加味芍药甘草汤联合浮针对中风后肩手综合征Ⅰ期患者的疗效分析.pdf

10临床研究BasicTraMedicineVol.2,No.9September,2023加味药甘草汤联合浮针对中风后肩手综合征I期患者的疗效分析赵金艳，高玉伟摘要目的探讨加味芍药甘草汤联合浮针对中风后肩手综合征I期患者的疗效。方法选择2 0 19 年1月一2 0 2 2 年3月青州市中医院8 2 例中风肩手综合征I期患者，用随机摸球法分对照组（41例）和观察组（41例）。对照组予以浮针治疗，观察组予以加味芍药甘草汤联合浮针治疗，治疗4周。评价疗效、不良反应及Fugl-Meyer评测（FMA）上肢、肩手综合征量表（SHSS）肩周活动度。结果观察组临床总有效率（9 7.5 6%）高于对照组（8 5.37%，P0.05）。治疗后，两组FMA上肢部分、SHSS评分均优于治疗前（P0.05），且观察组改善情况均优于对照组（P 0.0 1)。治疗后，两组肩周外展活动度、上举活动度均优于治疗前（P0.05），且观察组改善均优于对照组（P0.05）。结论加味芍药甘草汤联合浮针可以提高中风后肩手综合征I期患者的疗效。关键词浮针；加味芍药甘草汤；中风后肩手综合征DOI10.20065/ki.btcm.20230187Therapeutic Effect of Modified Shaoyao Gancao Decoction Combined with Fu sSubcutaneous Needling on Patients with StageI Post-Stroke Shoulder Hand SyndromeZHAO Jinyan,GAOYuwei(Qingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingzhou 262500,China)Abstract Objective To investigate the therapeutic effect of modified Shaoyao Gancao Decoctioncombined with Fu s subcutaneous needling on the patients with stage I post-stroke shoulder handsyndrome.Methods A total of 82 patients with stagel post-stroke shoulder hand syndrome treated inthe Qingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to March 2022 were selectedand randomized into a control group(n=41)and an observation group(n=41).The control groupreceived Fu s subcutaneous needling,and the observation group was treated with modified ShaoyaoGancao Decoction combined with Fu s subcutaneous needling.The therapeutic effect,adversereactions,Fugl-Meyer Assessment(FMA)score of the upper limb,Shoulder Hand Syndrome Scale(SHSS)score,and shoulder joint range of motion were determined after 4 weeks of treatment.ResultsThe observation group had higher total response rate than the control group(97.56%vs.85.37%,P0.05).The treatment in both groups improved the FMA score of the upper limb,SHSS score,andthe shoulder abduction activity and lifting activity(P0.05),and the observation group outperformedthe control group(P0.05).Conclusion Modified Shaoyao Gancao Decoction combined withFu s subcutaneous needling demonstrates a definite therapeutic effect on the patients with stage lpost-stroke shoulder hand syndrome.Keywords Fu s subcutaneous needling;modified Shaoyao Gancao Decoction;post-strokeshoulderhand syndrome卒中是一种常见病及多发病，随着医学技术的发展，对卒中的救治手段逐渐完善，但卒中后神经损伤恢复慢，患者极易出现肩手综合征，影响生活质量。肩手综合征指患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限，I期有很强的可塑性，经干预有几率恢复正常。中医对于卒中后康复积累了丰富的理论及实践经验，目前临床上除康复训练外，中医疗法成为治疗方案的重要组成部分【1。中风后肩手综合征的治疗方案选择很多，尚未形成统一标准，选择更合理的综合方案，也是目前临床的主流探究方向。近年一些研究证实浮针对卒中后肢体运动功能恢复及止痛有很好效果，应用广泛【2 。芍药甘草汤是伤寒论中经典方剂，芍药与甘草相伍有柔筋止痛之效，临床中应用组方加减，效果益彰3。本次研究使用加味芍药甘草汤联合浮针治疗中风后肩手综合征I期，疗效突出，现报道如下。资料与方法1一般资料选择2 0 19 年1月一2 0 2 2 年3月青州市中医院中风后发肩手综合征I期患者8 2 例。使用随机摸球法分组。对照组41例，其中男2 4例，女17 例；年龄5 47 3岁，平均(6 2.5 8 5.6 9)岁；病程1 3个月，平均（2.0 10.34）月；神经功能缺损评分（NIH S S）6 10 分，平均（8.10 0.8 5）分。观察组41例，其中男2 6 例，女15 例；年龄5 2 7 5岁，平均（6 3.18 5.8 1）岁；病程13个月，平均（2.0 5 0.37）月；NIHSS评分6 11分，平均（8.2 2 0.7 8）分。对两组分析，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言原则。2诊断标准2.1西医诊断标准患者有卒中史，有影像学证据，参照缪鸿石著脑卒中的康复评定和治疗【4 中肩手综合征I期诊断。1）单侧肩、手有烧灼性不适感，继而手和手指出现肿胀、疼痛，或伴皮肤潮红、皮温升高；2）随病情发展逐渐出现肩运动范围缩小，手指屈曲受限，手及手指被动运动疼痛；3）可伴有手和腕骨部位骨质疏松，无外伤、感染及周围血管症；4）患者病程1 3个月。2.2中医诊断标准参照中风病中医诊断疗效评定标准【5 中痹证及气虚不运、血瘀水停之证。肩部及手腕疼痛、红肿，半身不遂，面色白，神倦乏力、懒言，少气，舌暗红，苔白，脉沉涩。3纳人及排除标准纳人标准：1）依据上述中西医诊断标准确诊；2）患者及家属对本研究知情同意，自愿参加，并签署知情同意书；3）患者无生命风险，病情稳定。排除标准：1）患者伴有脊髓损伤、动脉瘤、颅脑外伤及癫痫发作、脑瘫疾病；2）伴原发骨关节病或外伤、骨折史；3）患者长期卧床，胃肠功能障碍；4）患者既往有皮肤疾病，或晕针、惧针，对中药过敏。4治疗方案基础治疗方案为药物+肢体康复训练+针刺。阿司匹林肠溶片（拜耳医药，国药准字J20130078，10 0 mg）10 0 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙（辉瑞制药，国药准字H20051408，2 0 mg）20mg/次，1次/d；用药4周。肢体康复训练，6 0min/次，2 次/d，持续4周。普通针刺，主穴百会、四神聪；配穴肩、肩、曲池、手三里、合谷、尺泽；平补平泻法，留针2 0 min/次，1次/d，持12BasicMedicineVol.2,No.9September,2023续4周。对照组予以浮针。取浮针（东方针灸器械厂，苏械注准2 0 15 2 2 0 0 333），进针点（从肩周远端向近端寻找痛点，痛点下8 mm为刺激点），患者取坐位，皮肤消毒，术者使进针与皮肤呈1015，按开关，“啪”一声浮针刺入皮下，缓慢推至针体进入皮下，做运针动作（以进针点为中心，拇指与食指捏住针体，呈扇形规律拨动），15min/次，1次/周。治疗4周。观察组予以加味芍药甘草汤联合浮针。浮针与对照组相同；加味芍药甘草汤组方：白芍12 g，甘草12 g，生黄芪30 g，桂枝10 g，当归10 g，川芎10 g，生姜4片，大枣12 枚，来源于本院药房，每日1剂，早晚分服，2 0 0 mL/次。治疗4周。5观察指标5.1临床疗效治疗前后记录患者上肢运动功能，评价肩手综合征量表（SHSS），进行分级。显效：上肢运动与健侧无异，无不适，SHSS评分改善 7 5%；有效：上肢运动与健侧轻微差异，无明显疼痛、肿胀，自主活动，SHSS评分改善2 5%7 5%；无效：上肢运动与健侧有较大区别，主观疼痛、明显肿胀，活动障碍，SHSS评分改善 2 5%。总有效率=（显效例数+有效例数）总例数10 0%。5.2观察量表治疗前后评定观察量表，包括Fugl-Meyer评测（FMA）上肢和肩手综合征量表（SHSS）。发放问卷，FMA上肢计6 6 分，分数越高则功能越好；SHSS评分计14分，分数越高则症状越重。5.3肩周活动度治疗前后测定肩周活动度（外展活动度和上举活动度），患者取坐位，主观用力做外展、上举动作，使用标准卡尺测定。5.4安全性分析每周1次行血尿常规、生化及心电图检查，询问主观不适，有严重反应倾向或可疑表现者，退出研究，记录不良反应。6统计学处理采用SPSS20.0软件对研究数据进行分析。对计量资料（观察量表及肩周活动度）以（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料（临床疗效、不良反应）采用例数和百分比（%）表示，组间比较采用检验。以P0.05认为差异具有统计学意义。结果1两组临床疗效比较治疗后，观察组临床总有效率（9 7.5 6%）高于对照组（8 5.37%）,差异有统计学意义(P0.05）。治疗后，两组FMA上肢部分、SHSS评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），且观察组改善均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组肩周外展活动度、上举活动度均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），且观察组改善均优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表3。4两组安全性分析对照组针孔发红5 例，皮下肿胀2 例；观察表1两组患者临床疗效比较【例（%）】组别例数显效有效无效总有效对照组411520635(85.37)观察组412119140(97.56)3.905+P0.048132023年9 月第2 卷第9 期基层中医药表2两组患者FMA上肢部分、SHSS评分比较（分，s）FMA上肢部分SHSS评分组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4121.69 4.8542.596.89*8.21 2.134.37 1.25*观察组4122.43 5.0148.727.31*8.152.063.42 1.10*t0.6803.9070.1303.653P0.4990.0000.8970.000注：与本组治疗前相比*P0.05表3两组患者肩周外展活动度、上举活动度比较（又s）外展活动度上举活动度组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4112.36 2.5764.18 7.59*11.633.0244.50 5.71*观察组4111.95 2.7171.03 7.81*11.89 2.8851.28 6.24*t0.7034.0270.3995.133P0.4840.0000.6910.000注：与本组治疗前相比，*P 0.05)。讨论肩手综合征是中风后常见的并发症，易与肩周炎、肩袖损伤混淆，若不及时干预，可逐渐出现上肢肌肉萎缩、变形，甚至丧失功能。鉴于神经可塑性理论，康复训练已成为卒中后遗症的主要方案，可以恢复肢体功能。与其他部位相比，上肢及手部康复相对慢，疗程长。对于中风后肩手综合征患者，采用中医综合方案发挥多靶点、多方位治疗作用，有助于恢复。金匮要略日：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。”中风后气血骤乱，上逆于脑，脑失清明，无力主脏腑及经络、气血之运行，故多发气血痹阻之证。中风后肩手综合征称之为痹，与经络痹阻有关，瘀血、气滞参与其中，故以活血通络、止痹治之。针刺是痹病常用的中医治疗方式，近年来中医对针刺理论及实践进一步延伸，发展了一些特色疗法。浮针是由符仲华教授首创，基于中医经络理论演化而来的一种特色疗法，与传统针刺比较，浮针更注重对经筋及皮部的刺激作用，在止痛，治疗痹证及骨关节病等多个领域均有应用6 。经长期的临床实践证明，浮针配合皮下扫散动作，可增加对经筋及皮部的刺激，使经络、气血通畅，通则不痛【7 。王振辉等人【8 采取循证研究发现，浮针治疗中风后肩手综合征，在止痛、肢体功能恢复方面优于对照组，有较好疗效。本次采用浮针治疗后对照组患者肩周活动及运动均有改善，总有效率8 5.37%，仍有一部分疗效欠佳病例。中药汤剂历来是中医的主要治疗方式，综合历代医家的治疗经验，针对本病多从缓急、止痹痛人手。本次采用加味芍药甘草汤，组方中白芍味酸性苦，能敛阴止汗、柔筋，缓中止痛，古籍言其“通顺血脉、止痛”；甘草味甘性平，主补脾益气、缓中止痛，二者相伍止痛益彰。现代研究认为芍药甘草汤具有很好的止痛、抗痉挛及缓解肌张力的作用，其作用与某些神经递质的分泌及传导有关【9 。杨旭等10 1发现，芍药甘草汤对肌张力高有柔筋止痛效果。本次研究加用黄芪、桂枝，益气温经，和血通痹，桂枝引药上行，直达病所；当归主养阴补血，川芎主活血祛瘀，活血而不伤正；生姜、大枣二者固护脾胃。诸药攻补兼施、内外兼顾，效果更佳。针药结合是治疗中风后遗症的一种有效方案，从历史传承、治疗优势及临床应用方面，针药结合的优越性被现代中医认同。本次研究结果显示：在浮针基础上，联合应用加味1488888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888887?X?女?8责任编辑：李岱BasicTrdicineVol.2,No.9September2023芍药甘草汤，患者的上肢功能、症状及肩周活动度有明显改善，优于单独应用浮针治疗，且总有效率高于对照组，安全性高。综上，加味药甘草汤联合浮针可以提高中风后肩手综合征I期患者的疗效，改善运动功能和肩周活动度。由于研究规模有限，对于加味芍药甘草汤的远期疗效及作用机理，仍需要进一步探索。参考文献1杨露，彭涛，郭铁成脑卒中后肩手综合征的临床研究进展J.中华物理医学与康复杂志，2018，40（9）：7 16-7 2 0.2刘征，林欣，毕海洋，等浮针联合火针治疗脑卒中后肩手综合征I期临床研究【J.针灸临床杂志，2 0 2 2，38（2）：37-41.3李万志芍药甘草汤加味联合头穴透刺法对中风后小脑共济失调患者平衡能力和日常生活能力的影响J.中国中医药科技，2 0 19，2 6（4）：644-645.4缪鸿石脑卒中的康复评定和治疗M.北京：华夏出版社，19 9 6.5李平，吴钟璇，张云如，等中风病诊断与疗效评定标准J.北京中医药大学学报，19 9 6，19(1):55-56.6李桂凤，符仲华浅谈浮针对疼痛医学发展的启示J】.中国针灸，2 0 14，34（6）：5 9 1-5 9 3.7张广防，彭雄强，郭玲崧，等浮针治疗颈肩部肌筋膜疼痛综合征应用效果、肌张力指标及超声弹性成像指标的研究J】.针灸临床杂志，2021,37（10）：33-38.8王振辉，钟衡，赖幸儿，等浮针治疗中风后肩手综合征的Meta分析J.中华中医药学刊，2018,36（6）:140 7-1410.9杨敏芍药甘草汤对大鼠中风后痉挛模型神经递质的影响J.中国医药指南，2 0 12，10(32):450-451.10杨旭，王景霞，张建军，等芍药甘草汤对中枢性肌张力增高大鼠解止痛最佳配比的筛选研究J.北京中医药大学学报，2 0 15，38（1）：33-36.收稿日期：2 0 2 2-12-15欢迎继续关注家庭中医药微信公众号、头条号、微博家庭中医药杂志创刊于19 9 3年，出刊2 8 卷，共30 7 期，积累了大量的中医药科普内容。家庭中医药杂志多次荣获全国中医药优秀期刊奖、全国中医药科普先进集体奖。家庭中医药以弘扬中医药传统文化、普及中医药知识、增进大众健康为已任，突出中医药文化特色，努力打造权威、正本清源的中医药知识信息传播品牌，出品前沿、科学、权威、面向大众的中医药科普文章。家庭中医药新媒体平台微信公众号、今日头条号、微博等于2 0 15 年上线，每个工作日都坚持更新内容，持续培养读者对中医药的兴趣，阅读量和粉丝量稳步提高。您可扫描二维码加关注，免费获取中医药养生保健知识，为您的健康保驾护航！微信公众号头条号