压力性尿失禁病人盆底康复训练低效型行为发生的始动因素与行为心理学机制：质性研究.pdf

压力性尿失禁病人盆底康复训练低效型行为发生的始动因素与行为心理学机制:质性研究黄锦华1,张惠灵2,尤晓凤3,金鑫悦3,曾桂红1,共舒越1,上官怡岚11.福建中医药大学附属人民医院,福建3 5 0 0 0 4;2.泉州市晋江市医院;3.福建中医药大学I n i t i a t i n gf a c t o r s a n db e h a v i o r a l p s y c h o l o g i c a lm e c h a n i s m s o f i n e f f i c i e n t p e l v i c f l o o r r e h a b i l i t a t i o n i np a t i e n t sw i t h s t r e s s u r i n a r y i n c o n t i n e n c e:aq u a l i t a t i v e s t u d yH U A N GJ i n h u a,Z H A N GH u i l i n g,Y o uX i a o f e n g,J I NX i n y u e,Z E N GG u i h o n g,G O N GS h u y u e,S h a n g g u a nY i l a nF u j i a nU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eA f f i l i a t e dP e o p l e sH o s p i t a l,F u j i a n3 5 0 0 0 4C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H U A N GJ i n h u a,E-m a i l:5 9 5 2 6 7 8 4q q.c o mK e y w o r d s s t r e s su r i n a r y i n c o n t i n e n c e;e g od e p l e t i o nt h e o r y;p e l v i c f l o o r r e h a b i l i t a t i o n;c o m p l i a n c e;q u a l i t a t i v er e s e a r c h;n u r s i n g摘要 目的:探讨压力性尿失禁病人盆底康复训练低效型行为发生的始动因素与心理学机制,为提高病人康复依从性、改进病人康复支持环境及延续康复护理管理提供依据。方法:以自我损耗为理论框架,通过目的抽样选取2 0例压力性尿失禁病人进行半结构式访谈,所有访谈均录音,并转录成W o r d文件,采用现象学中C o l a i z z i类属分析法整理资料并提炼主题。结果:通过对访谈资料编码、整理、分析,研究者最后得出2个主题:心理资源损耗主因(疾病不良体验,负性事件,专业支持缺乏,家庭、工作压力大)、自我控制力减低(情绪控制弱导致消极情绪与倦怠、自我认知控制力下降导致病人缺少克服阻碍的决心和康复行为不佳、思考控制消耗导致意志力下降和低效型康复)。结论:压力性尿失禁病人盆底康复训练低效型行为发生是多因素持续消耗心理能量引发自我损耗的结果。护理人员应在认知、情绪、思维等控制层面进行护理干预,以期提高病人盆底康复训练的依从性。关键词 压力性尿失禁;自我损耗理论;盆底康复;依从性;质性研究;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 6.0 2 3 压力性尿失禁(s t r e s su r i n a r yi n c o n t i n e n c e,S U I)是由于腹内压骤然升高(如蹲起、上下楼梯或剧烈运动等)而出现的漏尿现象,对病人的心理、社会和性功能都可产生不利影响,严重降低病人生活质量,世界卫生组织已将其列为威胁妇女健康的5常见的慢性疾病之一1-2。有研究显示,我国成年女性S U I总体发病率约1 8.9%,并随人口老龄化而逐年上升,5 05 9岁女性S U I的总体患病率高达2 8.0%3。目前,对于处于危险因素中和早发现的S U I病人来说,非手术治疗是有效的治疗方法,最常见的就是盆底康复训练,主要通过生物电刺激的同时进行盆底肌肉的锻炼4。坚持盆底肌锻炼能有效改善尿失禁的症状5-6。但现有研究表明,大 多 数 病 人 不 能 坚 持 盆 底 功 能 锻 炼7-8。理解S U I病人盆底康复训练依从性低的始动因素与行基金项目 福建省科技厅项目,编号:2 0 2 0 Y 0 0 4 7;2 0 1 9年度国家中医临床研究基地项目,编号:J D Z X 2 0 1 9 2 1作者简介 黄锦华,主管护师,硕士,E-m a i l:5 9 5 2 6 7 8 4q q.c o m引用信息 黄锦华,张惠灵,尤晓凤,等.压力性尿失禁病人盆底康复训练低效型行为发生的始动因素与行为心理学机制:质性研究J.循证护理,2 0 2 4,1 0(6):1 0 9 2-1 0 9 6.为心理学机制是实施有效护理干预的基础。自我损耗理论指个体进行意志活动的自控能力下降的现象,其认为心理能量是有限的,短时间内只超过一定次数的自我控制,则人体处于一种自我损耗的状态9。该理论可以较好地诠释病人的心理体验,为探索S U I病人盆底功能康复训练始动因素与行为心理学机制提供了一个合适的理论框架。本研究在自我损耗理论的指导下,采用质性研究方法深入剖析S U I病人盆底功能康复训练状况及心理体验的影响因素,为S U I病人制订康复管理方案提供依据。1 资料与方法1.1 资料 采用目的抽样法,根据病人的一般人口学特征,如年龄、学历、职业等采用最大差异法的策略进行抽样。在选择过程中尽量选取能代表不同年龄的典型研究对象,以提高研究的可信度。样本量根据所收集信息量饱和度为准,即当资料出现饱和后再增加1个访谈对象,发现没有新的内容出现即为饱和。选取福建中医药大学附属人民医院盆底医学研究中心2 0 2 0年1 1月2 0 2 1年3月就诊的S U I病人。纳入标准:1)均符合国际尿控协会制定的S U I诊断标准1 0,即当病人咳2901CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6嗽、大笑或打喷嚏等用力动作时尿液不自主流出,且尿垫试验呈阳性;2)坚持盆底康复训练1个月或1 0次以上生物反馈治疗;3)精神正常,具备正常认知、理解能力,一般沟通能力;4)同意参加本研究,并签署知情同意书。排除标准:1)既往存在盆腔手术史,合并泌尿生殖系统急性炎症、盆腔脏器恶性肿瘤、出血、植入心脏起搏器等盆底康复训练禁忌证者;2)严重脏器功能不全,肝、肾功能异常者;3)有痴呆、癫痫等精神、神经系统疾病病史及家族史者;4)不愿意和研究者沟通者。本研究最终共纳入研究对象2 0例,其中年龄为2 27 0(3 9.2 52 2.4 8)岁;文化程度:初中2例,高中/职高7例,本科/专科1 0例,硕士及以上1例;工作状态:在职1 1例,待业3例,产假期4例,自由职业2例;分娩次数为13(1.5 50.0 7)次。受访者一般资料见表1。本研究已通过福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会审批(审批号:S Q 2 0 2 0-0 0 3-0 1),所有受访者均自愿参与本研究,并签署知情同意书。表1 受访者一般资料(n=2 0)编号年龄(岁)文化程度工作状态分娩次数(次)病程治疗方案Y 14 8初中待业13年Y 23 6专科在职24年Y 34 7本科在职11年Y 43 7高中在职11年Y 53 3本科产假期22个月Y 63 4职高产假期21个月Y 72 2高中自由职业21年Y 83 5专科在职16年Y 94 1本科在职23个月Y 1 03 9本科产假期22个月Y 1 13 1硕士产假期12个月Y 1 25 0本科在职12年Y 1 37 0高中在职29年Y 1 43 0职高在职14个月Y 1 52 6专科在职12个月Y 1 63 4职高自由职业33年Y 1 73 1高中待业23年Y 1 85 2本科在职11 5年Y 1 95 6初中待业11 0年Y 2 03 3专科在职22年 注:为生物反馈治疗;为盆底磁刺激疗法;为康复运动疗法;为中医骶神经治疗;为督脉灸。1.2 研究工具1.2.1 访谈器材 本研究所用的工具包括手机、电脑、记录本和笔。1.2.2 访谈提纲 研究者在回顾相关文献的基础上,以自我损耗理论为指导,结合S U I病人的疾病特点,通过文献回顾以及妇科、泌尿科专家的指导下确定理论模块,根据本研究目的和关注的重点问题制定初步的预访谈提纲。于研究开始前,以初步的预访谈提纲对3例S U I病人进行访谈,根据访谈的具体情况对提纲进行部分的修改和完善,制定正式的访谈提纲。主要包括:1)您对S U I与盆底肌康复训练的了解有哪些;2)有哪些因素会影响您坚持盆底康复训练;3)您居家是怎样进行盆底康复训练的;4)您对漏尿的治疗和康复有什么看法。1.3 资料收集方法 严格按照纳入、排除标准选择研究对象,根据访谈提纲采用半结构式访谈的方式进行。于访谈开始前告知访谈对话将会进行录音,承诺保护受访者的隐私权;访谈地点可参考受访者意愿,在相对安静无干扰的环境中进行;访谈时间以病人有足够的时间为准,具体访谈时间根据访谈的实际情况灵活调整。访谈过程中访谈者应根据受访者的不同状态适时调整访谈技巧,使受访者放松心情、自然沟通。整个访谈过程由具有5年以上临床经验的研究者完成,访谈时间为3 06 0m i n。使用访谈提纲的过程中访谈者可根据具体情况而定,如遇受访者感兴趣的问题则可继续追问。1.4 统计学方法 利用质性研究中的现象学研究方法,访谈结束后在2 44 8h内由访谈者先对资料进行整理,把当天访谈的录音内容转录为文稿,并撰写备忘录。小组成员再对资料分析结果的差异性进行讨论,最终达成共识,调查结果由2名研究员交叉核对录入数据,保证研究3901循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)的准确性。在全部访谈结束后再对访谈资料进行及时整理、编码、归纳、分析。资料分析方法采用现象学中C o l a i z z i类属分析法1 0-1 1,并在整理分析资料时采用三角检验法进行信效度验证。1.5 质量控制 1)科学设计;2)研究者在访谈之前学习访谈方法与技巧,经过有质性研究经验的专家进行指导;3)统一解释说明;4)提高研究对象依从性,建立信赖关系访谈过程中,注意记录受访者的主要观点及不明白的地方;5)访谈过程中尽量不打断受访者,不明白的地方在访谈结束后询问受访者以获得准确的信息;6)使用专业的计算机辅助质性分析软件进行资料分析和整理,将形成的最终资 料返回研究 对象处进 行内容 效 度 的验证。1.6 伦理注意事项 研究中考虑到了自愿、保密以及公正合理的原则。研究者事先告知受访者研究的目的与过程,并征得受访者的同意后开始进行访谈并进行同步录音,明确告知受访者有随时终止访谈的权利。在保密原则方面,首先考虑受访者,避免使用其真实姓名,统一用编号“Y”代替,研究结束即销毁访谈录音和文字资料。在公平合理原则方面,研究者和受访者双方建立起一种开放的、相互关怀的关系,强调对受访者个人的关怀与心理疏导,使受访者感到公平并且得到应有的尊重。2 结果 本研究以自我损耗理论作为主题框架,通过对资料逐字逐句分析,得出S U I病人盆底康复训练影响因素有以下2个主题:心理资源损耗、自我控制力降低。2.1 心理资源损耗主因2.1.1 疾病不良体验 持续的疾病不良体验和应对无效是损耗心理资源的主要原因。Y 3:“晚上经常起来上厕所,白天有时间的话都用来睡觉了,而且这个很难持久,这个东西要大家见效果了才能持久,就跟健身一样,太难了,所以就不想练。”Y 8:“晚上经常跑厕所睡得不好,所以现在对做什么事都比较容易忘,感觉自己也没很严重,影响不大。”Y 1 1:“感觉自己有没有治疗都是一样的,想起来有空的时候练一练。”Y 1 5:“没有什么原因,就有空的时候练一练,没有很坚持,因为坚持了感觉改善也没多大。”Y 1 7:“就想起来的时候又刚好有空就练一练,不然睡眠不足练的话自己注意力也无法集中”。2.1.2 负性事件 疾病以外的负性事件消耗病人的认知和情绪资源,降低S U I病人盆底康复训练的积极性。Y 1 6:“最近我和我老公经常吵架,我心里很难过,就不想动了。”Y 7:“孩子最近生病了,还得忙着照顾她,没时间顾得上自己。”多重角色冲突会消耗病人的情绪和行为资源,导致多数病人会选择照顾者的角色,而忽略他们自己的角色。2.1.3 专业支持缺乏 多数受访者表示自己治疗前有通过他人或咨询医生、摄取网络了解一些疾病相关信息,但基本知识并不充分,认知程度大多为了解。而专业支持的缺乏导致病人控尿效 果 不 理 想,进 一 步 导 致 心 理 资 源 损 耗。Y 1:“因为有这个困扰才去了解,主要是在百度上搜索过。”Y 3:“了解不多,主要是通过网络百度,然后了解了一些知识。”Y 5:“知道一些,就是孕晚期很多女性都可能出现这种情况,我自己会看一些科普,然后朋友之间也会交流。”Y 7:“知道一点,S U I就是打喷嚏会漏尿,咳嗽会漏尿,比如说呕吐什么的都会引起漏尿。”Y 1 2:“知道一些,因为我有做过尿失禁手术,医生有介绍过相关知识。”Y 1 3:“在网上查过资料,说做一下盆底肌治疗就行。”Y 2 0:“知道一点,我是一胎感冒咳嗽,打喷嚏有漏尿,现在应该是肌肉松了,就剧烈跑步,跳绳会漏尿。部分受访者表示对S U I的一些基本知识知之甚少,表示自己之前完全没有接触过S U I这个问题,了解主要来源于周围的人群,如朋友、亲戚或者自己发生症状后。”Y 2:“对漏尿的了解没多少,就以前老人有说过。”Y 4:“没有了解。就周围同事说过生完孩子,产后会出现漏尿这种情况,但是毕竟较少。”Y 6:“这个我不是很了解,就周围同事说过生完孩子,产后会出现漏尿这种情况,但是毕竟较少。”Y 8:“没有了解,有这个症状6年了,我是因为自己会漏尿才知道。”Y 9:“没有了解过S U I的知识,感觉对自己的影响不是很大”。2.1.4 家庭、工作压力大 多数女性病人扮有母亲、妻子等角色,其需要协调事业、家庭的关系,当自身其无法平衡这些角色时,将会导致自我资源的损耗,影响其自我管理行为。Y 2:“我上班时间比较忙,早上没办法练,晚上下班要是不太累的话,我就会练一下,太累的话也不行。”Y 5:“我每天都有做,但是没有非常严格,强度没有按照这里医生要求我做的那样,因为还要带孩子,就是有时间或是想起的时候做一下。”Y 6:“就是小孩子比较闹的时候,加上自己带有2个孩子,然后家里还要买菜做饭以及做些家务等,实在没空就没练。”Y 1 6:“孩子哭闹忙起来就没空练,孩子比较小,每天要忙的事情比较多。”Y 9:“有时候孩子哭闹的时候没有练,要带2个孩子。”4901CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6Y 1 0:“想起来做一下,因为还要带孩子、做家务。”还有部分受访者表示因为工作的原因,盆底功能康复锻炼并不有规律。”Y 7:“主要是没有时间,有时候小孩子睡着了,我们还要做一下其他事情,在家还要工作”。2.2 自我控制力降低2.2.1 情绪控制弱导致消极情绪与倦怠 当个体的消极情绪体验不断被压制或夸大后,会导致明显的自我损耗。S U I病人表示常因为自身漏尿而产生的气味而感到焦虑、抑郁。Y 1 2:“以前喜欢穿一些小裙子和紧身裤,现在因为要穿护垫都不敢穿了,每天会因为起床要穿什么衣服感到焦虑。”Y 1 6:“现在生完三胎,都不敢和老公同房,因为漏尿这个原因让我感到很自卑。”Y 7:“每天都很抑郁,每次喝水都要考虑好久,就害怕在工作的时候要不断去厕所换纸尿裤。”长期的负性情绪消耗S U I病人的心理控制资源,这在一定程度上引起病人进行盆底肌训练的应对疲乏感,影响其S U I的预后转归。2.2.2 自我认知控制力下降导致病人缺少克服阻碍的决心和康复行为不佳 1)当个体在自我损耗的状态下,自我控制力会下降并会倾向于一些低资源消耗的活动,比如减少锻炼身体、学习活动等。研究中超过半数受访者表示盆底功能康复训练治疗有效果,但因缺少自控力,居家锻炼的情况也参差不齐,依从性仍有待提高。Y 7:“偶尔就是想起来的时候,刚好有空的时候,1周练个一两次。”Y 8:“就是有时候躺在沙发上偶尔想起来就做一做。”Y 1 0:“我每天都有做,但是没有非常严格,因为还要带孩子,做家务,想起来做一下。”Y 1 1:“没有很规律,1周有做三四次,每天身心疲惫,实在没精力锻炼。”Y 1 4:“不是经常练,1周练个一两次,有想起了也会练一下。”Y 1 5“:没怎么练,1周也没数过练几次,就有空的时候练一练,没有很坚持”。Y 1 6:“每天都有练,但是孩子哭闹忙起来就没空练。”Y 1 7:“练得比较少,就想起来的时候又刚好有空,有练一练。”Y 2 0:“大概1周练个四五次吧,不是特别有规律。”2)部分病人对由于缺乏对S U I疾病预后的认知而存在侥幸心理,忽略盆底肌康复训练的重要性。这是持续性应激的不断自我损耗而出现的认知功能下降,导致盆底肌训练康复行为不佳。Y 1 0:“我听说过孕期很多人都有漏尿,但是生完之后一般都会好的。”Y 1 1:“漏尿是正常的吧,主要是宝宝压迫、腹内压大的原因,我是孕晚期呕吐时厉害,尿多会着急上厕所,平时就没有,其他的没有去了解。”Y 1 4:“我不清楚自己要不要去治疗?都没了解过,我就 是产后偶有 咳嗽漏尿,没 觉 得 特 别 严 重。”Y 1 7:“我是产后出现漏尿的,之前别人跟我说产后很多人有漏尿很正常,过一段时间,产后康复就好了。”Y 1 8:“不知道哪里可以治疗觉得没关系会自己好的”。2.2.3 思考控制消耗导致意志力下降和低效型康复 消极的反刍性沉思会导致非必要的自我思考控制资源的损耗。Y 3:“我总是担心自己做某件事做得不够好,每次都会觉得当初我要是这样做会做得更好,进行盆底肌锻炼的时候也是。”Y 2 0:“如果没有充裕的时间去锻炼我总怕没效果。因为自己某个呼吸或者动作没做好就会不断重新来,自己经常锻炼半小时都没锻炼出什么。”将有限的自我控制资源去做无意义的思考、过度的思想斗争,使S U I病人陷入自我损耗导致心理疲劳,引起康复意志力不足。3 讨论3.1 自我损耗理论视角下影响S U I病人坚持盆底康复训练的始动因素 盆底康复训练是一个漫长的过程,长期的疾病不良体验消耗了S U I病人的自我控制资源,使病人处于自我损耗的状态,长期处于这种状态将会驱动自我控制失败,表现为信念逐渐削弱,忽视对疾病的管理1 2。本研究基于自我损耗理论探讨S U I病人盆底康复训练低效型行为发生的始动因素与行为心理学机制,包括疾病不良体验,负性事件,专业支持缺乏,家庭、工作压力大这4个心理资源损耗的原因;自我控制力弱化(情绪、自我认知、思考控制弱化导致病人消极情绪与倦怠,缺少克服阻碍的决心,意志力下降)。本研究发现,当心理资源减少时个人会出现自我损耗状态,若不及时调节或者进行补偿,可引发自我控制的失败,最终导致康复行为不佳。与潘习等1 3基于自我损耗理论的脑卒中病人健康行为退化成因的研究结果具有一致性,提示在疾病管理中,关注自我损耗效应,及时进行干预并让病人建 立积极的心 理应对疾病 具 有 重 要意义。3.2 提高S U I病人盆底肌训练依从性的措施3.2.1 亟须重视S U I病人内心需求,调动病人积极情绪 积极的情绪可以缓解自我损耗所带来的影响1 4。在本研究中S U I病人的心理损耗导致认知、思维、情绪控制水平下降从而导致病人康复行为不佳,充分调动病人的积极情绪以降低自我损耗对自我控制的消极影响至关重要。研究表明,有相同经历的同伴彼此分享成功的信息,可以起到疏导负性情绪、增加自我效能的作用1 5。主要原因是作为S U I病人有着相同的患病经历与体验,彼此相互交流时,比和普通人在一起时5901循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)的病耻感和心理负担减轻。另外,护理人员还应深入了解S U I病人的内心需求,鼓励S U I病人积极参与到康复决策中,有利于提高S U I病人进行盆底肌训练的依从性。因此,可建立同伴支持模式下的S U I病人康复平台,给予病人反馈和个性化指导,调动个体正向情绪,从而提高自护能力。3.2.2 增强S U I病人对疾病的自我控制能力,提高动机水平 自我控制是个体对情绪、行为等进行一定的克制以此来获得长期的利益的行为1 6。S U I病人对该疾病认知水平是影响其自我控制的重要因素之一1 7,不正确的盆底康复训练不仅不能达到治疗S U I的目的,而且还会让病人对疾病的康复失去信心。本研究中,受访者对获取S U I信息相关知识的途径相对单一,缺乏系统的信息资源支持,对S U I表现为认知不足,忽视坚持盆底康复训练的重要性,导致病人自我损耗,与M a l l e t t等1 8研究结果一致。可借鉴陈宣1 9采用的“知信行”模式进行宣教,可以通过播放视频、语音讲解、图片和文字等形式展示有关S U I的相关知识,让病人充分认识到盆底康复训练带来的益处、明白正确的盆底康复训练对改善S U I症状具有重要意义,在此基础上树立积极的信念和保持良好的态度,有正确的信念和态度在一定程度上可提高个体的动机水平2 0,促进个体增加心理资源的能量,降低损耗,从而使其建立健康的相关行为,如坚持做盆底康复训练或者树立良好的生活习惯等,最终改善S U I的症状。3.2.3 加强S U I病人家庭支持和社会支持,缓解病人的角色调节压力 本研究部分S U I病人每日需完成日常家务和工作,损耗了部分心理资源,以至于病人自我疾病管理受到一定的影响,这与丁子钰等2 1研究结果一致。主要原因是S U I病人在康复期为了增强体现自我价值,往往会优先考虑自己在工作和家庭中的责任和义务,其提示在对S U I症状管理时,除病人个体外,还需对其家庭、工作等因素进行管理,对增强其良好的康复行为起到重要作用2 2。当S U I病人在工作-家庭-病人角色冲突发生时,在社会环境和家庭支持方面,应加强S U I健康知识的普及、社会和家庭成员对S U I症状的科学认识,为其提供情感支持,有助于S U I病人正确地认知自我,增强归属感,从而缓解自我损耗。4 小结 本研究基于自我损耗理论,探索了S U I病人盆底康复训练低效型行为发生的始动因素与行为心理学机制,本研究认为S U I病人盆底康复训练低效型行为发生是多因素持续消耗心理能量、引发自我损耗的结果。心理资源损耗主要原因为疾病不良体验,负性事件,专业支持缺乏,家庭、工作压力大。由于自我损耗导致自我控制力弱化,病人消极情绪与工作倦怠,缺少克服阻碍的决心,意志力下降。因此,应加强S U I病人的健康宣教工作,创建更有针对性、人性化的护理模式,以提高S U I病人的基本知识和盆底康复训练依从性。参考文献:1 谷瑞芮.产后压力性尿失禁妇女盆底肌训练依从性及影响因素研究D.北京:北京协和医学院,2 0 1 9.2 黄念文,王成李,陈小均,等.基于肝、脾、肾三脏治疗女性压力性尿失禁的临证思路J.中国中医基础医学杂志,2 0 2 2,2 8(8):1 3 6 3-1 3 6 6.3 汤剑明,田小丽,洪莉.女性压力性尿失禁病因学研究进展J.医学综述,2 0 2 2,2 8(1 0):1 9 4 6-1 9 5 3.4 叶燕珊,肖俊英,周丽钻.盆底肌肉训练对产后压力性尿失禁影响的探讨J.中国临床护理,2 0 1 5,7(2):1 3 5-1 3 7.5 龚慧珍,柳水琴,邱吉凤,等.探讨K e g e l盆底肌训练降低产后尿失禁的效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2 0 1 9,6(2):5 4-5 5.6 孙梅芳,母华欣.盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后盆底器官功能障碍的疗效观察J.中国计划生育学杂志,2 0 1 5,2 3(1):2 9-3 1.7 张明娜,肖倩,吴瑛.产褥期妇女盆底肌功能锻炼知信行及需求现状调查J.中华现代护理杂志,2 0 1 7,2 3(3 0):3 8 6 2-3 8 6 9.8 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2 0 1 7)J.中华妇产科杂志,2 0 1 7,5 2(5):2 8 9-2 9 3.9 D A N GJH,B J R K L UN DF,B C K S T R M M.S e l f-c o n t r o l d e p l e t i o ni m p a i r sg o a lm a i n t e n a n c e:aM e t a-a n a l y s i sJ.S c a n d i n a v i a nJ o u r n a lo fP s y c h o l o g y,2 0 1 7,5 8(4):2 8 4-2 9 3.1 0 A B R AM SP,AN D E R S S ON K E,A P O S T O L I D I SA,e ta l.6 t hI n t e r n a t i o n a lC o n s u l t a t i o no nI n c o n t i n e n c e.R e c o mm e n d a t i o n so ft h eI n t e r n a t i o n a lS c i e n t i f i cC o mm i t t e e:e v a l u a t i o na n dt r e a t m e n to f u r i n a r y i n c o n t i n e n c e,p e l v i c o r g a n p r o l a p s e a n d f a e c a li n c o n t i n e n c eJ.N e u r o u r o lU r o d y n,2 0 1 8,3 7(7):2 2 7 1-2 2 7 2.1 1 佚名.类属分析J.中国护理管理,2 0 1 5,1 5(8):9 1 6.1 2 董军,付淑英,卢山,等.自我控制失败的理论模型与神经基础J.心理科学进展,2 0 1 8,2 6(1):1 3 4-1 4 3.1 3 潘习,王稚,徐岚.基于自我损耗理论的脑卒中患者健康行为退化成因的质性研究J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(1 7):1 8-2 2.1 4 黄娇.积极情绪与自我损耗对中学生认知控制的影响D.南宁:南宁师范大学,2 0 2 1.1 5 卜庆阳.自我损耗对双系统模型下个体冲动系统的影响D.曲阜:曲阜师范大学,2 0 1 7.1 6 龚然,陈听,张力为.观看自然环境图片对自我损耗条件下认知与运动自我控制的影响J.心理科学,2 0 2 0,4 3(4):7 9 3-8 0 0.1 7 王晓艳,应仙华,吴淑英.生物反馈疗法联合电刺激治疗产妇产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效及影响因素分析J.中国妇幼保健,2 0 2 0,3 5(2 4):4 6 6 7-4 6 7 1.1 8 MA L L E T TVT,J E Z A R IA M,C A R R I L L OT,e ta l.B a r r i e r s t os e e k i n gc a r ef o r u r i n a r yi n c o n t i n e n c ei n M e x i c a n Am e r i c a nw o m e nJ.I n t e r n a t i o n a lU r o g y n e c o l o g yJ o u r n a l,2 0 1 8,2 9(2):2 3 5-2 4 1.1 9 陈宣.知信行模式的追踪随访在产后压力性尿失禁患者中的应用J.实用医药杂志,2 0 2 0,3 7(2):1 6 8-1 7 0.2 0 耿峰,于书林,郑尧.自我决定动机与大学英语线上学习意向的关系探究 知觉行为控制、态度、主观规范的多重中介作用J.外语电化教学,2 0 2 1(4):1 0 0-1 0 6.2 1 丁子钰,刘会范,丁清清,等.女性压力性尿失禁患者适应性挑战的质性研究J.护士进修杂志,2 0 2 1,3 6(4):3 2 3-3 2 8.2 2 王洋,刘佳鸿,姚新.老年女性压力性尿失禁患者社区家庭病床中医护理管理模式的应用研究J.吉林医学,2 0 1 7,3 8(1 2):2 3 6 0-2 3 6 3.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-3 1;修回日期:2 0 2 4-0 2-2 8)(本文编辑 贾小越)6901CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6