气管切开护理脑外科.ppt

气管切开护理脑外科气管切开的气管切开的术后护理术后护理康康 复复 医医 学学 中中 心心康康 复复 医医 学学 中中 心心目的目的通过理论知识的不断学习，将学通过理论知识的不断学习，将学到的知识结合临床护理。到的知识结合临床护理。提高护士责任心，提高护士责任心，培养护士培养护士临床临床观察能力及实际操作能力。观察能力及实际操作能力。概述概述 气管切开术：是切开颈段气管，气管切开术：是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。吸困难的一种常见手术。气管切开的位置气管切开的位置带气囊气管套管带气囊气管套管气管套管气管套管适应症适应症适应症适应症喉阻塞喉阻塞喉阻塞喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有气管损伤 取气管异物取气管异物取气管异物取气管异物 护理要点护理要点病房管理病房管理 选择单间、宽敞、靠近护士办公选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房室及治疗室的病房 温度保持在温度保持在温度保持在温度保持在1822182218221822摄氏度，相对湿度在摄氏度，相对湿度在摄氏度，相对湿度在摄氏度，相对湿度在5565%5565%5565%5565%之间之间之间之间 病房每日空气消毒病房每日空气消毒病房每日空气消毒病房每日空气消毒严格控制病房出入人员严格控制病房出入人员严格控制病房出入人员严格控制病房出入人员 注意事项注意事项 备好氧气、吸引器、吸痰用物、气备好氧气、吸引器、吸痰用物、气管导管护理用物、手电筒、必要的基础管导管护理用物、手电筒、必要的基础护理用物治疗用物，床边另备完整的气护理用物治疗用物，床边另备完整的气管切开包管切开包,包内备同号的全套气管套管。包内备同号的全套气管套管。用物准备 注意事项注意事项基础护理体位 手术之初患者采取侧卧位，以手术之初患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。在同一轴线上。室内环境检测 保持室内空气新鲜，每保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次日开窗通风两次 。患者卫生情况 口腔护理每日口腔护理每日2 2次，床次，床上擦浴冬天每日上擦浴冬天每日1 1次，夏天每日次，夏天每日2 2次，保持次，保持患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。每患者衣物、床单位及全身皮肤清洁。每翻身一次。翻身一次。谨防气管导管引起阻塞 气囊滑脱阻塞 分泌物粘结成痂阻塞注意要点如突发呼吸困难如突发呼吸困难、发绀发绀、病人烦躁不安，应立即将套管、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，线头引出气管为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，线头引出气管切开伤口处，经常牵扯检查是否牢固。切开伤口处，经常牵扯检查是否牢固。及时清除血痂和痰痂。及时清除血痂和痰痂。更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。及时吸痰及时吸痰 气管切开的病人，咳嗽气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。守操作规程，注意无菌观察。注意事项注意事项动作轻柔，选择合适吸痰管动作轻柔，选择合适吸痰管无菌操作无菌操作吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、时间。时间。吸痰方法吸痰方法吸痰的注意事项充分湿化充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，常采用下列方法湿化。常采用下列方法湿化。间歇湿化间歇湿化 持续湿化持续湿化 注意事项注意事项 间歇湿化间歇湿化：生理盐水：生理盐水500ml500ml加庆加庆大霉素大霉素1212万单位，每次吸痰后缓慢万单位，每次吸痰后缓慢注入气管注入气管2-5ml2-5ml，每日总量，每日总量200ml,200ml,也也可间断使用雾化器做湿化。可间断使用雾化器做湿化。持续湿化法持续湿化法：以输液方式将湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟速控制在每分钟4-64-6滴，每昼夜不少滴，每昼夜不少于于200ml200ml，湿化液中可根据需要加入，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。抗生素或其他药物。预防局部感染预防局部感染（1 1）气管导管外口用）气管导管外口用2424层无菌纱布覆层无菌纱布覆盖，纱布要经常保持湿润。盖，纱布要经常保持湿润。（2 2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换一次，如有潮湿或污染立即更换。天更换一次，如有潮湿或污染立即更换。（3 3）气管导管内管每日取出清洁消毒）气管导管内管每日取出清洁消毒23 23 次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即次。导管用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸时间为可使用。每次煮沸时间为30603060分钟。分钟。护理要点护理要点（4 4）外套管一般在手术后一周气管切）外套管一般在手术后一周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。口形成窦道之后可拔出更换消毒。（5 5）经常检查创口周围皮肤有无感染）经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。或湿疹。（6 6）接触患者前后均应洗手，或用快）接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手速手消毒液清洁双手。病情观察病情观察一般情况观察一般情况观察呼吸困难的可能原因呼吸困难的可能原因 （气管套管内有分（气管套管内有分泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有泌物或结痂阻塞、脱管、气管支气管内有分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵分泌物、伪膜形成或结痂堵塞、合并有纵隔气肿或气胸、心力衰竭等。）隔气肿或气胸、心力衰竭等。）术后并发症的观察术后并发症的观察 脱管脱管 出血出血 皮下气肿皮下气肿 感染感染 气管壁溃疡及穿孔气管壁溃疡及穿孔并发症之一并发症之一脱管 常因为固定不牢固所致，不能及常因为固定不牢固所致，不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。并发症之二并发症之二出血原因：气管切开时止血不彻底，或导管原因：气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。壁造成。处理：发生大出血时，立即进行气管插处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。管压迫止血。并发症之三并发症之三皮下气肿原因：为气管切开术比较多见的并发原因：为气管切开术比较多见的并发症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸症，气肿多发生于颈部，偶可延及胸及头部。及头部。处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。情况。并发症之四感染 气管切开的常见并发症。与气管切开的常见并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作污染室内空气消毒情况、吸痰操作污染及原有病情均有关系。及原有病情均有关系。并发症之五气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。减压等原因均可导致。拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵住时，一般第一天堵住1 13 3，第二次塞住，第二次塞住1 12 2，第三天全堵塞。如堵，第三天全堵塞。如堵24482448小时后无呼小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%75%酒精消毒后，用蝶形胶酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢布拉拢2323天即可愈合，愈合不良时可以天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。并发症的发生。由于气管切开术后能及时方便的清除呼吸道分泌由于气管切开术后能及时方便的清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降，切开物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降，切开后能减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑后能减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿。因此，气管切开在神经外科缺氧状况，降低脑水肿。因此，气管切开在神经外科疾病的急救中起着相当重要的作用。但气管切开也大疾病的急救中起着相当重要的作用。但气管切开也大大增加了护理难度，要求护理不仅要有良好的专业素大增加了护理难度，要求护理不仅要有良好的专业素质，还必须具备认真负责、细致周到的工作作风，才质，还必须具备认真负责、细致周到的工作作风，才能确保达到手术和护理的目的。能确保达到手术和护理的目的。讨论讨论资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱