患者疼痛的护理.ppt

2000 2000前中医推出了前中医推出了内经内经.举痛论举痛论，三国时期华佗发明了，三国时期华佗发明了“麻沸散麻沸散”19 19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 1936 1936年美国纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构年美国纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构对疼痛的认识和治疗的探索对疼痛的认识和治疗的探索 1975 1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 我国从我国从8080年代开设疼痛门诊和病房年代开设疼痛门诊和病房对疼痛的认识和治疗的探索对疼痛的认识和治疗的探索 疼痛疼痛-第五生命征第五生命征 疼痛管理的新标准：疼痛管理的新标准：疼痛与疼痛与体温、呼吸、脉搏、血压体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义具有同样重要意义理念共识理念共识第七章第七章 疼痛患者的护理疼痛患者的护理ContentsContents疼痛概述疼痛概述1疼痛护理疼痛护理 2ContentsContents疼痛概述疼痛概述1疼痛护理疼痛护理 2疼痛的概念疼痛的概念 指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快、不舒适的躯体和情绪上的体验指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快、不舒适的躯体和情绪上的体验疼痛的概念疼痛的概念 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在 对于无交流能力的个体，决不能否认其存在疼痛的体验，需采取适当的措施缓解疼痛对于无交流能力的个体，决不能否认其存在疼痛的体验，需采取适当的措施缓解疼痛疼痛的概念疼痛的概念痛感觉痛感觉痛反应痛反应个体的主观体验个体的主观体验机体对疼痛刺激的生理病理机体对疼痛刺激的生理病理反应反应疼痛的分类疼痛的分类根据疼痛的原因根据疼痛的原因伤害性疼痛伤害性疼痛炎性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛 癌痛癌痛心理性疼痛心理性疼痛疼痛的分类疼痛的分类根据疼痛的持续时间根据疼痛的持续时间急性痛急性痛慢性痛：慢性痛：3个月个月急性疼痛是警讯急性疼痛是警讯,要治的是疾病要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病慢性疼痛本身是疾病,要治的是疼痛要治的是疼痛疼痛的分类疼痛的分类根据疼痛的程度根据疼痛的程度微痛微痛轻痛轻痛甚痛甚痛剧痛剧痛疼痛的分类疼痛的分类根据疼痛的性质根据疼痛的性质锐痛：刺痛锐痛：刺痛/快痛，局限，定位准快痛，局限，定位准钝痛：灼痛钝痛：灼痛/慢痛，不局限，定位不准慢痛，不局限，定位不准酸痛酸痛疼痛的分类疼痛的分类根据疼痛部位的组织器官根据疼痛部位的组织器官皮肤痛皮肤痛躯体痛躯体痛内脏痛：常伴内脏痛：常伴牵涉痛牵涉痛中枢痛中枢痛因内脏器官收到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起的疼痛因内脏器官收到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起的疼痛 特点：特点：定位不准确定位不准确发生缓慢，持续时间长发生缓慢，持续时间长多为钝痛、烧灼痛、绞痛多为钝痛、烧灼痛、绞痛 内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛/放射痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象放射痛：某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象 牵涉痛牵涉痛阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛 牵涉痛牵涉痛温度刺激：高温、低温温度刺激：高温、低温化学刺激：强酸、强碱化学刺激：强酸、强碱物理损伤：针刺、切割、碰撞等物理损伤：针刺、切割、碰撞等病理改变：组织缺血、缺氧病理改变：组织缺血、缺氧心理因素：紧张、焦虑、恐惧、悲观心理因素：紧张、焦虑、恐惧、悲观 疼痛的原因疼痛的原因 各种刺激作用于机体各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器作用于痛觉感觉器痛觉冲动痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓沿传入神经传导到脊髓丘脑丘脑大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛疼痛的发生机制疼痛的发生机制影响疼痛的因素影响疼痛的因素 疼痛阈：个体能感受到的最小疼痛疼痛阈：个体能感受到的最小疼痛 疼痛耐受力：个体能忍受的疼痛强度和持续时间疼痛耐受力：个体能忍受的疼痛强度和持续时间影响疼痛的因素影响疼痛的因素客观因素客观因素主观因素主观因素年龄、社会文化和教养、环年龄、社会文化和教养、环境、社会支持、行为作用、境、社会支持、行为作用、医源性因素医源性因素个人的疼痛经历、注意力、个人的疼痛经历、注意力、情绪、对疼痛的态度、个人情绪、对疼痛的态度、个人素质素质疼痛的概念疼痛的概念痛感觉痛感觉痛反应痛反应个体的主观体验个体的主观体验机体对疼痛刺激的生理病理机体对疼痛刺激的生理病理反应反应严重疼痛：恶心、严重疼痛：恶心、呕吐呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛顽固性疼痛顽固性与恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、顽固性与恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者不停地叙说疼痛的体验对其多见于慢性疼痛的患者不停地叙说疼痛的体验对其影响，断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不影响，断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物安，尖叫呻吟，伤人毁物心理心理疼痛的影响疼痛的影响行为行为生理生理影响影响ContentsContents疼痛概述疼痛概述1疼痛护理疼痛护理 2疼痛护理疼痛护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的评估疼痛的评估疼痛护理疼痛护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的评估疼痛的评估评估的内容评估的内容 一般情况一般情况 疼痛病史疼痛病史 体格检查体格检查评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致但不一定与该器官的体表投影一致让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导也可使用身体图表为指导评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素 分为轻度、中度、重度和极重度疼痛分为轻度、中度、重度和极重度疼痛 可采用评估工具可采用评估工具 评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素 局部有无红、肿、热、痛的炎症表现局部有无红、肿、热、痛的炎症表现 有无肢体的功能障碍有无肢体的功能障碍 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱 头痛是否有脑膜刺激症表现头痛是否有脑膜刺激症表现 有无生命体征变化等有无生命体征变化等 评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、排便、憋气时激动、咳嗽、排便、憋气时 评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素 疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以与职业等有关月经、性别、年龄以与职业等有关评估评估疼痛病史疼痛病史 部位部位性质性质程度程度发作与持续时间发作与持续时间伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素既往治疗既往治疗伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素 药物的种类、用药持续时间、疗效、药物的种类、用药持续时间、疗效、停药原因等停药原因等评估评估体格检查体格检查 观察：生理、行为、心理三大反应观察：生理、行为、心理三大反应 检查：疼痛的部位、局部肌肉紧张度、检查：疼痛的部位、局部肌肉紧张度、生命征的测量等生命征的测量等注意注意病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估工具采用有效评估工具工具工具1面部表情测量法面部表情测量法工具工具1面部表情测量法面部表情测量法FPS优点：简单、直观、形象，易于掌握，不需要任何附加设备优点：简单、直观、形象，易于掌握，不需要任何附加设备适用对象：特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者与认知功能障碍者适用对象：特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者与认知功能障碍者工具工具2视觉模拟量表视觉模拟量表VAS无痛（无痛（0 0）剧痛（剧痛（1010）优点：简单、灵活优点：简单、灵活适用对象：任何患者适用对象：任何患者工具工具3语言评价量表语言评价量表VRS工具工具4数字评价量表数字评价量表NRS工具工具5Prince-Henry评分法评分法 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时有疼痛发生分：咳嗽时有疼痛发生 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受主要用于术后疼痛程度的测量主要用于术后疼痛程度的测量工具工具6WHO的疼痛分级的疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药疼痛护理疼痛护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的评估疼痛的评估疼痛护理原则疼痛护理原则首次就诊，就应评估是否存在疼痛首次就诊，就应评估是否存在疼痛全面、准确、持续的疼痛评估，重视病人的主诉全面、准确、持续的疼痛评估，重视病人的主诉教会病人一种疼痛评估工具教会病人一种疼痛评估工具 医护合作制定疼痛诊疗方案医护合作制定疼痛诊疗方案个性化疼痛治疗计划个性化疼痛治疗计划面向病人与其家属的疼痛健康教育面向病人与其家属的疼痛健康教育疼痛护理措施疼痛护理措施应对疼痛病因应对疼痛病因甄别镇痛方法甄别镇痛方法各种镇痛法各种镇痛法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法 药物药物药物药物 疗法疗法疗法疗法PCAPCA物理物理物理物理疗法疗法疗法疗法 针灸针灸针灸针灸 疗法疗法疗法疗法 神经神经神经神经 疗法疗法疗法疗法抗焦虑类镇痛药抗焦虑类镇痛药非甾体抗炎药非甾体抗炎药中枢性镇痛药中枢性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药解痉镇痛药解痉镇痛药 阿司匹林、布洛芬等，作用较弱，无成瘾性，用于一般疼痛阿司匹林、布洛芬等，作用较弱，无成瘾性，用于一般疼痛 曲马多，用于中等程度疼痛曲马多，用于中等程度疼痛 吗啡、哌替啶，作用强，有成瘾性，用于癌症晚期吗啡、哌替啶，作用强，有成瘾性，用于癌症晚期 阿托品、颠茄片，用于胃肠和其他平滑肌痉挛性疼痛阿托品、颠茄片，用于胃肠和其他平滑肌痉挛性疼痛镇痛药物镇痛药物 地西泮，用于头痛地西泮，用于头痛PCAPCA（Patient-controlled AnalgesiaPatient-controlled Analgesia）由患者自己控制，通过自控给药，克服不同患者对同一镇痛药物药用剂量上）由患者自己控制，通过自控给药，克服不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异的差异