脊柱手术患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平变化及意义.pdf

脊柱手术患者红细胞沉降率、C 反应蛋白水平变化及意义郭朝阳,钟鸣亮,林飞翔,李志强,方世兵摇(赣州市人民医院脊柱外科,江西摇 赣州摇 341000)摘摇 要摇 目的:探讨脊柱手术前后患者红细胞沉降率、C 反应蛋白水平变化及意义。方法:选取 2019 年 5 月 2020 年7 月赣州市人民医院行脊柱内固定术的患者 150 例。根据下肢静脉彩超检查结果分为静脉栓塞组 12 例和对照组(未发生静脉血栓)138 例。分别于手术前,术后1 d、3 d、7 d、14 d、1 个月、3 个月抽取外周静脉血4 ml,检测红细胞沉降率、C 反应蛋白水平。术后对患者进行 1 年随访,进行生活质量综合评定量表(GQOLI鄄74)评分。结果:两组术后红细胞沉降率水平明显升高,并于术后第 7 天达到峰值,之后逐渐下降;术后不同时间静脉栓塞组红细胞沉降率水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 01)。两组术后 C 反应蛋白水平明显升高,并与术后第 3 天达到峰值,之后逐渐下降;术后不同时间点静脉栓塞组患者C 反应蛋白水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 01)。脊柱内固定术后 1 年静脉栓塞组患者生活质量评分(74郾 52依6郾 28)分明显低于对照组(90郾 38依5郾 67)分,差异有统计学意义(P0郾 01)。ROC 曲线分析显示,术后 7 d 红细胞沉降率、C 反应蛋白单独和联合检测对脊柱内固定术患者术后 1 年的生活质量评分具有较高的预测价值,联合检测的预测价值最高(AUC=0郾 920),特异度明显高于各指标单独检测。结论:脊柱内固定术患者术后红细胞沉降率、C 反应蛋白水平存在不同程度升高,且升高幅度与下肢静脉栓塞发生风险密切相关;红细胞沉降率与 C 反应蛋白联合检测能够较好地预测患者术后的生活质量。关键词摇 脊柱内固定术;红细胞沉降率;C 反应蛋白;静脉栓塞;预后通讯作者:方世兵摇 摇 脊柱内固定术是目前临床治疗脊柱疾病的有效手段,能够恢复患者的生理曲度,保持力线,提高生活质量1。但脊柱内固定术术后可能出现感染、下肢静脉血栓等多种并发症,造成病情加重、反复手术等不良后果,是影响手术成败的关键2。其中术后并发感染所致的下肢深静脉血栓是最常见的并发症之一,病因主要为静脉内血液异常凝结造成不同程度堵塞,发生回流障碍3。红细胞沉降率是指红细胞在人体中的沉降速度,能够初步评估术后机体的恢复情况,但其水平变化受到多种因素影响,单独诊断的价值不高4。C 反应蛋白是一种具有高敏感性的急性期反应蛋白,当人体受到炎性反应刺激时其水平明显升高5。本研究探讨脊柱内固定术患者治疗前后红细胞沉降率、C 反应蛋白水平变化及意义。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取2019 年5 月 2020 年7 月在赣州市人民医院行脊柱内固定术的患者 150 例。入选标准:淤近30 d 内未使用与脊柱内固定术目的无关的抗凝血药物;于完成 1 年随访,临床和随访资料完整。排除标准:淤术前患下肢深静脉血栓;于语言、认知障碍,无法配合本研究;盂合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病的患者。其中男 69 例,女 81 例;年龄52 76 岁,平均(65郾 81依6郾 07)岁。根据下肢静脉彩超检查结果分为静脉栓塞组12 例,对照组(未发生下肢静脉血栓)138 例。本研究经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。1郾 2摇 方法:分别于手术前,术后 1 d、3 d、7 d、14 d、1个月、3 个月抽取外周静脉血 4 ml,采用红细胞沉降率分析仪自由沉降法测定红细胞沉降率水平,正常值:男性15 mm/h,女性20 mm/h;采用特定蛋白分析仪散射比浊法测定 C 反应蛋白水平,正常值10 mg/L。术后对患者进行1 年的随访,实施方式为电话结合门诊随访,最后一次随访时使用生活质量综合评定量表(GQOLI鄄74)评估脊柱内固定术患者的生活质量,该评估量表包含 1 个总体生活质量条目和 4 个维度(躯体、心理、社会功能以及物质生活状态),得分越高反映脊柱内固定术患者生活质量越好。1郾 3摇 统计学分析:采用 SPSS24郾 0 统计学软件 t 检验;术后红细胞沉降率、C 反应蛋白水平对生活质量的预测价值进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,P8642吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期0郾 05);两组患者术后红细胞沉降率水平明显升高,并与术后第 7 天达到峰值,之后逐渐下降;术后不同时间点静脉栓塞组患者红细胞沉降率水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);两组患者术后 C 反应蛋白水平明显升高,并与术后第 3 天达到峰值,之后逐渐下降;术后不同时间点静脉栓塞组患者 C 反应蛋白水平均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P0郾 01)。2郾 3摇 两组生活质量评分比较:脊柱内固定术后 1 年静脉栓塞组患者生活质量评分(74郾 52依6郾 28)分明显低于对照组(90郾 38依5郾 67)分,差异有统计学意义(t=32郾 795,P=0郾 000)。2郾 4摇 术后红细胞沉降率、C 反应蛋白水平对生活质量评分的预测价值分析:以术后 7 d 红细胞沉降率、C 反应蛋白水平预测脊柱内固定术患者生活质量的灵敏度为纵坐标,以 1鄄特异性为横坐标,构建 ROC曲线,结果显示,术后 7 d 红细胞沉降率、C 反应蛋白检测对脊柱内固定术患者术后 1 年的生活质量均具有较高的预测价值(P0郾 05);将术后 7 d 红细胞沉降率、C 反应蛋白纳入 Logistic 回归模型,通过回归系数得出各指标联合的数值计算公式,得出联合数据,结果显示联合检测的预测价值最高(AUC=0郾 920),特异度明显高于各指标单独检测。见表 3。表 2摇 两组脊柱内固定术前后 C 反应蛋白水平比较(x依s,mg/L)组别n术前术后 1 d术后 3 d术后 7 d术后 14 d术后 1 个月术后 3 个月对照组1384郾 38依1郾 0863郾 20依18郾 39131郾 53依31郾 2854郾 80依21郾 6721郾 67依5郾 095郾 92依1郾 453郾 25依1郾 31静脉栓塞组124郾 30依1郾 2490郾 63依23郾 17250郾 29依44郾 67139郾 51依28郾 4060郾 35依9郾 2731郾 66依7郾 0614郾 09依2郾 16t/P 值0郾 205/0郾 87320郾 568/0郾 00043郾 117/0郾 00039郾 256/0郾 00032郾 045/0郾 00028郾 715/0郾 00017郾 062/0郾 000表 3摇 术后红细胞沉降率、C 反应蛋白水平对生活质量评分的预测价值分析(%)指标AUC 值P 值灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值红细胞沉降率0郾 7410郾 00776郾 0385郾 3974郾 8179郾 27C 反应蛋白0郾 7690郾 00582郾 9576郾 7178郾 0980郾 15联合检测0郾 9200郾 00078郾 2793郾 8586郾 2176郾 443摇 讨论摇 摇 脊柱内固定术是恢复患者生理曲度,保持力线的主要手段,但由于将生物材料置入到患者体内,免疫功能、循环代谢均受到影响,手术创伤也会引发炎性反应等6鄄7。深静脉血栓是脊柱内固定术患者常见并发症之一,表现为下肢肿胀,皮肤升温且变为紫绀色,严重者出现肢体坏死、胸闷、呼吸困难等,对预后造成不良影响8。准确评估脊柱内固定术患者的预后水平和生活质量,对治疗方案的合理制定具有重要意义。红细胞沉降率是红细胞在 1 h 内的沉降距离,可反映红细胞的沉降速度,与血清环境和血浆蛋白水平密切相关9。红细胞沉降率是临床常用的实验室指标,在感染性疾病、恶性肿瘤、结核、手术创伤等患者中速度明显增快10。虽然红细胞沉降率不是特异性指标,但与其他辅助检查和实验室指标综合判断,对是否存在术后感染仍具有重要的参考价值11。C 反应蛋白升高是人体对炎性反应、组织损伤的一种保护机制,在临床中作为炎性反应的标志物,感染、创伤刺激等均会使其升高,具有较高的敏感性12。临床研究发现,组织坏死、细菌感9642吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期染、损伤等均会升高红细胞沉降率水平13鄄14。由于红细胞沉降率受红细胞、血浆等多种因素影响,临床常与 C 反应蛋白联合评价机体的炎性反应状态。正常人体中 C 反应蛋白含量很低,当受到炎性刺激时会大量生成非特异性炎性标志物,其合成与分泌水平与人体炎性反应状态密切相关15。研究显示,人体正常生理反应下,手术创伤会导致红细胞沉降率暂时升高,在术后 3 7 d 达到高峰,之后逐渐下降16;但若术后出现感染,红细胞沉降率会呈现出持续性升高且维持较长时间17。在非感染患者中,手术时间较长、术中出血较多的患者术后 C 反应蛋白水平较高,但随着术后恢复时间的延长其水平逐渐恢复至正常18;而在感染患者中,术后 C 反应蛋白持续性升高19。结合本研究结果提示脊柱内固定术后红细胞沉降率、C 反应蛋白水平明显升高,虽然达到峰值后逐渐下降,监测其水平变化可用于患者术后感染情况的评估,发生术后感染的患者预后较差,会影响生活质量。GQOLI鄄74 生活质量综合评定量表能够综合评估手术患者的术后躯体、心理、社会功能以及物质生活状态,可用于评价脊柱内固定术后患者的生活质量,评分越高说明预后越好20鄄21。本研究结果显示,红细胞沉降率与C 反应蛋白联合检测对患者术后 1 年的生活质量评分有较高的预测价值,可用于脊柱内固定术患者的预后评估。4摇 参考文献1摇 林友禧,沈建雄,戎天华,等 郾 退行性脊柱侧凸内固定术后外科相关并发症的研究进展J.中国脊柱脊髓杂志,2019,29(10):925鄄931郾2摇 张希诺,海摇 涌,孟祥龙,等 郾 成人退变性脊柱侧凸后路长节段融合内固定术后相关并发症的危险因素J.中华骨科杂志,2019,39(16):1003鄄1012郾3摇 刘摇 俊,陈摇 星,梁佳佳,等 郾 后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术对脊柱骨折患者围术期指标、创伤应激指标及并发症的影响J.实用医院临床杂志,2021,18(3):139鄄142郾4摇 申科律,计李超,成茂华,等 郾 胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失的相关影响因素分析J.中华创伤杂志,2021,37(11):990鄄996郾5摇 张希诺,海摇 涌,孙祥耀,等 郾 成人退变性脊柱侧凸长节段内固定术后内科相关并发症的危险因素分析J.中国脊柱脊髓杂志,2018,28(7):593鄄599郾6摇Rooholla H,Milimonfare D,Rez A,et al郾 An intelligentsystem for image鄄based rating of corrosion severity at stem taperof retrieved hip replacement implantsJ.Med Engineer Phys,2018,61(9):13鄄24郾7摇 Blom AW,Hunt LP,Matharu GS,et al郾 The effect of surgi鄄cal approach in total hip replacement on outcomes:an analysis of723,904 elective operations from the National 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