清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用.pdf

清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用郭明莉,吴晓燕*,张爱梅南通瑞慈医院(扬州大学第四临床医学院),江苏2 2 6 0 1 0T h ea p p l i c a t i o no ft h ec h e c k l i s tt e a c h i n gm o d ec o m b i n e dw i t ht h e f a u l t sf i n d i n g m e t h o di nt h es t a n d a r d i z e dt r a i n i n go fn u r s e s i np r i v a t eh o s p i t a l sG U O M i n g l i,WUX i a o y a n,Z H A N GA i m e iN a n t o n gR i c hH o s p i t a l(T h eF o u r t hC l i n i c a lM e d i c a lC o l l e g eo fY a n g z h o uU n i v e r s i t y),J i a n g s u2 2 6 0 1 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WUX i a o y a n,E-m a i l:w u x i a o y a n.n t 1 6 3.c o mK e y w o r d s c h e c k l i s t t e a c h i n g;f i n d i n gf a u l t s m e t h o d;s t a n d a r d i z e dt r a i n i n g;h o m o g e n e o u s t r a i n i n ga n da s s e s s m e n t;n u r s i n g摘要 目的:探讨清单教学模式联合“找茬”法在民营医院护士规范化培训中的应用效果。方法:选取2 0 2 0年1月1 2月南通瑞慈医院新入职护士6 3人作为对照组,实施传统护理培训模式;2 0 2 1年1月1 2月新入职护士6 0人作为观察组,实施清单教学模式联合“找茬”法,成立临床实践技能同质化培训考核小组、制定教学任务清单、“找茬”式培训。结果:观察组新员工临床技能考核中评估、评判性思维、总体评价3个维度的结果高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组教学满意度中培训形式、课程设置、培训氛围、带教老师授课水平、提高理论水平、启发评判性思维、提高临床实践能力、培训的整体评价、收获程度9个维度的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组岗位胜任力评价中临床工作质量;工作知识和技能;人际沟通、团队协作和自主创新精神;责任心、主动性和慎独精神4个维度的评价高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组 采用传统护理培训模式。由护理部依照 国家新入职护士培训大纲 要求并结合医院实际情况制定培训计划,采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式,培训形式包括课堂讲授、小组讨论、工作坊、操作示教、情景模拟等。理论知识包括医院规章制度、法律法规、核心制度、安全培训、服务规范、突发事件应急管理等内容,临床实践能力培训包括无菌技术、生命体征测量、心电监护、血糖监测、吸氧、心肺复苏等2 2项内容,通过操作微视频学习、老师结合情景模拟示范讲解,包括操作目的、适应证、禁忌证、操作前准备、操作步骤、注意事项和相关知识拓展,培训结束进行理论和临床实践技能考核。1.2.2 观察组 实施清单教学模式联合“找茬”法。1.2.2.1 成立临床实践技能同质化培训考核小组 护理部在全院成立临床实践技能同质化培训考核小组,由高年资科护士长担任组长,各临床科室教学组长共2 6人担任成员,对同质化培训考核小组的带教老师进行强化培训和考核,确保所有带教老师的培训内容符合规范化、同质化的要求。1.2.2.2 制定教学任务清单 根据新入职护士培训大纲的培养目标,结合相关指南、规范、专家共识制定教学任务清单,清单内容紧扣临床实践技能项目,同质化培训考核小组制定完成,护理部组织审核完善定稿,教学任务清单以心电监护为例,主要内容包括:心电监护仪的作用;各年龄段生命体征数值正常值;心电监护3导联、5导联的放置位置;血压计袖带的正确选择;心电监护仪的报警设置;心电监护仪的数据干扰因素及处理方法;正常心电图特征及各波段意义;常见异常心电图特征、症状及处理方法;心电监护仪常见故障及处理方法;心电监护常见并发症、预防及处理等。在培训时安排专人进行视频录像,后期经过视频剪辑合成,形成完整的临床实践技能同质化培训视频,留存临床带教资源。1.2.2.3“找茬”式培训 培训分组进行,68名新员工为1组,每组安排带教老师1名及标准化病人1例,便于提问、指导、咨询。在培训时选择案例进行情景模拟,培训过程由1名新员工独立完成,其余新员工担任“教师”,仔细观察操作者每个步骤及完成情况,认真倾听操作者的回答,“教师”共同进行点评和“找茬”,鼓励“教师”对错误进行表述,找出问题并进行小组讨论,提出改进建议,最后由带教老师进行总结和点评。根据临床常出现的问题,同质化培训考核小组制作“找茬”清单,以心电监护为例,“找茬”内容包括:系统时间、报警值设置、报警开关、报警音量、袖带选择、各波形波速、测量模式、仪器故障处理,在培训时带教老师和标准化病人按照“找茬”清单的内容进行情景模拟,结束时由“教师”指出存在的“茬”个数,个数越多,说明教学效果越好。1.3 教学效果评价1.3.1 临床技能考核 培训3个月后进行教学效果评价,使用同质化培训考核小组统一确定的临床技能考核表,包括用物准备(1 0分)、评估(1 0分)、操作流程(5 0分)、人文关怀与沟通(1 0分)、评 判性思维(1 0分)、总 体评价(1 0分),总分为1 0 0分。1.3.2 教学满意度调查 使用明尼苏达工作满意度等级,通过无记名问卷形式进行测评,总分为1 0 0分,每项1 0分,从低到高依次计11 0分,内容包括:1)对培训形式是否满意;2)935循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)对培训课程设置是否满意;3)对培训内容是否理解;4)对培训氛围是否满意;5)对带教老师授课水平是否满意;6)培训是否能提高理论水平;7)培训是否能启发评判性思维;8)培训是否能提高临床实践能力;9)对培训的整体评价;1 0)通过培训的收获程度。1.3.3 岗位胜任能力评价 岗位胜任力是护士在高负荷、高风险工作中通过实践训练、案例分析及反思,提高工作效率,降低知觉压力的核心能力之一6。经过培训进入科室3个月后,同质化培训考核小组制定并通过护理部审核,发放岗位胜任力评价表,由各临床带教导师对新员工岗位胜任力进行评价,包括:临床工作质量;工作知识和技能;人际沟通、团队协作和自主创新精神;责任心、主动性和慎独精神;工作态度5个维度。每个维度为2 0分,总分为1 0 0分。1.4 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用频数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床技能考核成绩(见表1)表1 两组临床技能考核成绩比较(xs)单位:分组别人数用物准备评估操作流程人文关怀与沟通评判性思维总体评价对照组6 38.7 41.1 37.5 31.3 14 3.3 73.4 57.4 81.4 55.4 81.4 96.4 31.1 6观察组6 09.0 60.7 38.3 50.7 34 3.4 53.2 07.9 71.2 88.0 20.9 88.0 00.9 7t值-1.8 5 2-4.5 3 1-0.1 2 6-1.8 6 8-1 1.6 6 6-7.3 5 2P 0.0 6 90.0 0 1 0.9 0 1 0.0 6 70.0 0 10.0 0 12.2 教学满意度 观察组新员工对培训形式、课程设置、培训氛围、带教老师授课水平、提高理论水平、启发评判性思维、提高临床实践能力、培训的整体评价、收获程度9个维度高于对照组,差异有统计学意 义(P0.0 5)。见表2。表2 两组教学满意度评分比较(xs)单位:分组别人数培训形式培训课程设置培训内容理解培训氛围带教老师授课水平提高理论水平启发评判性思维提高临床实践能力整体评价收获程度对照组6 38.0 2 0.9 7 8.1 0 1.2 2 8.0 2 0.9 8 7.1 0 1.3 4 7.8 0 1.1 8 7.9 2 1.0 1 6.9 8 1.3 3 7.6 0 1.2 2 7.8 5 1.0 27.7 3 1.1 9观察组6 08.6 3 0.7 8 8.7 0 0.8 1 8.0 2 1.0 0 8.7 7 0.8 3 8.5 0 0.8 3 8.3 2 0.8 1 8.7 0 0.8 3 8.6 7 0.9 7 8.6 5 0.7 88.8 8 0.7 8t值-3.9 5 2-3.1 2 6-0.5 3 5-8.5 8 8-4.3 2 8-2.3 7 5-8.9 5 2-6.1 1 4-4.6 3 2-6.5 9 5P 0.0 0 1 0.0 0 3 0.5 9 4 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 2 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 12.3 岗位胜任能力 观察组新员工岗位胜任力评价:临床工作质量,工作知识和技能,人际沟通、团队协作和自主创新精神,责任心、主动性和慎独精神4个维度均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组岗位胜任能力评分比较(xs)单位:分组别人数临床工作质量工作知识和技能人际沟通、团队协作和自主创新精神责任心、主动性和慎独精神工作态度对照组6 31 3.1 51.7 11 3.0 21.6 71 3.2 21.6 41 3.2 71.6 31 6.6 31.4 1观察组6 01 6.7 01.3 71 5.2 51.9 51 6.5 01.4 61 5.2 81.8 91 7.0 81.5 4t值-1 2.0 9 7-6.7 2 2-1 0.6 2 3-6.0 8 4-1.6 0 9P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 1 0.1 1 33 讨论3.1 清单教学模式有利于提升规范化培训护士的综合能力 护士综合能力是指不同专业、职称及岗位的护士为确保专业性工作完成率和质量合格所需具备的技能,知识和态度的能力总和,护士核心综合能力将直接或间接影响病人病情恢复和临床安危7。民营医院由于建院时间短,护理队伍年轻化,如何提高护士的综合能力是其一直努力探索的目标。规范化培训护士刚进入临床,综合能力比较弱,对专业知识的掌握度低下,045CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3如何建立专业性强的培训体系,提高其专业素养,是确保医疗护理质量的重要前提8。近年来,标准化情景模拟+引导性反馈教学、问题驱动教学法(P B L)联合传统授课模式(L B L)教学法、P B L联合翻转课堂教学方法等在护士 教学过程中 均取得了 较好的 教 学 效果9-1 1。本研究将临床实践能力培训的内容以清单形式呈现,条理清晰、全面,清单模式的构建和应用,将临床护理实践的核心模块全面展现,有利于护士形成知识网络图,和学校的知识进行有效连接,不断扩充完善专业知识体系,培训以提升护士的核心能力为导向,促进护士综合能力和岗位胜任力同步提升。带教老师由于自身水平参差不齐,工作实践经验不一,带教具有很大的盲目性和随意性。通过清单形式对带教师资统一培训、遴选和学习清单的使用,明确了带教的内容和目标,使培训的思路更清晰,围绕临床护理实践能力为中心将培训难点 及重点掌握 的内容都 给予了 明 确 的要求。3.2“找茬”式培训能提高护士的教学满意度和岗位胜任力 传统的培训方法,学生被动聆听和观摩,被动地接受学习,主观能动性、逻辑推理、创新及探索能力受到很大的抑制,难以主动参与到教学过程中,学生的学习兴趣、积极性、注意力、集中力都难以得到很好的发挥1 2。“找茬”式培训是在新员工接收完整的清单式培训基础上由其独立完成,由于提前布置了“教学”培训任务,更激发了新员工在接收清单式培训的学习效能,清单式培训后及时对培训效果进行检验,选择临床上有代表性的病例进行情景模拟演示,促使新员工理论联系实际,将清单式培训内容与临床实践紧密地结合在一起并融会贯通,促进评判性思维能力的提升,其余新员工转换角色,担任“教师”,通过生动的“找茬”引导新员工发现问题、解决问题,发挥大家的主观能动性,提高新员工解决实际问题的能力。该培训方式明显提高了新员工学习的主动性和积极性,比传统的培训方式更受欢迎,学习氛围更浓厚,学习内容更全面,记忆也更牢固。针对临床实践中常出现的问题同质化培训考核小组制作并展示“找茬”清单,以问题为导向,在模拟教学中通过“找茬”找出问题,引导新员工主动思考解决问题,使其在病情多变的临床护理工作中更快地胜任临床工作,提高新员工主动分析问题、解决问题的能力。4 小结 综上所述,我院采用清单教学模式联合“找茬”法在护士规范化培训中取得了较好的效果,相比较传统的培训方式,培训形式更新颖、灵活,更有利于提高新护士学习的主动性、参与性,提高护士的综合能力、教学满意度和岗位胜任能力,更贴合现代护理模式对护理人员提出的新要求。参考文献:1 宋若萌,黄琳晏,桂玲,等.我国民营医院发展的政策性影响因素分析J.卫生经济研究,2 0 2 2,3 9(2):6-9.2 徐成娟.创新民 营医院员工岗 前 培 训 路 径 J.人 力 资 源,2 0 2 3(1 2):1 1 8-1 1 9.3 周晓美,刘晓双,宁斐,等.循证护理实践能力测评工具的研究进展J.护士进修杂志,2 0 1 5,3 0(1 7):1 5 6 3-1 5 6 7.4 王艳红,王淑欣,亓霞,等.品管圈结合多元化教学模式在口腔临床实习医院感染教学中的应用J.中国高等医学教育,2 0 2 2(4):1 0 1-1 0 2.5 王新凤,李会霞,庞正达,等.基于翻转课堂的病理生理学多元化教学模式探索J.医学教育研究与实践,2 0 2 2,3 0(3):3 5 4-3 5 8.6 何成雨,骆艳杰,石正娟,等.个案分析和P B L教学查房在培养规培护士临床思维能力中的应用研究J.中国高等医学教育,2 0 2 1(9):9 7-9 8.7 张秀梅,袁先翠,李京京,等.基于B e n n e r理论的能级进阶分层培训对基层医院护士综合能力及岗位胜任力的影响J.护理研究,2 0 2 1,3 5(2 3):4 2 7 8-4 2 8 1.8 付富霞,冷从玉,熊宇勤.护理教学中开展护理评判性思维教学的影响J.中国中医药现代远程教育,2 0 2 0,1 8(1 6):2 1-2 2.9 颜美霞,付晓丽,敬丽,等.标准化情景模拟+引导性反馈教学在新护士规培中的应用J.临床研究,2 0 2 1,2 9(6):1 9 2-1 9 4.1 0 干锦华,邱少平,范秋梅,等.P B L与L B L教学法在高职护理专业眼科护理学课程中的应用研究J.护士进修杂志,2 0 1 8,3 3(2 3):2 1 9 7-2 2 0 0.1 1 晏贤春,曹秀丽,卜歆,等.P B L联合翻转课堂教学法在医学分子生物学实验教学中的探索和应用J.生物学杂志,2 0 2 2,3 9(1):1 1 5-1 1 7.1 2 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