肝病用药3讲诉.ppt

肝病用药3讲诉肝病科用药肝病科用药p 保肝药物保肝药物p 抗肝纤维化和肝硬化药物抗肝纤维化和肝硬化药物p 抗病毒药物抗病毒药物p 抗肝昏迷药物抗肝昏迷药物p 治疗上消化道出血药物治疗上消化道出血药物p 抗生素抗生素讲课内容p 保肝药物保肝药物p 保肝药物的合理应用保肝药物的合理应用一、保肝药物分类一、保肝药物分类p 降酶为主降酶为主 （3 3）p 退黄为主退黄为主（7 7）p 解毒为主解毒为主 （4 4）p 肝细胞膜保护（肝细胞膜保护（2 2）p 改善肝脏血供（改善肝脏血供（3 3）降酶为主降酶为主p 五味子制剂五味子制剂p 复方肝炎灵复方肝炎灵p 甘草酸制剂甘草酸制剂五味子制剂五味子制剂 p木兰科果实木兰科果实(尤核仁尤核仁)：降酶最强：降酶最强(近期近期)p适应症：适应症：慢肝慢肝(轻、中度轻、中度)的的辅助辅助治疗治疗 不提倡不提倡湿热湿热(黄疸、血脂黄疸、血脂)及及ASTAST、肝硬化、肝硬化p副作用：副作用：胃刺激胃刺激 ALT ALT反跳，反跳，ASTAST持续异常，少数出现黄疸持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步病理改善不同步五味子制剂常用品种五味子制剂常用品种pp护肝片护肝片护肝片护肝片五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉pp五酯胶囊五酯胶囊五酯胶囊五酯胶囊pp健肝灵健肝灵健肝灵健肝灵五仁醇五仁醇pp肝加欣肝加欣肝加欣肝加欣五仁醇、动物胆汁粉五仁醇、动物胆汁粉p联苯双酯类联苯双酯类pp双环醇双环醇双环醇双环醇(百赛诺百赛诺百赛诺百赛诺)双环醇双环醇p能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物（能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物（MDA)MDA)生生成，提高抗氧化物（成，提高抗氧化物（GSHGSH）含量，具有显著清除自由）含量，具有显著清除自由基作用，从而保护细胞膜的稳定性基作用，从而保护细胞膜的稳定性p肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯复方肝炎灵复方肝炎灵p复方肝炎灵系山豆根提取物，另含少许氧化苦参碱复方肝炎灵系山豆根提取物，另含少许氧化苦参碱p临床降酶效果较著，但易停药后复升临床降酶效果较著，但易停药后复升p氧化苦参碱苦参尚有弱抗病毒作用氧化苦参碱苦参尚有弱抗病毒作用p适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状p一味增加降酶药并非有益一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情可能掩盖病情p不能替代抗病毒治疗不能替代抗病毒治疗p避免多种五味子类药物联用避免多种五味子类药物联用p禁用于肝硬化，妊娠妇女慎用禁用于肝硬化，妊娠妇女慎用p逐渐减量，疗程逐渐减量，疗程6 6个月以上个月以上 使用体会使用体会甘草酸制剂甘草酸制剂作用机制：作用机制：p肾上腺皮皮质激素样作用肾上腺皮皮质激素样作用p抑制肥大细胞释放组氨抑制肥大细胞释放组氨p抑制细胞膜磷酸酶抑制细胞膜磷酸酶A2A2和前列腺素和前列腺素E2E2的产生的产生p促进胆色素的代谢，减少谷丙转氨酶（促进胆色素的代谢，减少谷丙转氨酶（ALTALT）和谷草转）和谷草转氨酶（氨酶（ASTAST）的释放）的释放p抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成甘草酸粗甘草酸粗提混合物提混合物以以体体单铵盐单铵盐为主的为主的混合复混合复方制剂方制剂体体甘草甘草酸为酸为主主体体甘草甘草酸单酸单铵铵强力宁强力宁甘利欣甘利欣异甘草异甘草 酸酸 镁镁第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代甘草酸二铵甘草酸二铵脂质复合物脂质复合物天晴甘平天晴甘平正大天晴甘草酸制剂的研发历程正大天晴甘草酸制剂的研发历程p适应症适应症：各种急性、慢性肝脏疾病各种急性、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎,慢性慢性丙型肝炎丙型肝炎,急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病肝病)各种皮肤疾病各种皮肤疾病 (湿疹湿疹,接触性皮炎接触性皮炎)p不良反应：不良反应：停药后易反弹停药后易反弹；需监测血压、血钾、血钠。需监测血压、血钾、血钠。甘草酸制剂甘草酸制剂代表药物-强力宁复方甘草酸单铵（强力宁）复方甘草酸单铵（强力宁）p静脉滴注：每次静脉滴注：每次404080ml80ml，加入，加入10%10%葡萄糖注葡萄糖注射液，射液，250250500ml500ml滴注，每日滴注，每日1 1次次p应注意：应注意：个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血钾或血压升高，一般停药后即消失。血钾或血压升高，一般停药后即消失。长期长期应用，应监测血钾，血压等变化应用，应监测血钾，血压等变化代表药物-甘利欣复方甘草酸二铵（甘利欣）复方甘草酸二铵（甘利欣）p静脉注射：一次静脉注射：一次150mg150mg（3 3支），以支），以10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀释后缓慢滴注，一日稀释后缓慢滴注，一日1 1次次p口服：一次口服：一次150mg150mg（3 3粒），一日粒），一日3 3次次p注意：因有类固醇样作用，可以引起水钠渚留，所以注意：因有类固醇样作用，可以引起水钠渚留，所以有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用衰竭患者禁用p治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量量p孕妇不宜使用孕妇不宜使用代表药物-美能复方甘草酸苷（美能）复方甘草酸苷（美能）p为复方制剂：每片含甘草酸苷为复方制剂：每片含甘草酸苷 25mg25mg（临床上用此标明（临床上用此标明剂量），甘草酸单铵盐剂量），甘草酸单铵盐 35mg35mg，甘氨酸，甘氨酸25mg25mg，蛋氨酸，蛋氨酸 25mg25mg。p成人通常成人通常 2 23 3片片/次，小儿次，小儿 1 1片片/次，次，3 3次次/日日 饭后服饭后服p注射：每瓶（注射：每瓶（20ml20ml）含甘草酸苷）含甘草酸苷40mg40mg、甘氨酸、甘氨酸400mg400mg、盐酸半胱氨酸盐酸半胱氨酸20mg20mg，成人通常，成人通常1 1次次/日，日，1 1次次 2 23 3瓶静瓶静脉注射或者静脉点滴脉注射或者静脉点滴p有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾。有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾。代表药物天晴甘美异甘草酸镁（天晴甘美）异甘草酸镁（天晴甘美）p一日一次，一次（一日一次，一次（2-42-4支），以支），以10%10%葡萄糖注射葡萄糖注射液液250ml250ml稀释后缓慢滴注，四周为一疗程或遵稀释后缓慢滴注，四周为一疗程或遵医嘱医嘱 p严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用肾功能衰竭的患者禁用 使用体会使用体会p降酶疗效：降酶疗效：确切确切p副作用：副作用：长期大量用药时可能出现长期大量用药时可能出现 伪醛固酮症、休克、皮疹伪醛固酮症、休克、皮疹p巩固疗效：巩固疗效：不应骤停，宜减量维持不应骤停，宜减量维持p增强疗效：增强疗效：与多种药物联合报道与多种药物联合报道p无效处理：无效处理：不宜盲目增量或同类联用不宜盲目增量或同类联用 p-甘草酸体的亲脂性甘草酸体的亲脂性-甘草酸，且与泼尼松龙相似，甘草酸，且与泼尼松龙相似，易于类固醇类激素的靶细胞结合，故其抗病毒、抗炎易于类固醇类激素的靶细胞结合，故其抗病毒、抗炎作用大于后者作用大于后者p美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、清美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、清除自由基作用除自由基作用p美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量使用体会使用体会退黄为主退黄为主p思美泰思美泰p熊去氧胆酸熊去氧胆酸p茵栀黄茵栀黄p门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁p熊胆胶囊熊胆胶囊p舒肝宁舒肝宁 p糖皮质激素糖皮质激素思美泰思美泰p内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织p生物活性仅次于生物活性仅次于ATPATPp在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成p参与两大重要生化反应参与两大重要生化反应-转甲基和转硫基转甲基和转硫基p思美泰用途思美泰用途 特异性治疗肝内胆汁郁积特异性治疗肝内胆汁郁积 病毒性病毒性 毒物性、药物性毒物性、药物性 酒精性酒精性 自身免疫性自身免疫性 代谢性、妊娠性代谢性、妊娠性p注意：注意：中枢：兴奋、昼夜节律紊乱中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感胃肠：烧心感 使用体会使用体会p一般黄疸超过一般黄疸超过100umol/L100umol/L时使用，黄疸越高，效果越好时使用，黄疸越高，效果越好p常用剂量常用剂量：l口服：口服：500mg-1000mg bid500mg-1000mg bid，口服应整片吞服，口服应整片吞服l静脉：静脉：0.5-1g/d0.5-1g/d静脉用药不可与碱性、含钙或高渗液配伍静脉用药不可与碱性、含钙或高渗液配伍p孕妇可使用孕妇可使用p因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用p适用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎适用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎 熊去氧胆酸熊去氧胆酸 p熊去氧胆酸熊去氧胆酸(3，7-二羟基二羟基-5-胆烷酸，胆烷酸，UDCA)是一种二羟基胆酸，在人类总胆汁中占是一种二羟基胆酸，在人类总胆汁中占3%。最。最早由日本冈山大学的早由日本冈山大学的Shoda从中国熊胆汁中分离从中国熊胆汁中分离而命名，而命名，1985年年Leuschner等用其治疗合并肝炎等用其治疗合并肝炎的胆结石时发现血清转氨酶降低，此后大量临的胆结石时发现血清转氨酶降低，此后大量临床研究也证实了床研究也证实了UDCA对一些肝病有确切的治对一些肝病有确切的治疗作用。疗作用。p药理作用药理作用 本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收 ；拮抗疏水性胆汁酸；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜的细胞毒作用，保护肝细胞膜 ；溶解胆固醇性结石；溶解胆固醇性结石 ；并具有免疫；并具有免疫调节作用调节作用 p适应症适应症 胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。胆汁返流性胃炎。p不良反应不良反应 治疗期可引起胆结石钙化，软便。治疗期可引起胆结石钙化，软便。p禁忌症禁忌症 急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。临床应用临床应用p目前世界上唯一能够治疗目前世界上唯一能够治疗PBC(原发性胆汁性肝硬化）原发性胆汁性肝硬化）和和PSC（原发性硬化性胆管炎）的药品（原发性硬化性胆管炎）的药品p全球唯一用于肝脏移植术，提高肝脏移植成活率的药全球唯一用于肝脏移植术，提高肝脏移植成活率的药物物p酒精性和脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎等胆酒精性和脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎等胆汁淤积性肝病的首选药物汁淤积性肝病的首选药物p胆固醇性结石溶石治疗的首选药物胆固醇性结石溶石治疗的首选药物p治疗胆汁反流性胃炎起效快、疗效确切治疗胆汁反流性胃炎起效快、疗效确切p治疗内窥镜检查并发的反流性胃炎、食道炎治疗内窥镜检查并发的反流性胃炎、食道炎p治疗胆源性胰腺炎治疗胆源性胰腺炎使用体会使用体会p主要治疗轻中度黄疸效果较好主要治疗轻中度黄疸效果较好p剂量为剂量为13-15mg/kg.d，早晚两次服用，早晚两次服用p严重肝功能不全和完全性胆道阻塞时禁用严重肝功能不全和完全性胆道阻塞时禁用茵栀黄茵栀黄茵栀黄制剂茵栀黄制剂p为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提取物为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提取物p作用机制：利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、清热、作用机制：利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、清热、提高免疫力提高免疫力p常用剂量：成人常用剂量：成人404060ml60ml加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖250ml250ml或或500ml500ml中静滴中静滴 p颗粒剂，一次颗粒剂，一次2 2袋，一日袋，一日3 3次次p妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注，极个别病例对该妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注，极个别病例对该药有过敏反应药有过敏反应门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁（潘南金、天甲美、益乐）门冬氨酸钾镁（潘南金、天甲美、益乐）p作用机制：门冬氨酸结合氨合成门冬酰胺，钾镁借门作用机制：门冬氨酸结合氨合成门冬酰胺，钾镁借门冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、鸟氨酸循环，用冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、鸟氨酸循环，用于急性黄疸型肝炎于急性黄疸型肝炎p注意：测量钾含量，肾衰慎用注意：测量钾含量，肾衰慎用p常用剂量：常用剂量：20-40ml20-40ml加入加入500ml500ml液体中缓慢静滴，防止液体中缓慢静滴，防止引起高钾血症和高镁血症引起高钾血症和高镁血症 熊胆胶囊熊胆胶囊p 适应症适应症 清热，平肝，明目；用于惊风抽搐，咽喉肿痛清热，平肝，明目；用于惊风抽搐，咽喉肿痛p 用法用量用法用量 口服，一次口服，一次2 23 3粒，一日粒，一日3 3次次p 不良反应不良反应 少数病人出现腹痛、腹泻及胃部刺激症状少数病人出现腹痛、腹泻及胃部刺激症状p 注意事项注意事项l建议饭后建议饭后3030分钟服用分钟服用l肠道功能障碍者慎用肠道功能障碍者慎用舒肝宁p 成份：成份：茵陈、桅子、黄苓、板蓝根、灵芝茵陈、桅子、黄苓、板蓝根、灵芝p 功能主治：功能主治：清热解毒、利湿退黄、益气扶正、保肝护肝。用清热解毒、利湿退黄、益气扶正、保肝护肝。用于湿热黄疸，症见面目俱黄、胸胁胀满、恶心呕吐、于湿热黄疸，症见面目俱黄、胸胁胀满、恶心呕吐、小便黄赤、乏力纳差、便溏，急性、慢性、迁延性肝小便黄赤、乏力纳差、便溏，急性、慢性、迁延性肝炎，见前述症候者炎，见前述症候者p 用法用量：用法用量：静脉滴注：一次静脉滴注：一次10-20ml10-20ml，用，用10%10%葡萄糖注葡萄糖注射液射液250-500ml250-500ml稀释后滴注症状缓解后，可改用肌肉注稀释后滴注症状缓解后，可改用肌肉注射一日射一日2-4ml2-4mlp 不良反应：不良反应：偶见极少数患者在使用过程中出现皮肤瘙痒、皮偶见极少数患者在使用过程中出现皮肤瘙痒、皮疹等现象，停药后逐渐消失疹等现象，停药后逐渐消失p 注意事项：注意事项：使用时滴注速度不宜过快使用时滴注速度不宜过快糖皮质激素p保肝机理是抗炎、抑制免疫反应、利胆等综合作用保肝机理是抗炎、抑制免疫反应、利胆等综合作用p代表药物是甲强龙、地塞米松代表药物是甲强龙、地塞米松p临床应用于临床应用于FHFFHF、肝内胆汁淤积、药物性肝损害、慢活、肝内胆汁淤积、药物性肝损害、慢活肝、肉芽肿肝炎和肝紫癜病肝、肉芽肿肝炎和肝紫癜病解毒为主解毒为主p 还原型谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽（GSHGSH）p 硫普罗宁硫普罗宁p 青霉胺青霉胺p 葡醛内酯（肝泰乐）葡醛内酯（肝泰乐）p 作用机制：作用机制：l抗氧化抗氧化l抗自由基抗自由基l促进胆酸代谢促进胆酸代谢l促进脂肪及脂溶性维生素（促进脂肪及脂溶性维生素（A A、D D、E E、K K）吸收）吸收p 常用剂量：常用剂量：l口服：口服：50-100mg tid50-100mg tidl静脉：静脉：1200-1800mg/d1200-1800mg/d还原型谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽（GSHGSH）p适应症：适应症：l各种肝脏疾病各种肝脏疾病 (病毒性肝炎病毒性肝炎,肝硬化肝硬化,脂肪肝脂肪肝,酒精性肝病酒精性肝病,药物性肝病药物性肝病)l化疗辅助治疗化疗辅助治疗l外科手术外科手术l心脏传导阻滞心脏传导阻滞l肾衰肾衰p副作用：副作用：皮疹皮疹 还原型谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽（GSHGSH）凯西莱凯西莱-硫普罗宁硫普罗宁p作用机制作用机制：提供巯基提供巯基 解毒，抗组胺解毒，抗组胺清除自由基，保护肝细胞清除自由基，保护肝细胞p不良反应：不良反应：皮疹皮疹/胃肠道反应胃肠道反应 凯西莱凯西莱-硫普罗宁硫普罗宁p禁忌证禁忌证：过敏过敏 严重肝病（重型肝病或重度黄疸）、肾病严重肝病（重型肝病或重度黄疸）、肾病 减轻化疗减轻化疗 放疗的副作用放疗的副作用 妊娠妊娠 哺乳哺乳 p注意：儿童慎用，肝性脑病、消化道出血慎用注意：儿童慎用，肝性脑病、消化道出血慎用p常用剂量：常用剂量：l口服：口服：100-200mg tid 饭后服用l静脉：凯西莱凯西莱-硫普罗宁硫普罗宁适应证适应证：治疗各种急性治疗各种急性 慢性肝病慢性肝病(改善肝功能以及临床症状改善肝功能以及临床症状)脂肪肝脂肪肝,酒精性肝病酒精性肝病,药物性肝病药物性肝病 减轻化疗减轻化疗 放疗的副作用放疗的副作用 升白细胞升白细胞 肝中毒肝中毒 不良反应：不良反应：皮疹皮疹/胃肠道反应胃肠道反应 p可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，用于可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，用于重金属中毒及肝豆状核变性（重金属中毒及肝豆状核变性（wilson病）导致的铜在组病）导致的铜在组织中的沉积织中的沉积p肝脏代谢，大部分由尿排出肝脏代谢，大部分由尿排出p不良反应：过敏；消化道反应；味觉异常；蛋白尿；粒不良反应：过敏；消化道反应；味觉异常；蛋白尿；粒细胞减少等细胞减少等p禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；系统禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；系统性红斑狼疮性红斑狼疮p剂量：每日剂量：每日500-1000mg，分次服用，分次服用青霉胺青霉胺葡醛内酯葡醛内酯葡醛内酯（肝泰乐）葡醛内酯（肝泰乐）p作用机制：增强肝脏解毒功能作用机制：增强肝脏解毒功能 当肝细胞损伤时，肝的解毒功能下降，葡醛内酯当肝细胞损伤时，肝的解毒功能下降，葡醛内酯进入机体在酶的作用下，变为葡萄糖醛酸，可与含羟进入机体在酶的作用下，变为葡萄糖醛酸，可与含羟基、羧基的毒物结合，形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸基、羧基的毒物结合，形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物，从尿排出。此外本品还可以降低肝淀粉酶的结合物，从尿排出。此外本品还可以降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，降低肝内活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，降低肝内脂肪蓄积。脂肪蓄积。p不良反应：轻微不良反应：轻微p常用剂量：口服：成人常用剂量：口服：成人100200mg tid；5岁以下儿童岁以下儿童50 mg tid；5岁以上儿童岁以上儿童100 mg tid。肝细胞膜保护肝细胞膜保护p水飞蓟素水飞蓟素p多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱水飞蓟素水飞蓟素菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜护肝细胞膜,改善肝功能改善肝功能,抑制其对肝细胞的攻击抑制其对肝细胞的攻击及跨膜转运及跨膜转运,中断其肝肠循环中断其肝肠循环,对抗多种肝脏毒物对抗多种肝脏毒物所致的肝损伤。所致的肝损伤。品种：品种：利加隆、水飞蓟素片（西列宾胺）、水飞利加隆、水飞蓟素片（西列宾胺）、水飞蓟宾（水林佳）蓟宾（水林佳）多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱 经典的细胞膜经典的细胞膜保护剂保护剂(酒精肝酒精肝,非酒精肝非酒精肝-1,-1,病毒肝病毒肝)品种：品种：易善易善复（Essentiale）多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱经典的细胞膜保护剂经典的细胞膜保护剂p细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润功能，降低脂肪浸润p可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数p能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性酶类的活性p高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量患病肝脏提供大量的能量作用机制：作用机制：p口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出体利用，代谢物自尿排出p含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3 3月慎用月慎用p不良反应少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏，不良反应少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏，口服应餐后口服应餐后p静脉用药应以不含电解质溶液稀释静脉用药应以不含电解质溶液稀释p常用剂量，口服常用剂量，口服2#tid2#tid，静脉：，静脉：20-40ml/d20-40ml/d，维持量均，维持量均减半减半 易善复易善复改善肝脏血供改善肝脏血供p代表药物：前列地尔（凯时）、丹参、肝素代表药物：前列地尔（凯时）、丹参、肝素p作用机制：改善肝脏代谢，促进肝细胞再生，抗纤维作用机制：改善肝脏代谢，促进肝细胞再生，抗纤维化；改善肝脏微循环，增强肝细胞血供，改善肝细胞化；改善肝脏微循环，增强肝细胞血供，改善肝细胞营养营养p常用剂量：常用剂量：凯时凯时 20ug加入加入250ml生理盐水中静滴，生理盐水中静滴，qd 丹参丹参 加入加入5%250ml葡萄糖中静滴，葡萄糖中静滴，qd 速避凝速避凝 2500u，IH，bid保肝药物的合理应用保肝药物的合理应用保肝药物的合理应用遵循下列原则：遵循下列原则：p 三合理原则三合理原则p 三避免原则三避免原则p 去因原则去因原则三合理原则三合理原则p 合理选药合理选药 正确认识保肝药的作用机理和特性，根据不同病因、病期、病情，针对性地选择2-3种即可。药物应用并非越多越好，保肝药物也需要肝脏代谢，使用不当不但达不到办稿效果，反而增加肝脏负担三合理原则三合理原则p 合理搭配合理搭配 在使用保肝药物过程中，不能只看其治疗作用，同时要密切观察其不良反应，正确评估其正反两方面的作用，以决定其取舍 在病因治疗未达显效、肝脏炎症未完全控制之前，某些保肝药骤然停用易导致病情复发。如甘草酸制剂和降酶药等需要有一个逐渐减量、密切观察。甘草酸制剂还有加重水钠潴留的作用，应避免用于有肝硬化腹水的病例。激素类药物有抑制免疫、损害胃黏膜屏障等副作用及停药反跳，应注意合理配伍药物和逐渐减量等三合理原则三合理原则p 合理取舍合理取舍 根据不同作用机制和作用位点合理搭配能更好地起到保肝作用。如甘草酸类制剂和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，两药配合使用一方面减少了炎症因子的继续产生，避免了肝损的继续加重；另一方面中和了已产生的炎症因子，减轻已造成的损害。抗炎药(甘草酸)与细胞膜保护剂联用可从不同环节起到保肝作用。以膜损害为主要损害的酒精肝比较适合多烯磷脂酰胆碱等 三避免原则三避免原则 p 避免重复避免重复 重复使用同类药物则属不当用药。如静滴甘利欣同时口服甘平、谷胱甘肽合用硫普罗宁等p 避免滥用避免滥用 保肝药物遵循“成分不明的不用、疗效不明的不用、不良反应不清楚的不用”三不用原则。特别是中成药的使用。滥用保肝药会反而会加重肝脏损害、增加患者对药物的依赖性、干扰用药的科学性和针对性三避免原则三避免原则 p 避免过度避免过度 病因治疗收到明显效果，肝功能明显好转后，即应该及时停用保肝药，避免资源浪费和过度医疗。任何保肝药的疗效都有限，不可过度依赖一种药物，不可过长时间使用保肝药。不过度看重肝功能“正常”：依赖降酶药物使转氨酶达到正常范围，给患者一种“治好”的假象，是非常不可取的 联苯双酯、五味子制剂等疗效尚有争议的药物，应谨慎使用，不应该作为常规用药 去因原则 p 任何保肝治疗与必须与病因治疗合理配合，任何保肝治疗与必须与病因治疗合理配合，才能可达到最理想的疗效才能可达到最理想的疗效p 保肝为治标，去因为治本保肝为治标，去因为治本 p药物选择时的注意点药物选择时的注意点 体内外作用的不一致性体内外作用的不一致性 不宜过于强调某一药物的疗效不宜过于强调某一药物的疗效 高价者未必高效、新药未必优于老药高价者未必高效、新药未必优于老药 个体化原则及不同病程阶段的选择个体化原则及不同病程阶段的选择 联合用药与合理应用联合用药与合理应用人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱