DBS术后病人管理PPT培训课件.ppt

DBS术术后后病人管理病人管理2内容内容程控的基本8840的操作术后病人管理程控基本程控基本4程控基本知识程控基本知识通过调整以下参数，达到最佳治疗效果：电压（Amp）脉宽（Pw）频率（Rate）单极或双极刺激、触点组合刺激模式;持续刺激/循环模式5程控基本知识程控基本知识程控参数调整频率(Hertz)每秒刺激的数量脉宽(usec)每次刺激的范围每次刺激的范围电压(Volts)刺激的强度6程控基本知识程控基本知识程控参数调整0123*负极发挥治疗效应负极发挥治疗效应Lead Electrodes双极刺激单极刺激01230123offoff(-)off(+)positiveoffoff(+)(-)off7程控基本知识程控基本知识程控参数调整 单极刺激单极刺激双极刺激双极刺激神经束神经束希望得到刺激的神经纤维 希望得到刺激的神经纤维会发生副反应的会发生副反应的神经纤维神经纤维8程控基本知识程控基本知识持续刺激指参数在调整后，24小时恒定不变化，持续刺激循环模式指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激包括：间歇循环间歇刺激模式，如：刺激5分钟-停止5秒钟-刺激5分钟-停止5 秒钟日循环规定每天刺激的时间，如：每天早上8:00开始刺激-每天晚上10:00停止刺激8840 NVision10泛用泛用 便携便携 简单简单 效率效率 NVision！NVision 程控仪系统程控仪系统方便！方便！6 6128840 NVision 程控仪程控仪疗法快速停止键疗法快速停止键 VGA触控触控显示屏显示屏数据传输插数据传输插入口入口程控命令确认按钮程控命令确认按钮(“P”button)操作滚轮操作滚轮红外传输红外传输应用卡插槽应用卡插槽应用卡弹出按钮应用卡弹出按钮电源电源Front ViewLeft SideP138840 NVision程控仪程控仪触控笔触控笔磁铁连接磁铁连接程控探头程控探头扬声器扬声器遥测线盘遥测线盘电池仓电池仓Rear ViewRight Side148870 应用卡应用卡“插即用”，一卡整合，多软件联合使用演示软件模拟实际操作过程(不需要植入装置)升级方便，只要插入新卡即可158527 便携打印机便携打印机便携红外打印机让纸质报告打印更迅速内置可充电式电池（可用交流电充电）轻便手提包囊括NVision的所有部件*NVision 用常规的用常规的办公打印机需要通办公打印机需要通过红外接口过红外接口168529 SynchroMed 磁铁磁铁用于程控SynchroMed and SynchroMed EL pumps直接与NVision程控探头相连在程控DBS时要解除17NVision 软件操作软件操作简单！简单！DBS/PAIN都适用18软件特点软件特点 Windows式的设计式的设计容易上手，掌握迅速容易上手，掌握迅速 瞬间瞬间-启动启动无需等待无需等待 数据管理数据管理任何时间打印，查阅任何时间打印，查阅 实时显示设置、计算功能实时显示设置、计算功能可在任何时间或过程中使用可在任何时间或过程中使用 自动化自动化:电极电阻测量电极电阻测量桥接容量计算桥接容量计算节省时间，减少错误节省时间，减少错误NVision 软件应用软件应用操作系统操作系统20怎样开始怎样开始先选择需要程控的装置For DBS:选择用手动或P-按钮#1#2For 药物输注系统：选择泵标志21NVision 面板面板设置面板按钮红外或传输数据时出现打印时出现程控接头的状态另外，演示模式也会出现电池电量显示日期22NVision 设置面板设置面板点击激活程控仪和应用程序的信息程控仪设置数据/时间设置数据管理(打印队列)计算器退出神经调控部分神经调控部分关于关于DBS的操作的操作基本流程基本流程24选择演示模式选择演示模式Click hereNext,click here25导航栏导航栏总结快速浏览特殊程控数据病人信息26信息界面可输入或补充病人基本信息27快速浏览界面可看到病人现在的参数设置及从上次程控到现在IPG的使用情况机器是否开机机器是否开机电压电压脉宽脉宽频率频率刺激模式刺激模式日循环模式日循环模式软启动模式软启动模式病人程控仪病人程控仪电压调整范围电压调整范围脉宽调整范围脉宽调整范围频率调整范围频率调整范围IPG使用情况使用情况使用时间使用时间上次程控时间上次程控时间开关次数开关次数电池情况电池情况28程控界面按照病人的症状进行调整左边身体左边身体右边身体右边身体电压电压脉宽脉宽频率频率程控操作程控操作清除参数清除参数改变（在改变（在程控操作程控操作输入前）输入前）设设定定刺刺激激点点暂停暂停参数参数渐变渐变增加电压增加电压减少电压减少电压电压归零电压归零29程控仪操作基本流程程控仪操作基本流程程控界面点开电压界面：点开电压界面：可选择电压可选择电压可设定电压加减幅度可设定电压加减幅度可设定电压自动增加时间可设定电压自动增加时间30程控界面点开脉宽及频率界面：点开脉宽及频率界面：可改变脉宽与频率可改变脉宽与频率31特殊界面可设定刺激模式病人程控仪参数设定其它刺激模式刺激模式病人程控病人程控其它其它32刺激模式连续模式连续模式/循环模式循环模式循环模式开机时间循环模式开机时间循环模式关机时间循环模式关机时间日循环模式日循环模式IPG启动时间启动时间日循环模式日循环模式IPG停止时间停止时间软启动开启软启动开启/关闭关闭33病人程控仪参数设定两种范围设定方式：随医生程控仪的设定的参数设定上下限如设定为0.4，医生程控仪调整电压为1.3，则病人程控仪调整范围0.91.7，当医生程控仪调整电压为2.0，则病人程控仪调整范围为1.62.4Custom方式直接设定上下限，不随医生程控仪设定改变而改变34其它控制磁铁开关（包括外界磁场的影响）35Data界面病人IPG的工作情况，包括：Electrode impedance用于测试是否有断路Therapy measurement用于测量目前参数的电阻与电流Battery information用于测量电池的工作情况点击打勾后可改变电压点击打勾后可改变电压改变电改变电压处压处打开打开IPG更换两边电极更换两边电极36Summary界面作用：总结程控后机器的状态清除计算器打印程控参数报告回复到程控前的参数37操作举例操作举例例一请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.35频率135脉宽605+7-电压3.50频率135脉宽9038操作举例操作举例例二请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽60C+7-电压2.50频率135脉宽90病人程控仪调整范围0.439操作举例操作举例例三请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽604+5-电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围1间歇刺激 开5分钟关10秒40操作举例操作举例例四请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽60C+6-电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围1循环模式 间歇刺激 开10分钟关1秒 工作时段从早上8点到晚上9点术后病人管理术后病人管理42开机开机什么时候开始电刺激什么时候开始电刺激?建议术后的建议术后的3到到4周周目前没有文献数据反对早期开始电刺激目前没有文献数据反对早期开始电刺激但术后的微毁损效应会影响对临床疗效的评估但术后的微毁损效应会影响对临床疗效的评估 程控与开机应该安排在方便病人与程控医生的时候程控与开机应该安排在方便病人与程控医生的时候(在住在住院期间或门诊院期间或门诊)43术后的程控术后的程控DBS疗法的调整方案疗法的调整方案 疗法疗法的优点的优点理论上的可能参数值理论上的可能参数值四个四个电极点间有电极点间有64种的组合方式种的组合方式 频率频率:2到到185 Hz(250 Hz,Kinetra双侧双侧刺激器刺激器)脉宽脉宽:60到到450 s电压电压:0到到10.5 V实际上，只有几种常用的参数组合实际上，只有几种常用的参数组合单极单极刺激刺激双极双极刺激刺激通常通常使用一个触点使用一个触点,很少用两个相邻的触点很少用两个相邻的触点频率频率:130-185 Hz(很少很少用到用到 250)电压电压 3.6 V(很少更高很少更高)脉宽脉宽 60 s(有时有时 90 s)44术后的程控术后的程控临床疗效的评估临床疗效的评估副反应的评估副反应的评估45术后的程控术后的程控停药的情况下停药的情况下(药物的持续时间较难估计药物的持续时间较难估计)刺激参数设定刺激参数设定每个触点依次作为负极进行单极刺激每个触点依次作为负极进行单极刺激(case+)固定频率固定频率(130 Hz),固定脉宽固定脉宽(60 s)每次电压提升每次电压提升0.5-1.0V(方便观察疗效与副反应方便观察疗效与副反应)每个触点每个触点(先做一侧电极，再做另外一侧先做一侧电极，再做另外一侧)在恒定的参数下刺激在恒定的参数下刺激3060秒并评估疗效秒并评估疗效在增加电压的同时评估副反应在增加电压的同时评估副反应 找出副反应开始出现时的参数找出副反应开始出现时的参数46初次开机原则：在固定的频率(130Hz)和脉宽(60 s STN,90 s GPi)在开机时按从浅到深的触点的顺序，采取单极刺激，确定治疗的域值和副作用对于双侧程控，先程控症状较重的一侧，再程控另一侧（另一侧的DBS打开或者关闭）必须找到参考症状，最好与病人主要症状相关，如无法相关，以肌张力为主要参考注意事项：开机后头三个月不要随意减少药物，如出现明显异动，需在神经内科医生指导下对药物进行调整初次开机后的半年属磨合期，症状易出现反覆单单击击模模式式从从浅浅到到深深2.0/2.5/3.0电压由低到高电压由低到高固定不变固定不变47术后的程控术后的程控刺激刺激STN改善症状需要不同的时间改善症状需要不同的时间运动不能运动不能:几秒到几天几秒到几天强直强直:几秒几秒震颤震颤:几秒到几个月几秒到几个月关期关期-肌张力障碍肌张力障碍:几秒到几分钟几秒到几分钟异动出现异动出现:几秒到几小时几秒到几小时异动减少异动减少:几天到几个月几天到几个月(与刺激参数的增加与药物的与刺激参数的增加与药物的降低相关降低相关)步态改善步态改善:几分钟到几天几分钟到几天 当刺激停止当刺激停止,由于刺激改善的症状将以同样的时间出现由于刺激改善的症状将以同样的时间出现,异动除外异动除外,将在停止刺激后的几秒内消失将在停止刺激后的几秒内消失48术后的程控术后的程控强直强直在术中测试时，强直通常是用于评估在术中测试时，强直通常是用于评估的最重要临床症状的最重要临床症状提示其它帕金森症状的改善可能提示其它帕金森症状的改善可能即使是微小的变化，强直也易于被发现即使是微小的变化，强直也易于被发现强直的改变是迅速的强直的改变是迅速的强直是最稳定的症状（可随刺激开关重复强直是最稳定的症状（可随刺激开关重复出现）出现）其它可做选择的症状其它可做选择的症状:震颤震颤步态步态49副反应的评估副反应的评估副反应出现时的电压副反应出现时的电压是何种类型的副反应是何种类型的副反应副反应的持续时间副反应的持续时间副反应的剧烈程度副反应的剧烈程度术后的程控术后的程控50术后程控术后程控副反应的重要性副反应的重要性副反应的类型及出现时间提示了电极位置副反应的类型及出现时间提示了电极位置强直收缩，构音困难强直收缩，构音困难 太太外外或太后或太后感觉异常感觉异常 太偏后内太偏后内僵直僵直 太前太前 异动异动 STN51刺激到刺激到刺激到刺激到STNSTN周边区域引起副反映的耐受时间周边区域引起副反映的耐受时间周边区域引起副反映的耐受时间周边区域引起副反映的耐受时间不良反应不良反应抑制左旋多巴类药物的作用抑制左旋多巴类药物的作用运动不能恶化运动不能恶化构音障碍，发音过弱构音障碍，发音过弱肌肉强直收缩肌肉强直收缩脑红核引起的共济失调脑红核引起的共济失调同侧眼珠背离同侧眼珠背离瞳孔散大瞳孔散大(身体同侧身体同侧)脸红脸红,盗汗盗汗(身体同侧身体同侧)感觉异常感觉异常双侧眼珠背离双侧眼珠背离双侧眼睑打开或关闭双侧眼睑打开或关闭异动异动耐受耐受(时间周期时间周期)无无无无无无无无无无无无是是是是(几分钟几分钟 到到 几天几天)是是(几分钟几分钟 到到 几天几天)是是(几天几天 到到 几周几周)是是(几天几天 到到 几周几周)是是(几天几天 到到 几个月几个月,有时要几年有时要几年)52术后的程控术后的程控 左侧左侧 STN(130Hz/60 s)Contact 0-1.0V:无反应无反应1.5V:20%强直改善强直改善2.0V:30%“2.5V:右脸收缩右脸收缩 Contact 1-1.0V:20%强直改善强直改善1.5V:20%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:右脸收缩右脸收缩Contact 2-1.0V:20%强直改善强直改善1.5V:30%“2.0V:40%“2.5V:50%3.0V:60%3.5V:70%3.7V:右脸收缩右脸收缩Contact 3-1.0V:20%强直改善强直改善1.5V:30%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:50%3.5V:60%4.5V:右脸收缩右脸收缩Contact 2310Contact 231053n记记录录54术后的程控术后的程控刺激参数设定刺激参数设定通常情况下通常情况下,最好最好的电极点有最低的有效电的电极点有最低的有效电压，而副反应出现时电压也是最高的，即是压，而副反应出现时电压也是最高的，即是说：拥有最安全的刺激范围说：拥有最安全的刺激范围 最佳治疗窗最佳治疗窗刺激刺激引起的异动可以看作是一个引起的异动可以看作是一个“正面正面”的的副反应，预示着一个较好的运动不能的改善副反应，预示着一个较好的运动不能的改善55术后的程控术后的程控刺激参数设定刺激参数设定如果如果令人不满意的结果出现令人不满意的结果出现(病人病人帕金森症帕金森症状依然很严重状依然很严重)尝试相邻两个电极点的单极刺激尝试相邻两个电极点的单极刺激将频率增加到将频率增加到 185Hz将脉宽增加到将脉宽增加到 90 s 如果电压需要如果电压需要 3.6 V如果如果令人不满意的结果是由于副反应的出现令人不满意的结果是由于副反应的出现尝试尝试用双极刺激限制刺激范围用双极刺激限制刺激范围56术后的程控术后的程控刺激参数设定刺激参数设定如果刺激引起使病人丧失活动能力的异动时如果刺激引起使病人丧失活动能力的异动时减少帕金森治疗药物（特别是左旋多巴类）减少帕金森治疗药物（特别是左旋多巴类）降低电压降低电压改变刺激点改变刺激点双极刺激双极刺激57患者程控复杂问题的解决患者程控复杂问题的解决电极植入STN，位置发生异常会发生的副作用临床效果临床效果电极可能位置电极可能位置影响部位影响部位解决方法解决方法感觉异常偏后或偏中间；内侧丘系使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；肌肉痉挛偏外侧（前）皮质脊髓束使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；MRI观察电极是否太深；降低电压或脉宽；复视偏前、偏中间动眼神经核使用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；情绪改变偏低STN情感亚环路使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；MRI观察电极是否太深；降低电压或脉宽；异动症提示刺激电极放置正确减少电压；使用双极刺激；减少药物；步态不稳偏中间小脑上脚用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；58设备相关问题59Battery and Longevity BOL Beginning of Life(battery life)OK Battery life is“OK”Low nearing the end of lifeEOL at end of lifePOR Power on ResetShutdown The implant electronics completely stop.No stimulation and no telemetry.606162程控针对病人表述的症状为参考症状进行参数调整参数增加不要过大，基本调整顺序：电压 脉宽 频率 换电极点（但不是绝对）以前的记录具有很大的参考意义不同的症状需要不同的改善时间（告知病人）63必须的步骤跟记录必须的步骤跟记录测试电池电量记数器清零记录程控前后参数的改变及病人的反应如需要可测试病人电阻64n记记录录Thank You！Q&A?