例，并将其分为两组，即针刀治疗组与药物治疗组，进分为两组，即针刀治疗组与药物治疗组，进行行1：1配对疗效观察，结果是针刀治疗老年配对疗效观察，结果是针刀治疗老年性膝关节骨质增生性关节炎比药物治疗有明性膝关节骨质增生性关节炎比药物治疗有明显的优越性，收到满意的效果。显的优越性，收到满意的效果。现报告如下：现报告如下：一、临床资料：一、临床资料：1、一般资料：、一般资料：本资料本资料100例患者中，男性例患者中，男性38例，女性例，女性62例，女性患者明显多于男性。年龄最小例，女性患者明显多于男性。年龄最小的的55岁，最大的岁，最大的90岁，病程岁，病程4-6年的年的43例，例，7-10年的年的38例，例，11年以上的年以上的19例，例，2、分组：、分组：将将100例患者分为两组，针刀治疗组例患者分为两组，针刀治疗组50例，例，常规药物治疗组常规药物治疗组50例，作例，作1：1对比疗效分析。对比疗效分析。针刀治疗组针刀治疗组50例患者中男性例患者中男性18例，女性例，女性32例，年龄在例，年龄在55-75岁之间。岁之间。常规药物治疗组常规药物治疗组50例患者中，男性例患者中，男性20例，例，女性女性30例，年龄在例，年龄在60-90岁之间。岁之间。3、临床症状和体征：、临床症状和体征：全部病人都有膝关节疼痛，夜间痛甚，下蹲全部病人都有膝关节疼痛，夜间痛甚，下蹲困难，不能起立，上下楼梯尤其疼痛，不能走远困难，不能起立，上下楼梯尤其疼痛，不能走远路，劳累后关节疼痛加重。路，劳累后关节疼痛加重。部分病人有膝关节肿胀或积液病史，有些病部分病人有膝关节肿胀或积液病史，有些病人有膝关节外伤史等。人有膝关节外伤史等。检查时可见患膝肿大畸形或有明显的检查时可见患膝肿大畸形或有明显的内外翻，髌骨固定，四周有多处压痛，膝内外翻，髌骨固定，四周有多处压痛，膝关节内外侧或国窝处有数个固定的压痛点。关节内外侧或国窝处有数个固定的压痛点。部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊。部分病人可触及增生肥大的膝关节滑囊。辅助检查：辅助检查：X光片检查：光片检查：关节面不整齐，髁间嵴隆起关节面不整齐，髁间嵴隆起 变尖，胫骨或股骨内外髁呈变尖，胫骨或股骨内外髁呈 唇样增生或膑骨上下缘骨刺唇样增生或膑骨上下缘骨刺 样增生，关节间隙大都变窄。样增生，关节间隙大都变窄。化验检查：血沉，抗化验检查：血沉，抗“0”基本正常。基本正常。二、治疗方法：二、治疗方法：1、针刀治疗组：、针刀治疗组：定位：定位：患者仰卧治疗床上，微患者仰卧治疗床上，微 屈患膝，膝下垫枕，根据屈患膝，膝下垫枕，根据X光片示关光片示关 节增生的部位，程度，外形等，分别节增生的部位，程度，外形等，分别 选择关节周围之粘连部位（韧带、肌选择关节周围之粘连部位（韧带、肌 腱、肌腱附着处等）明显条索样改变腱、肌腱附着处等）明显条索样改变 及压痛处，选及压痛处，选3-5点，用紫药水作标记。点，用紫药水作标记。进针及治疗：进针及治疗：按常规皮肤消毒，然后分别应用针刀对膝按常规皮肤消毒，然后分别应用针刀对膝关节内外，膑骨周围关节内外，膑骨周围膑上囊、膑下脂肪垫、膑上囊、膑下脂肪垫、髁间嵴、前后十字交叉韧带、内外恻副韧带及髁间嵴、前后十字交叉韧带、内外恻副韧带及股二头肌、半踺肌、半膜肌、髂胫束等股二头肌、半踺肌、半膜肌、髂胫束等压痛压痛处及骨质增生处进行松解剥离，切开减压。处及骨质增生处进行松解剥离，切开减压。疗程：疗程：对双膝关节骨质增生患者，需双膝对双膝关节骨质增生患者，需双膝交替治疗。交替治疗。一周治疗一次，每膝关节针刀治疗一周治疗一次，每膝关节针刀治疗不超过三次。不超过三次。术后处理：术后处理：针刀松解术结束后，在治疗床上立即对针刀松解术结束后，在治疗床上立即对 患膝进行被动对抗牵引，晃膝，旋膝，过伸患膝进行被动对抗牵引，晃膝，旋膝，过伸 过屈膝关节达最大角度，尽量矫正膝内翻或过屈膝关节达最大角度，尽量矫正膝内翻或 膝外翻畸形，然后用长托板固定患膝膝外翻畸形，然后用长托板固定患膝5天，可天，可 同时行患肢踝关节袜套式牵引，牵引重量同时行患肢踝关节袜套式牵引，牵引重量5-10公斤，每日一次，每次公斤，每日一次，每次1-2小时，并配合局小时，并配合局 部按摩、理疗、功能锻炼。部按摩、理疗、功能锻炼。2、药物治疗组：、药物治疗组：本组病人均采用口服非甾体抗炎镇痛药本组病人均采用口服非甾体抗炎镇痛药（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并辅以中药独（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并辅以中药独活寄生汤加味内服，中成药茎锥付桂骨痛颗活寄生汤加味内服，中成药茎锥付桂骨痛颗粒等内服，骨刺消痛液外用，同时采用患膝粒等内服，骨刺消痛液外用，同时采用患膝关节按摩理疗，关节按摩理疗，15天为一个疗程，最长期限天为一个疗程，最长期限为三个疗程。为三个疗程。三、疗效分析：三、疗效分析：1、疗效标准：、疗效标准：优：患膝关节疼痛完全消失，行走自如，关节恢优：患膝关节疼痛完全消失，行走自如，关节恢 复正常活动功能。复正常活动功能。良：患膝关节疼痛减轻良：患膝关节疼痛减轻80%左右，关节活动功能左右，关节活动功能 基本接近正常，但行走仍有轻微疼痛不适感基本接近正常，但行走仍有轻微疼痛不适感 觉。觉。差、患膝关节疼痛减轻差、患膝关节疼痛减轻20%以下，关节活动功能以下，关节活动功能 较前无明显改善。较前无明显改善。2、治疗结果：、治疗结果：1）近期疗效：）近期疗效：针刀治疗组针刀治疗组50例患者，优例患者，优39例、占例、占78%，良良11例、占例、占16%，差，差3例、占例、占6%。药物治疗组。药物治疗组 50例患者，优例患者，优6例，占例，占12%，良，良11例，占例，占22%，差差33例，占例，占66%。两组对比：两组对比：针刀治疗组优良率针刀治疗组优良率94%，药物治疗组优，药物治疗组优 良率良率34%，近期疗效两组有非常显著的差异。，近期疗效两组有非常显著的差异。（2）远期疗效：）远期疗效：患者终止治疗后患者终止治疗后6个月逐一随访，统计结果：个月逐一随访，统计结果：针刀治疗组针刀治疗组50例患者随访例患者随访48例，其中优例，其中优38例，占例，占79.2%，良，良8例，占例，占16.6%，差，差2例，占例，占4.2%。药。药物治疗组物治疗组50例患者随访例患者随访45例，其中优例，其中优3例，占例，占6.7%，良良7例，占例，占15.5%，差，差35例，占例，占77.8%。两组对比：两组对比：针刀治疗组远期优良率针刀治疗组远期优良率95.8%，药物治疗组，药物治疗组远期优良率远期优良率22.2%，对比分析，针刀治疗老年膝，对比分析，针刀治疗老年膝关节骨质增生性关节炎远期疗效更令人满意。关节骨质增生性关节炎远期疗效更令人满意。讨论：讨论：老年膝关节骨质增生性关节炎的病因比较复老年膝关节骨质增生性关节炎的病因比较复杂，多数是由于关节周围肌肉韧带关节囊长期的杂，多数是由于关节周围肌肉韧带关节囊长期的慢性劳损并引起关节内部力平衡失调所造成。慢性劳损并引起关节内部力平衡失调所造成。其早期的病理变化是关节软骨磨损变薄，其早期的病理变化是关节软骨磨损变薄，弹性降低，出现水平裂隙，由于外力的不断影弹性降低，出现水平裂隙，由于外力的不断影响，关节滑膜，关节囊，韧带附着点处响，关节滑膜，关节囊，韧带附着点处 充血，充血，水肿，并产生无菌性炎症，局部钙磷沉着、骨水肿，并产生无菌性炎症，局部钙磷沉着、骨质增生、软组织钎维化、结疤、粘连、孪缩质增生、软组织钎维化、结疤、粘连、孪缩导致局部血液循环障碍。临床出现关节疼痛和导致局部血液循环障碍。临床出现关节疼痛和功能活动受限。功能活动受限。针刀治疗老年膝关节骨质增生性关节炎，针刀治疗老年膝关节骨质增生性关节炎，主要是以针刀来解除关节骨质增生局部的高主要是以针刀来解除关节骨质增生局部的高应力状态，并松解关节周围内外粘连变性的应力状态，并松解关节周围内外粘连变性的软组织，使关节内外的力平衡失调得到彻底软组织，使关节内外的力平衡失调得到彻底的纠正。的纠正。针刀本身是钛合金金属导体，且在锻针刀本身是钛合金金属导体，且在锻造过程中，通过各种工艺流程，使针刀本造过程中，通过各种工艺流程，使针刀本身象电解电容一样，储存了电子荷能。身象电解电容一样，储存了电子荷能。针刀刺入皮肤的瞬间既造成由针刀向术针刀刺入皮肤的瞬间既造成由针刀向术区组织细胞释放电子的状态，使局部的小血区组织细胞释放电子的状态，使局部的小血管扩张。管扩张。被针刀松解了的变性组织将获得由针刀被针刀松解了的变性组织将获得由针刀导引而至的新鲜血液的灌注，加强了局部病导引而至的新鲜血液的灌注，加强了局部病变组织的营养供应，增加了局部新陈代谢能变组织的营养供应，增加了局部新陈代谢能力。力。已被切开、松解、剥离开来的残存疤已被切开、松解、剥离开来的残存疤痕组织也将很快被吸收。痕组织也将很快被吸收。另外，针刀对局部的良性刺激，可促进另外，针刀对局部的良性刺激，可促进其组织蛋白的分解，降低局部致痛物质的含其组织蛋白的分解，降低局部致痛物质的含量，起到镇痛的作用。量，起到镇痛的作用。手法治疗是通过推拿按摩将散在深部的组织手法治疗是通过推拿按摩将散在深部的组织粘连进一步松开，以利矫正关节的错位和崎形。粘连进一步松开，以利矫正关节的错位和崎形。牵引，托板固定是巩固其关节复位的效果，牵引，托板固定是巩固其关节复位的效果，防止再度错位，使其更快的恢复关节内的力平衡，防止再度错位，使其更快的恢复关节内的力平衡，使关节在不遭受不良外力的作用下，逐渐恢复正使关节在不遭受不良外力的作用下，逐渐恢复正常生理功能。常生理功能。常规药物治疗，只能暂时缓解关节内的无菌常规药物治疗，只能暂时缓解关节内的无菌性炎性疼痛，但无法纠正其关节内外的力平衡失性炎性疼痛，但无法纠正其关节内外的力平衡失调。而且抗炎镇痛药的副作用较大，不宜长期服调。而且抗炎镇痛药的副作用较大，不宜长期服用，一但停药后，关节又会恢复疼痛，这是药物用，一但停药后，关节又会恢复疼痛，这是药物治疗老年膝关节骨质增生性关节炎效果不佳的主治疗老年膝关节骨质增生性关节炎效果不佳的主要原因。要原因。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱